黃壯志 林月梅 譚世繁 陳春杰 羅寧

（茂名市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)一科 廣東 茂名 525000）

肺癌是常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率居惡性腫瘤第一位，嚴(yán)重威脅人類健康，發(fā)病率和病死率呈不斷上升趨勢[1]。已有研究表明，非小細(xì)胞肺癌大部分不同類型肺癌患者就診時已屬中晚期，占肺癌85%左右，但就診時已失去最佳治療時機(jī)，介入治療在晚期的肺癌病人的姑息治療中發(fā)揮重要作用[2]。近 20 多年來逐漸發(fā)展出現(xiàn)冷凍、氬氣刀等新型氣道介入治療方法。目前國內(nèi)對兩種冷凍方式（凍融、凍切）的療效研究較少，尚無不同病理類型患者更適合哪種冷凍治療的相關(guān)報道[3]。本文究以支氣管肺癌患者為研究對象，探究兩種冷凍治療方式對不同類型肺癌患者的療效差異，旨在能夠為臨床治療提供參考。見下文相關(guān)報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017年3月—2019年7月區(qū)間我院收治的肺癌患者（非小細(xì)胞肺癌與小細(xì)胞肺癌）102名作為此次的研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中小細(xì)胞肺癌20例，非小細(xì)胞肺癌82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)我院病理確診為肺癌的成年患者，性別不限；（2）預(yù)計生存時間超過3個月，臨床分期為Ⅲ～I(xiàn)V期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性心律失常者；（2）有明顯出血傾向、止凝血功能異常；（3）重要臟器功能不全者；（4）不能耐受手術(shù)者。觀察組患者年齡31～73歲，51例中，男患者28例、女患者23例，平均年齡（56.47±6.14）歲，小細(xì)胞肺癌10例，非小細(xì)胞肺癌41例，臨床分期：Ⅲ期24例、IV期27例，病理分型：腺癌29例、鱗癌22例；對照組患者年齡30～75歲，51例中，男患者30例、女患者21例，平均年齡（55.85±5.87）歲，小細(xì)胞肺癌10例，非小細(xì)胞肺癌41例，臨床分期：Ⅲ期23例、IV期28例，病理分型：腺癌28例、鱗癌23例。兩組一般資料具有可比性。所有患者均簽屬知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用“凍融法”進(jìn)行冷凍治療，啟動踏板開關(guān)，對探頭尖端冷卻，冷卻15s至30s肉眼可見開形成冰凍球體，溫度約-50～-70℃，對組織進(jìn)行凍融，持續(xù)時間30s～4min，肉眼見組織發(fā)白或開成冰晶后，即可松開踏板開關(guān)，即完成一個冷凍-消融循環(huán)。依據(jù)病灶實際，設(shè)定冷凍點，每個冷凍點進(jìn)行1～3次冷凍-消融循環(huán)循環(huán)，直至氣道內(nèi)可見部分病灶完凍融。

觀察組采用“凍切法”進(jìn)行冷凍治療，將經(jīng)冷凍處理的探頭尖端放置于腫瘤切線，以使冷凍效果最大化后，后緩慢移去探頭，冷凍后的腫瘤組織撕脫hux下來，病灶處進(jìn)行反復(fù)多次凍切處理，直至腫瘤切除。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）近期療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：按照世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,WHO）判定標(biāo)準(zhǔn)分為：完全緩解、部分緩解、進(jìn)展、穩(wěn)定，總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。（2）兩組生活質(zhì)量改善情況[5]：依據(jù)卡氏功能狀態(tài)（Karnofsky,KPS）評分，治療后的變化＜10分為生活質(zhì)量穩(wěn)定，≥10分為生活質(zhì)量提高，減少≥10分為生活質(zhì)量降低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為66.67%，高于對照組的47.06%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組生活質(zhì)量改善情況比較

觀察組生活質(zhì)量提高率為66.67%高于對照組的47.06%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量改善情況比較[n(%)]

3.討論

目前，雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上治療非小細(xì)胞肺癌仍然腫瘤領(lǐng)域研究難點和熱點，雖然越來越多的患者得到確診，但超過 70%的患者在確診時無法接受手術(shù)治療，已進(jìn)入晚期。晚期的肺癌患者會出現(xiàn)多種的氣道并發(fā)癥，例如生長在主、二級支氣管引起的氣道狹窄，腫瘤侵襲氣道引起的出血；腫瘤患者免疫功能低下而并發(fā)的呼吸道感染，造成呼吸困難等嚴(yán)重癥狀，晚期肺癌患者出現(xiàn)上述并發(fā)癥時往往是支氣管鏡介入治療的對象[6]。

冷凍治療是殺滅消除局部病變組織的一種物理治療方式，通過利用低溫直接作用于病變組織，而達(dá)到治療效果。冷凍療法最常用于體表病變的治療，如黑痣、皰疹。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展冷凍治療的應(yīng)用范圍也越來越廣泛，加上醫(yī)療機(jī)械的不斷改進(jìn)，治療技術(shù)不斷提升。早期已有研究冷凍治療開始在氣管鏡腔內(nèi)治療領(lǐng)域，通過氣管鏡引導(dǎo)下的冷凍治療用于治療氣管內(nèi)腫瘤治療，對原位癌治療發(fā)揮重要的作用。目前臨床上冷凍治療主要分為凍切與凍融兩種[7]。凍切即用冷凍狀態(tài)下探頭，取出粘附于探頭的病變組織，一般與氬離子凝固術(shù)和止血藥物結(jié)合使用。凍融：探針末端在15mm 范圍內(nèi)，在病變區(qū)域持續(xù)冷凍出現(xiàn)一個冰球，時間約為1～3min，組織被冷凍至-60℃～70℃，連續(xù)1～3次凍融循環(huán)作用于相同的或當(dāng)前的區(qū)域。近年來國內(nèi)對肺癌冷凍治療的研究大多局限于治療后的效果，然而在細(xì)分層面上對冷凍治療的方式（凍融、凍切）的療效比較以及不同病理類型和組織間質(zhì)成分的肺癌更適用于哪種冷凍治療研究較少[8]。因此，本課題將以此為目標(biāo)，探討氣道介入下兩種冷凍治療方式對不同類型肺癌患者的療效差異。本文研究結(jié)果顯示，冷凍法可明顯提高近期療效：但無論哪種肺癌類型觀察組的總有效率高于對照組；冷凍法可改善患者生活質(zhì)量：觀察組生活質(zhì)量提高率高于對照組。

綜上所述，冷凍法對不同類型肺癌患者治療效果顯著，可明顯改善患者生活質(zhì)量。

本文不足之處：由于尚處于研究中間階段，部分病例未完成隨訪，故沒有對入組患者的1年、2年及3年的生存率情況進(jìn)行比較分析，這將在后續(xù)的研究中探討。