李婭寧

（藍(lán)田縣中醫(yī)醫(yī)院眼科 陜西 藍(lán)田 710500）

作為眼科常見病變，翼狀胬肉主要與瞼裂部球結(jié)膜纖維血管組織增生有關(guān)[1]。目前，臨床主要通過手術(shù)治療糾正翼狀胬肉對(duì)患者視力及面部美觀的不良影響。翼狀胬肉切除術(shù)經(jīng)手術(shù)切除贅生組織，恢復(fù)正常視功能。而角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)則利用角膜緣結(jié)膜制成移植片，利用移植片中的干細(xì)胞促進(jìn)病變切緣的修復(fù)。為確定翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的價(jià)值，本文對(duì)98例患者療效進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年5月—2019年5月收治的98例翼狀胬肉患者。隨機(jī)分成對(duì)照組（49例）和觀察組（49例）。對(duì)照組男26例，女23例；年齡（42.7±14.8）歲。觀察組男25例，女24例；年齡（42.5±14.9）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)翼狀胬肉切除術(shù)治療：術(shù)前1d常規(guī)使用左氧氟沙星抗感染。手術(shù)當(dāng)日，常規(guī)消毒眼周皮膚。行表面麻醉，麻醉生效后，于患者患眼翼狀胬肉下注射2%利多卡因行浸潤(rùn)局麻。麻醉生效后，以齒鑷夾固定翼狀胬肉頸部，自患者病灶頭部切開一小切口，分離下層組織，剝離胬肉病灶，并確保創(chuàng)面的光滑度。充分暴露患者的透明角膜組織及球結(jié)膜，囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以防造成眼內(nèi)直肌損傷。于患者鞏膜面作一4～5mm切口，以燒灼進(jìn)行止血。給予患者術(shù)眼加壓包扎。

觀察組實(shí)施翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)：（1）翼狀胬肉切除術(shù)。與對(duì)照組一致。（2）角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。術(shù)前，自患者眼部正中偏顳上方方向，取連接1mm角膜緣結(jié)膜的組織（以翼狀胬肉病灶體積為參照）制成結(jié)膜移植片。行翼狀胬肉切除術(shù)后，將移植片角膜緣貼緊病變切緣縫合，檢查無誤后，將移植片固定于翼狀胬肉患者的淺層鞏膜表面。術(shù)后處理方法與對(duì)照組一致。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較兩組住院時(shí)間、上皮修復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)狀況

對(duì)照組住院時(shí)間（8.75±1.94）d、上皮修復(fù)時(shí)間（6.64±1.59）d，均長(zhǎng)于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)狀況比較（±s，d）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)狀況比較（±s，d）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 上皮修復(fù)時(shí)間觀察組 49 6.34±1.08 4.13±1.02對(duì)照組 49 8.75±1.94 6.64±1.59 t-2.87 3.04 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生狀況

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率18.37%，高于觀察組的2.04%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況比較[n(%)]

3.討論

近年來，翼狀胬肉發(fā)病率逐漸升高[2]。隨著翼狀胬肉切除術(shù)在臨床治療中的不斷普及，翼狀胬肉患者的預(yù)后狀況逐漸引起了人們的重視。根據(jù)既往治療經(jīng)驗(yàn)可知，采用翼狀胬肉切除術(shù)治療翼狀胬肉，可有效消除贅生病變組織對(duì)患者面部美觀、視功能的影響[3]。但由于翼狀胬肉的病變位置較為特殊，加之角膜、鞏膜等組織切緣的修復(fù)速度較慢，導(dǎo)致患者術(shù)后需要較長(zhǎng)的時(shí)間方可恢復(fù)[4]。此外，由于手術(shù)治療造成的損傷較大，而術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，部分患者容易面臨一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。上述狀況對(duì)翼狀胬肉的臨床治療提出了較高的要求。

角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)屬于一種新型修復(fù)技術(shù)，這種手術(shù)方法主要借助角膜緣干細(xì)胞的修復(fù)功能優(yōu)勢(shì)，加速患者的術(shù)后康復(fù)[5]。在翼狀胬肉手術(shù)患者中，角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的應(yīng)用原理為：于角膜緣切取適宜大小的結(jié)膜組織，制成移植片。將移植片移植于翼狀胬肉患者術(shù)后的病變切緣周圍，經(jīng)縫合處理固定，此時(shí)，移植片中的上皮干細(xì)胞可發(fā)揮良好的增生、分化功能，向患者角膜、鞏膜等位置生長(zhǎng)，加速患者受損上皮的修復(fù)[6]。

翼狀胬肉患者的治療中，翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為：（1）加速上皮修復(fù)。翼狀胬肉患者的手術(shù)治療中，翼狀胬肉切除術(shù)雖然可切除患者的贅生組織，但術(shù)后患者受損上皮的自主修復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。而在翼狀胬肉切除術(shù)基礎(chǔ)上引入角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后，這種手術(shù)方法可借助角膜緣干細(xì)胞的壽命長(zhǎng)、分化能力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，為患者受損上皮的修復(fù)提供支持。結(jié)果表明：觀察組上皮修復(fù)時(shí)間（4.13±1.02）d，短于對(duì)照組（P＜0.05）。（2）減少并發(fā)癥形成。機(jī)體眼部組織解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜。經(jīng)翼狀胬肉切除術(shù)切除患者的贅生病變后，患者的鞏膜床處于裸露狀態(tài)，由于眼部環(huán)境改變，在術(shù)后恢復(fù)期間，當(dāng)患者受到外部刺激影響時(shí)，容易形成瓣囊腫、收縮等并發(fā)癥。此外，手術(shù)治療結(jié)束后，部分患者可能受結(jié)膜血管向內(nèi)生長(zhǎng)、結(jié)膜上皮細(xì)胞增生等因素的影響而復(fù)發(fā)。引入角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后，這種手術(shù)方法可為患者眼部術(shù)區(qū)提供健康上皮組織，覆蓋暴露鞏膜床，改善術(shù)區(qū)環(huán)境，進(jìn)而降低相關(guān)并發(fā)癥的形成風(fēng)險(xiǎn)。而角膜緣上皮移植片的植入，也可有效阻斷結(jié)膜血管、上皮的異常增生，控制患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本結(jié)果證實(shí)：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.04%，低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，翼狀胬肉采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，治療安全性高，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。