譚忠德

[摘要] 目的 探究動機(jī)性訪談應(yīng)用于慢性腎病3～4期患者營養(yǎng)管理中的臨床效果。方法 選取2017年1月—2018年11月期間至該院就診的71例慢性腎病3～4期患者作為此次研究的研究對象。根據(jù)就診編號將患者隨機(jī)分為常規(guī)組（n=35，給予患者常規(guī)訪談）和管理組（n=36，對患者實(shí)施動機(jī)性訪談），對比兩組患者的按照醫(yī)囑飲食執(zhí)行情況，并通過SGA評分表對營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評分。結(jié)果 常規(guī)組醫(yī)囑飲食執(zhí)行率68.57%（嚴(yán)格執(zhí)行比率+部分執(zhí)行比率），管理組醫(yī)囑飲食執(zhí)行率94.44%，管理組數(shù)據(jù)明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者的SGA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，管理組患者的SGA評分明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)訪談相比，動機(jī)性訪談應(yīng)用于慢性腎病3～4期患者營養(yǎng)管理中的優(yōu)勢更加明顯，不僅能提高患者的飲食醫(yī)囑執(zhí)行率，還能幫助患者改善營養(yǎng)狀況，緩解病情發(fā)展，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 動機(jī)性訪談;慢性腎病3～4期;營養(yǎng)管理;臨床效果

[中圖分類號] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）04（b）-0059-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of motivational interviews in nutrition management of patients with stage 3 to 4 chronic kidney disease. Methods Seventy-one patients with stage 3 to 4 chronic kidney disease from January 2017 to November 2018 who were treated in our hospital were selected as the research objects of this study. Patients were randomly divided into a conventional group （n=35， routine interviews with patients） and a management group （n=36， motivational interviews with patients） according to the visit number. The two groups of patients were compared according to the doctor's order， and passed SGA score sheet scores nutritional status. Results The dietary execution rate of doctors 'orders in the routine group was 68.57%（strict execution rate + partial execution rate）， and the dietary execution rate of doctors' orders in the management group was 94.44%. The data in the management group was significantly better（P<0.05）. Before the intervention， there was no significant difference in the SGA score between the two groups（P>0.05）. After the intervention， the SGA score of the patients in the management group was significantly better， and the statistics showed（P>0.05）. Conclusion Compared with conventional interviews， motivational interviews have more obvious advantages in the nutrition management of patients with stage 3 to 4 of chronic kidney disease. Not only can it improve the execution rate of patients 'diet doctors' orders， but they can also help patients improve their nutritional status and ease their development， which is worth clinical promotion.

[Key words] Motivational interviews; Chronic kidney disease stage 3 to 4; Nutrition management; Clinical effect

慢性腎病病程較長，治療周期久，對機(jī)體的營養(yǎng)消耗較大，致死率較高，是威脅人類身心健康的一大慢性疾病。目前治療該疾病的主要方式為內(nèi)科治療和腎臟替代治療，能有效控制疾病的發(fā)展，延長患者生命[1]。這一漫長的治療過程中，患者需保證足夠的營養(yǎng)支持，尤其是慢性腎病3～4期，營養(yǎng)流失度大，因此需重視營養(yǎng)管理。有研究顯示，動機(jī)性訪談在1983年由美國心理學(xué)家和精神病學(xué)教授Miller提出后，在20世紀(jì)90年代初逐步完善確立，通過訪談探索和解決患者自身矛盾的心理，從而增強(qiáng)其行為改變內(nèi)在動機(jī)，可有效改善患者的行為意識和自我效能，可將其應(yīng)用于營養(yǎng)管理中[2]?；诖?，該文探究動機(jī)性訪談應(yīng)用于慢性腎病3～4期患者營養(yǎng)管理中的臨床效果，現(xiàn)分析2017年1月—2018年11月間在該院就診的71例慢性腎病3～4期患者的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究選擇該院就診的71例慢性腎病3～4期患者，根據(jù)就診編號將患者隨機(jī)分為常規(guī)組和管理組。常規(guī)組35例，男性患者24例、女性患者11例，年齡在29～70歲之間，平均年齡為（48.58±8.64）歲，病程1～8年，平均（4.69±1.41）年;慢性腎病分期：3期21例、4期14例。管理組36例，男性患25例、女性患者11例，年齡在30～69歲之間，平均年齡為（48.36±8.74）歲，病程2～9年，平均（4.96±1.32）年;慢性腎病分期：3期20例、4期16例。患者均為知情者，且臨床資料完整，資料中的組間數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)訪談。對患者進(jìn)行健康教育，并解答患者和家屬疑惑，指導(dǎo)患者飲食和運(yùn)動。管理組進(jìn)行動機(jī)性訪談。首先需要對腎病內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行動機(jī)性訪談的相關(guān)知識和技術(shù)培訓(xùn)，組成專業(yè)訪談小組，以電話訪談和面對面訪談的形式進(jìn)行干預(yù)，連續(xù)干預(yù)3個月。每次的訪談過程有四部分組成，開場白、引入話題、話題討論、結(jié)束語（預(yù)約下次訪談），時間控制在30 min內(nèi)。要求護(hù)理人員，與患者訪談時需注意細(xì)節(jié)，關(guān)系患者，對患者表示關(guān)心，建立良好的護(hù)患關(guān)系;訪談時，可無意識引出動機(jī)，每次訪談時，評估患者的行為改變，并確定下一步的訪談內(nèi)容和目標(biāo)?；颊咝杼岣唢嬍彻芾硪庾R，在意圖期提供支持，建立意識，并進(jìn)行行動。訪談方式：面對面訪談，住院期間一共進(jìn)行3次訪談。

1.3? 觀察指標(biāo)

按照醫(yī)囑飲食執(zhí)行情況。將患者的實(shí)際飲食情況與醫(yī)囑飲食對比，分為嚴(yán)格執(zhí)行、部分執(zhí)行、錯誤執(zhí)行或者不執(zhí)行3個部分。營養(yǎng)狀態(tài)評分[3]。以SGA評分法為標(biāo)準(zhǔn)，對干預(yù)前后患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評分，總分35分，分?jǐn)?shù)越高表示營養(yǎng)狀態(tài)越差。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗(yàn);計量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 按照醫(yī)囑飲食執(zhí)行情況對比

常規(guī)組嚴(yán)格執(zhí)行、部分執(zhí)行、錯誤執(zhí)行或不執(zhí)行分別11例、13例、11例，管理組分別為18例、16例、2例;管理組執(zhí)行率與常規(guī)組相比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.942，P=0.005<0.05）。

2.2? 營養(yǎng)狀態(tài)評分對比

干預(yù)前，兩組SGA評分（28.98±2.52）分、（28.54±2.23）分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.711，P=0.240>0.05）;干預(yù)后，管理組SGA評分（16.85±1.65）分明顯優(yōu)于常規(guī)組（21.36±2.41）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.240，P=0.000<0.05）。

3? 討論

慢性腎病受多種因素影響，但最終均可能會發(fā)展為腎功能衰竭，具有較高的發(fā)病率和致死率，嚴(yán)重威脅人們的身心健康，目前該疾病已經(jīng)成為全球性疾病，受到廣泛關(guān)注。為控制慢性腎病的病情發(fā)展，延緩或防止腎功能衰竭的發(fā)生，腎臟病專家開始進(jìn)行相關(guān)研究。慢性腎病治療期間對人體營養(yǎng)消耗較大，研究顯示低蛋白飲食可有效控制腎功能惡化，同時降低腎小球高壓力、高灌注，對腎功能起到良好的保護(hù)[4-5]。因此營養(yǎng)管理對慢性腎病的控制十分重要。營養(yǎng)管理在能改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，減少體內(nèi)毒素，糾正身體代謝，提高生存幾率并延長生命[6]。如何實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)管理，提高患者的依從性，目前還未有規(guī)范的指導(dǎo)意見。

低蛋白飲食雖然能控制慢性腎病發(fā)展，但過低的蛋白含量易引發(fā)營養(yǎng)不良，加速腎病惡化，增加死亡風(fēng)險[7]。因此需要合理的飲食搭配才能減輕腎臟負(fù)擔(dān)，但如何引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康飲食的觀念、改掉不良的生活習(xí)慣，是當(dāng)前臨床研究的主要內(nèi)容。有研究顯示[2]，動機(jī)性訪談是改善患者各種行為和觀念的有效訪談方式，臨床實(shí)踐效果較好。動機(jī)性訪談時目前同時具備理論性和可操作性的重要干預(yù)手段，被廣泛應(yīng)用于慢性疾病管理中。有學(xué)者認(rèn)為[8]，傳統(tǒng)的健康教育方式在行為改變方面的成效甚微，成功率不超過10%，但動機(jī)性訪談能解決70%以上的生理問題和心理問題。動機(jī)性訪談主要持中立態(tài)度，通過一定的技巧和方法尋找問題，分析問題，制定出合適的解決方案，對自身風(fēng)險和利益進(jìn)行評價，患者一旦開始相信護(hù)理人員的指導(dǎo)內(nèi)容，認(rèn)可其價值，就對開始作出行為改變，攻克患者的矛盾心理，為飲食改變制作合適的方案并付諸行動。該研究對71例慢性腎病3～4期患者進(jìn)行分組研究，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)訪談，管理組實(shí)施動機(jī)性訪談。動機(jī)性訪談的目的首先需要了解患者的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，再建立良好的護(hù)患關(guān)系，在患者行為轉(zhuǎn)變階段進(jìn)行評估，引導(dǎo)患者重視飲食管理，并具體行動，最終改善飲食狀態(tài)。結(jié)果顯示常規(guī)組醫(yī)囑飲食執(zhí)行率68.57%，醫(yī)囑飲食執(zhí)行率94.44%，管理組數(shù)據(jù)明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者的SGA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，管理組患者的SGA評分明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，動機(jī)性訪談應(yīng)用于慢性腎病3～4期患者營養(yǎng)管理中的優(yōu)勢更加明顯，可提高患者的飲食醫(yī)囑執(zhí)行率，改善營養(yǎng)狀況，緩解病情發(fā)展，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 林萍，劉樹軍，張瑜，等.動機(jī)性訪談在慢性腎病3～4期患者營養(yǎng)管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（8）：877-880.

[2]? 陳亞璞.動機(jī)性訪談對慢性腎病3～4期患者行為改變及自我效能的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（4）：48-49.

[3]? 戴再友，趙李晉，鐘森，等.個案管理在慢性腎臟病3～5期非透析患者中的臨床應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2017， 18（10）：904-905.

[4]? 師正坤，孫玫，黃重梅，等.動機(jī)性訪談在國內(nèi)慢性病健康管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（15）：15-19.

[5]? 邱曉園，吳峰芬，蔣良炎.動機(jī)性訪談對慢性腎病患者貧血管理效果的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（4）：175-177.

[6]? 劉小青，姜金霞，高燕，等.動機(jī)性訪談在慢性病患者自我管理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（31）：4056-4060.

[7]? 朱曉童，嚴(yán)瑾，王亭婷，等.動機(jī)性訪談對慢性心力衰竭患者疾病管理影響的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2017，11（7）：1163-1166.

[8]? 楊艷，丁發(fā)賢，馬瀟，等.對慢性腎臟病患者個體化目標(biāo)營養(yǎng)管理的調(diào)查分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，38（5）：525-528.

（收稿日期：2020-01-12）