劉君　劉洋莉

[摘要] 目的 探究跌倒風(fēng)險分級護理在心內(nèi)科患者防跌倒管理中的應(yīng)用效果。方法 對該院2018年2月—2019年2月收治的80例心內(nèi)科患者展開對照研究，將其分為護理A組（跌倒風(fēng)險分級護理）與護理B組（常規(guī)護理）各40例，分組方法為隨機數(shù)字表法，探討實施不同護理對護理效果的影響。結(jié)果 護理A組跌倒率（2.50%）與護理B組（17.50%）相比顯著較低（P<0.05），護理A組滿意度（97.50%）與護理B組（77.50%）相比顯著較高（P<0.05），護理A組在護理后的在HAMA、HAMD評分上顯著比護理B組低（P<0.05）。結(jié)論 將跌倒風(fēng)險分級護理應(yīng)用于心內(nèi)科患者時，可顯著減少跌倒發(fā)生率，提升滿意度，改善患者負性心理，此方法值得應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 心內(nèi)科;跌倒;風(fēng)險分級;護理管理;效果

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）04（b）-0094-03

[Abstract] Objective To explore the effect of fall risk graded nursing in fall prevention management of cardiology patients. Methods A controlled study of 80 patients with cardiology in our hospital from February 2018 to February 2019 was divided into nursing group A （fall risk grading nursing） and nursing group B （routine nursing） each 40 cases. The grouping method was random number table method， to explore the impact of implementing different nursing on nursing effect. Results The fall rate of nursing group A （2.50%） was significantly lower than that of nursing group B （17.50%）（P<0.05）， and the satisfaction of nursing group A （97.50%） was significantly higher than that of nursing group B （77.50%）（P<0.05）. The HAMA and HAMD scores of nursing group A were significantly lower than those of nursing group B（P<0.05）. Conclusion The application of graded fall risk nursing to patients with cardiology can significantly reduce the incidence of falls， increase satisfaction， and improve patient's negative psychology. This method is worthy of application and promotion.

[Key words] Cardiology; Graded; Risk classification; Nursing management; Effect

心內(nèi)科，全稱心血管內(nèi)科，指醫(yī)院內(nèi)科為治療心血管疾病所設(shè)立的臨床科室，其治療范圍主要包括：心肌梗塞、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心律不齊、早搏、心力衰竭、心律失常、猝死、高血壓及心絞痛等。隨著我國老齡化形勢日益嚴(yán)峻，心內(nèi)科病患中老年患者數(shù)量居于首位，其中有較大部分老年患者同時合并有腦卒中、心律失常、高血壓或者是糖尿病等諸如此類的基礎(chǔ)疾病，此類疾病本身就能夠增加心內(nèi)科患者出現(xiàn)跌倒情況的風(fēng)險，造成機體傷害，因此需要做好其防跌倒管理工作[1]。該研究采用跌倒風(fēng)險分級護理，現(xiàn)分析2018年2月—2019年2月間該院收治的80例心內(nèi)科患者的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以隨機數(shù)字表法將該院80例心內(nèi)科患者分為護理A組與護理B組兩組各40例，經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)與患者知情同意，研究對象基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無其他重要臟器功能受損;無聽力、視力障礙;依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：研究者判斷生存期<6個月或其他原因不能完成該研究者。具有精神意識障礙的患者。中途退出/轉(zhuǎn)院者。

1.2? 方法

護理B組依據(jù)患者病情予以各項基礎(chǔ)護理，主要是對患者進行健康教育，并密切觀察其病情變化，予以相應(yīng)的用藥、飲食指導(dǎo)等方面內(nèi)容。

護理A組給予跌倒風(fēng)險分級護理，具體如下：以《跌倒風(fēng)險評估表》[2]為衡量標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)分析患者的年齡、性別、疾病類型、病程、基本活動能力、跌倒史及排泄情況等，總分值為35分，超過13分為高度風(fēng)險，處于6～13分間為中度風(fēng)險，處于1～6分間為低度風(fēng)險。分級護理的具體措施為：I級風(fēng)險護理（1～6分）：歸為I級的患者并不會出現(xiàn)經(jīng)常跌倒的情況，不過仍存在跌倒的可能性;故護理時要對患者進行防跌倒知識詳細講解，并不斷加強患者的自我保護意識，教給患者正確的防跌倒方法，引導(dǎo)并指導(dǎo)患者做各項操作，以黃色標(biāo)識為提示。II級風(fēng)險護理（6～13分）：于II級跌倒風(fēng)險患者的相關(guān)活動區(qū)內(nèi)設(shè)黃色或橙色等顏色鮮明的區(qū)域防跌倒警示標(biāo)志物，盡量減小藥物、水等物品的盛放地點與患者的距離，以便于其取用;囑患者及家屬患者活動鍛煉或自行護理時務(wù)必要有監(jiān)護人陪同方能進行，并要結(jié)合患者平衡能力以及個人穩(wěn)定狀態(tài)來選用運動或自我護理活動的協(xié)助工具;給予家屬防跌倒安全教育。III級風(fēng)險護理（>13分）：護理人員于患者病房內(nèi)懸掛“高危風(fēng)險”警示牌，對患者及其家屬開展入院教育，介紹相應(yīng)的管理制度，講解具體的病理機制及治療方法，發(fā)放《高度跌倒風(fēng)險通知書》，定期參與由醫(yī)院組織的自主護理學(xué)習(xí)活動，促使患者及其家屬加大對于跌倒風(fēng)險的重視程度，做好相應(yīng)的護理細節(jié)工作，例如：病房內(nèi)必須設(shè)置扶手，便于患者活動;在患者如廁或沐浴的過程中，必須有1名護理人員或家屬陪同;患者服藥后必須臥床休息2 h。同時，每日值班的護理人員必須加大對于此類患者的巡檢力度，避免引發(fā)醫(yī)療事故。

1.3? 觀察指標(biāo)

詳細記錄患者的跌倒情況及其護理滿意度，按該院自行研發(fā)的心內(nèi)科護理調(diào)查問卷為基礎(chǔ)，對比兩組患者的護理滿意度，統(tǒng)計兩組患者的跌倒人數(shù)。其中，護理滿意度分為滿意、基本滿意及不滿意。

記錄患者干預(yù)前、干預(yù)1個月后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[3]、漢密頓抑郁量表（HAMD）評分[4]，并評價干預(yù)效果。HAMA滿分56分，分界值為14分，分值越高表示焦慮越嚴(yán)重，超過21分，肯定有明顯焦慮。HAMD總分>24為嚴(yán)重抑郁，17～24肯定有抑郁。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比研究對象跌倒情況

護理A組跌倒率（2.50%）與護理B組（17.50%）相比顯著較低（P<0.05），見表2。

2.2? 滿意度對比

護理A組滿意度（97.50%）與護理B組（77.50%）相比顯著較高（P<0.05），見表3。

2.3? 研究對象護理前后HAMA、HAMD評分

護理前研究對象的HAMA、HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理A組在護理后的在HAMA、HAMD評分上顯著比護理B組低（P<0.05），見表4。

3? 討論

心內(nèi)科收治的患者多為老年人，患者整體年齡大、體質(zhì)較弱，出現(xiàn)跌倒的幾率很大，亦容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，亦或是出現(xiàn)相應(yīng)的意外傷害也未可知，導(dǎo)致患者及其家屬心理負擔(dān)較大[5]。

心內(nèi)科老年患者較多，因其平衡穩(wěn)定能力的下降，以及降糖、降壓等藥物的影響，都會進一步加大其跌倒幾率，而以往常用的跌倒防范護理已不能滿足患者防跌倒的需求，護理質(zhì)量低，患者滿意度低，易發(fā)生護理糾紛[6]。該次研究結(jié)果表明，護理A組跌倒率與護理B組相比顯著較低（P<0.05），護理A組滿意度與護理B組相比顯著較高（P<0.05），護理A組在護理后的在HAMA、HAMD評分上顯著比護理B組低（P<0.05），分析原因：跌倒風(fēng)險分級護理是依據(jù)患者的具體情況，再參照《墜床以及跌倒危險因子評分法》對患者施以全方位評估，并以所獲評估結(jié)果將患者劃歸為對應(yīng)的等級中，從而予以患者相對應(yīng)的護理，給予患者科學(xué)全面的護理服務(wù)，使得護理有效得以提高，避免了患者病情治療遭到影響，確保其安全度過在醫(yī)院的病情治療期。護理人員必須堅持以患者為主體的原則，結(jié)合患者的具體情況，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)理念，以《跌倒風(fēng)險評估表》為衡量標(biāo)準(zhǔn)，完成風(fēng)險分級，再于病房內(nèi)懸掛分級風(fēng)險警示牌，對患者及其家屬開展入院教育，介紹相應(yīng)的管理制度，講解具體的病理機制及治療方法，發(fā)放分級《跌倒風(fēng)險通知書》，鼓勵患者及其家屬定期參與由醫(yī)院組織的自主護理學(xué)習(xí)活動，鼓勵患者正確認識心內(nèi)科疾病，緩解患者的緊張感，增強患者的依從度，做好相應(yīng)的分級細節(jié)護理工作。

綜上所述，在心內(nèi)科患者防跌倒管理中采用跌倒風(fēng)險分級護理后，可顯著改善患者心理狀態(tài)，減少跌倒次數(shù)，提升滿意度，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。

[參考文獻]

[1]? 何利波.跌倒風(fēng)險分級護理在老年慢性病住院患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2019，16（1）：130-132.

[2]? 饒紅英，楊秋蓮，周艷顏，等.防跌倒分級指標(biāo)管理對老年病科患者護理質(zhì)量與滿意度影響[J].護理實踐與研究，2018， 15（6）：107-109.

[3]? 陳艷，陳仕友，方友琴，等.Barthel指數(shù)用于住院患者跌倒風(fēng)險評估中的測試研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（8）：1142-1144.

[4]? 師亞，王秀華，劉永兵，等.老年長期照護分級綜合評價模型初步構(gòu)建研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（34）：4254-4261.

[5]? 師亞，王秀華，楊琛，等.老年長期照護分級綜合評價模型指標(biāo)體系的初步建立[J].中國實用護理雜志，2018，34（8）：613-620.

[6]? 孫姬，陸偉明，丁海英，等.防跌倒安全護理對老年心內(nèi)科住院患者跌倒發(fā)生率的影響[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2019，14（4）：85-87.

（收稿日期：2020-01-16）