陳玲

[摘要] 目的 對持續(xù)質(zhì)量改進在外科護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果進行分析探討。方法 此次將該院外科2018年7—12月的200例患者作為對照組研究的對象，采取常規(guī)護理質(zhì)量管理方法;以2019年1—6月200例患者作為研究的觀察對象，實施持續(xù)質(zhì)量改進方法，對比兩個階段的護理質(zhì)量管理指標(biāo)。結(jié)果 觀察階段在外科護理質(zhì)量評分、體檢滿意度方面和對照階段比較均顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在外科護理質(zhì)量管理工作中，持續(xù)質(zhì)量改進方法的應(yīng)用效果顯著，能夠促進外科護理質(zhì)量的提升，同時促進護理滿意度的提高，進一步使外科護理質(zhì)量管理水平得到有效提高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進;外科;護理質(zhì)量管理

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）04（b）-0019-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of continuous quality improvement in surgical nursing quality management. Methods This time， 200 patients in the hospital from July to December 2018 were selected as the subjects of the control group and the routine nursing quality management method was adopted; 200 patients from January to June 2019 were used as the study observation subjects， implement continuous quality improvement methods， and compare the two stages of nursing quality management indicators. Results The observation stage was significantly higher in the quality of surgical nursing scores， physical examination satisfaction and the control stage（P<0.05）. Conclusion In the quality management of surgical nursing， the application of continuous quality improvement method is significant， it can promote the improvement of surgical nursing quality， at the same time promote the improvement of nursing satisfaction， and further effectively improve the level of surgical nursing quality management， it is worth popularizing and applying.

[Key words] Continuous quality improvement; Surgical; Nursing quality; Quality management

外科是醫(yī)療機構(gòu)中極為重要的一個科室，包括普通外科、心胸外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、肝膽外科等科室，其研究對象為創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形、功能障礙等外科疾病的發(fā)生、病程進展及臨床表現(xiàn)，以及疾病的預(yù)防、診斷和治療[1-2]。加強外科護理質(zhì)量管理，完善相關(guān)管理機制，提升護理人員?？扑仞B(yǎng)，對于優(yōu)化外科護理服務(wù)品質(zhì)，推動護患關(guān)系和諧發(fā)展有著積極意義。該次研究選取2018年7月—2019年6月間該院外科收治的200例患者為研究對象，主要對持續(xù)質(zhì)量改進方法在其中的使用價值進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

此次將該院外科的200例患者作為對照組研究的對象，采取常規(guī)護理質(zhì)量管理方法，其中男性為110例，女性為90例;年齡分布在23～68歲，中位數(shù)年齡（45.81±6.81）歲;該院外科在護理質(zhì)量管理中，引進持續(xù)質(zhì)量改進理念，觀察階段一共200例，男性為109例、女性為91例;年齡分布在21～70歲，年齡平均為（45.80±6.82）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在比較的價值。

1.2? 方法

此次對照組患者實施常規(guī)護理質(zhì)量管理方法，嚴(yán)格按照外科常規(guī)護理治療管理流程執(zhí)行，護理管理工作開展期間盡量滿足患者需求。觀察組則給予持續(xù)質(zhì)量改進方法，涉及的護理管理內(nèi)容如下。

1.2.1 制定持續(xù)質(zhì)量改進管理機制? 在外科科室內(nèi)部及時構(gòu)建完善的持續(xù)質(zhì)量改進小組，分析外科護理工作中存在的問題，提出改進對策，實施三級質(zhì)控管理機制，由當(dāng)班護士進行一級自控，由科室責(zé)任組長進行二級質(zhì)控，三級監(jiān)控以護士長自控聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進小組監(jiān)控的方式，跟蹤護理質(zhì)量改進措施的實施情況，評估改進效果，目標(biāo)達到后繼續(xù)保持，并展開下一輪改進[3-4]。

1.2.2 當(dāng)前問題分析? 對外科的工作情況進行分析，重點研究護理差錯、投訴、糾紛案例，探討外科護理工作潛在問題，包括：①護理人員綜合素養(yǎng)有待提升。由于外科護理人員存在較大的流動性，低年資護士及實習(xí)護士專業(yè)素養(yǎng)不足，護理操作不規(guī)范、不嫻熟，發(fā)生護理差錯的幾率高，而且，外科護理工作任務(wù)繁重，導(dǎo)致護理人員精神壓力大，注意力不集中，主動服務(wù)意識消減，護理操作不當(dāng)，很容易引起患者及家屬的不滿。②護理質(zhì)量管理制度不完善。外科在藥品管理、醫(yī)療設(shè)施管理、護理文書記錄、護理風(fēng)險管控等方面沒有明確的規(guī)定，且管理職責(zé)不清晰，職能混亂，導(dǎo)致護理工作中存在的質(zhì)量缺陷無法得到有效解決。③護理理念落后。在現(xiàn)代化社會，人們對于醫(yī)療服務(wù)的需求發(fā)生了變化，而外科仍然沿用傳統(tǒng)的護理模式，護理理念落后，無法滿足患者在精神、康復(fù)等各方面的需求，雖然說患者不會不滿，但是也不會非常滿意。

1.2.3 提出改進對策，加以貫徹落實? 針對上述問題，提出合理改進對策，確定預(yù)期目標(biāo)，實施責(zé)任制管理機制。具體對策如下：①對外科護理排班合理布置，并加強對護理人員的培訓(xùn)。由于外科護理的工作強度大，風(fēng)險高，為了讓護理人員在工作過程中保持良好的工作狀態(tài)，以熱情陽光的姿態(tài)面對患者，可實施輪崗制度，并采取彈性排班的方法，對護理熱人員的工作時間進行合理編排;同時，展開人性化護理服務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)護理知識與技能，譬如術(shù)前心電監(jiān)護、體格檢查、術(shù)前用藥、術(shù)后輸液觀察與護理、體位護理等，確保護理人員掌握基礎(chǔ)的外科護理知識，能夠嫻熟規(guī)范地展開工作，不斷引進新型外科護理理念，并召開專題講座，組織專題培訓(xùn)，比如說人性化護理、持續(xù)性護理、循證護理，讓患者掌握新型護理理念，以及心理護理、飲食護理、康復(fù)訓(xùn)練等技術(shù)內(nèi)容，以及社會、道德、家庭等情感內(nèi)容，幫助護理人員樹立人性化服務(wù)意識，站在患者角度，為其提供醫(yī)療服務(wù)，展開人文關(guān)懷。②構(gòu)建健全的外科護理質(zhì)量管理制度，并加強護理質(zhì)量監(jiān)管機制的構(gòu)建。外科應(yīng)組織各科室護理工作負責(zé)人，依據(jù)國家及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，按照護理工作需求，制定科學(xué)合理的《外科護理質(zhì)量管理制度》[5-6]，明確各項護理工作的流程、技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范藥品、醫(yī)療器械、護理文書的管理，確定各項工作的負責(zé)人及其權(quán)責(zé)，完善護理質(zhì)量評價機制，持續(xù)質(zhì)量改進小組定期或不定期到外科各科室巡檢，對護理工作期間潛在的問題做好詳細的記錄，每個星期對各個科室護理管理工作人員組織會議，即“外科護理持續(xù)質(zhì)量改進會議”，提出問題，由負責(zé)人匯報工作，評價管轄區(qū)域內(nèi)的護理質(zhì)量管理制度執(zhí)行情況，匯報護理差錯、投訴、糾紛事件的發(fā)生情況及結(jié)果，提出對癥改進措施，并制定下一步的質(zhì)量提升計劃，明確質(zhì)量目標(biāo)。除了醫(yī)院內(nèi)部評價外，可以采取該院自制護理滿意度調(diào)查問卷，指導(dǎo)并協(xié)助患者進行問卷的認(rèn)知、填寫，進一步對患者對護理管理服務(wù)的滿意情況進行計算。并將護理質(zhì)量評分及護理滿意度作為護理工作人員工作績效的評價標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)，與科室獎金、職工薪酬相掛鉤，督促護理人員認(rèn)真執(zhí)行質(zhì)量改進計劃。③注重新型護理理念的應(yīng)用，對外科護理方法持續(xù)改進。相關(guān)護理人員有必要加強自身服務(wù)意識，將所學(xué)習(xí)到的新型護理理念、方法，應(yīng)用于工作實踐中，比如說，在圍術(shù)期護理中，貫徹落實心理護理方案，術(shù)前積極主動與患者溝通，了解患者的顧慮和擔(dān)憂，介紹疾病基礎(chǔ)知識、手術(shù)流程及預(yù)期療效，消除患者疾病認(rèn)知不足所致的恐懼心理，并多鼓勵患者，采取音樂療法疏導(dǎo)患者消極心理，這樣能夠有效減少心理應(yīng)激，提升手術(shù)成功率，術(shù)后仔細詢問患者的身體感受，密切病情觀察與生命體征監(jiān)測，給患者及家屬以安全感，指導(dǎo)患者進行功能康復(fù)訓(xùn)練，讓患者能夠早日康復(fù)[7-8]。

1.3? 判定標(biāo)準(zhǔn)

由持續(xù)質(zhì)量改進小組評估兩個階段外科護理質(zhì)量，自制“護理滿意度質(zhì)量”調(diào)查問卷，讓患者或家屬從服務(wù)態(tài)度、操作規(guī)范等方面，給予評價。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

基于外科護理質(zhì)量評分及體檢滿意度方面，觀察階段和對照階段比較均顯著更高，兩組之間的數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

外科疾病呈現(xiàn)出突發(fā)性、高發(fā)性、病程進展快、病情復(fù)雜多變等特征，護理工作負荷大，職責(zé)重，對于護理人員專業(yè)素養(yǎng)要求高，一旦出現(xiàn)失誤，護理操作不當(dāng)，很容易引起患者及家屬的不滿，進而易發(fā)生護患糾紛事件，使醫(yī)院的護理管理工作質(zhì)量受到很大程度的影響。持續(xù)質(zhì)量改進（CQI），是全新的臨床護理質(zhì)量管理方法，同時也是一種能夠推動管理質(zhì)量持續(xù)上升的模式[9-10]。在外科護理質(zhì)量管理中，引進這一理念，成立持續(xù)質(zhì)量改進小組，分析當(dāng)前護理工作中存在的問題，提出改進對策，并加以貫徹落實，跟蹤改進結(jié)果，獲得滿意效果后，開始下一個質(zhì)量改進循環(huán)，能夠持續(xù)提升外科護理質(zhì)量，讓患者滿意放心，這對于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有著積極意義。

此次研究過程中，觀察階段采取持續(xù)質(zhì)量改進，結(jié)果顯示在外科護理質(zhì)量評分及體檢滿意度方面和對照階段比較均顯著更高;由此可得持續(xù)質(zhì)量改進模式的應(yīng)用價值頗高。

綜上所述，在外科護理質(zhì)量管理工作當(dāng)中，持續(xù)質(zhì)量改進方法的應(yīng)用，能夠使外科護理質(zhì)量得到有效提升，同時促進護理滿意度的提升，進一步促進外科護理質(zhì)量管理水平的提高;所以，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-13）