何濤　周碧瓊　胡可芹　王浩

[摘要] 目的 探討管床制與目標(biāo)教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)學(xué)生新生兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中聯(lián)合應(yīng)用的效果。方法 2014年1—12月35名全日制護(hù)理本科實(shí)習(xí)生，在新生兒科實(shí)習(xí)期間接受將目標(biāo)教學(xué)法與管床制教學(xué)法相結(jié)合的新型臨床實(shí)習(xí)帶教模式（新模式）為觀察組，將在兒科實(shí)習(xí)時接受傳統(tǒng)帶教模式（舊模式）作為對照。實(shí)習(xí)結(jié)束后，組織出科考試、臨床能力的自我評價和關(guān)于帶教模式滿意度調(diào)查。結(jié)果 觀察組的出科理論考試成績，操作考試成績，一般護(hù)理操作技能、評判性思維能力、組織管理能力、交流溝通能力、滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但在科研能力方面觀察組與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 將目標(biāo)教學(xué)法與管床制教學(xué)法結(jié)合的帶教方法能加深護(hù)士對理論知識的理解，培養(yǎng)應(yīng)用理論知識解決臨床實(shí)際問題的能力，能提高護(hù)生的評判性思維能力和組織管理能力，護(hù)生滿意度高，適合在護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中推廣使用。但在臨床帶教過程中如何提高學(xué)生的科研能力還有待進(jìn)一步研究。

[關(guān)鍵詞] 目標(biāo)教學(xué)法;管床制教學(xué)法;臨床實(shí)習(xí)教學(xué);臨床工作能力

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）04（b）-0001-03

[Abstract] Objective To explore the effect of combined application of tube bed system and target teaching method in clinical practice teaching of neonatal department of nursing students. Methods From January to December 2014， 35 full-time nursing undergraduate interns received a new clinical practice teaching mode （new model） combining the target teaching method with the tube-bed teaching method during the neonatal internship. In the pediatric internship， the traditional teaching mode （old mode） was accepted as a control group. After the internship， organize examinations， self-evaluation of clinical abilities， and satisfaction surveys on the teaching mode. Results Observation group's theoretical examination results， operational examination results， general nursing operation skills， critical thinking ability， organizational management ability， communication ability， and satisfaction were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. However， compared with the control group， the observation group had no significant difference in scientific research ability（P>0.05）. Conclusion The teaching method combining target teaching method and tube bed teaching method can deepen the nurse's understanding of theoretical knowledge， cultivate the ability to apply theoretical knowledge to solve clinical practical problems， and improve the critical thinking ability and organizational management ability of nursing students. Nursing students have high satisfaction and are suitable for popularization and use in nursing clinical practice teaching. However， how to improve students' scientific research ability in the process of clinical teaching needs further study.

[Key words] Target teaching method; Tube bed teaching method; Clinical practice teaching; Clinical work ability

護(hù)理學(xué)是一門涉及多個學(xué)科涵蓋各個方面因素（影響人類健康的生物、社會心理、文化及精神）實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理本科學(xué)生（這里簡稱“護(hù)生”）將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，更是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)化并成為一名合格護(hù)理人員的必要途徑[1]。而臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育中的一個重要組成部分，承擔(dān)著這一使命[2]，臨床護(hù)理能力又是護(hù)理專業(yè)學(xué)生一項(xiàng)必備的能力，需要在不斷的臨床實(shí)踐中獲得、積累，如何培養(yǎng)護(hù)生的臨床護(hù)理能力就變得尤為重要[3]。目前，我國護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，傳統(tǒng)的帶教模式因?yàn)榕R床工作的復(fù)雜性，使得護(hù)生的臨床護(hù)理能力有待提高，該研究通過將管床制與目標(biāo)教學(xué)法相結(jié)合運(yùn)用于護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，提高了其臨床護(hù)理能力。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

護(hù)理學(xué)院2012級本科實(shí)習(xí)生35名，其中男6名，女29名，平均年齡22歲。

1.2? 方法

當(dāng)35名共7批次2012級護(hù)理本科生在輪轉(zhuǎn)到新生兒科實(shí)習(xí)時，運(yùn)用管床制與目標(biāo)教學(xué)法相結(jié)合的新模式進(jìn)行帶教。具體帶教方式如下。

觀察組采用新模式即一對一帶教模式，一名學(xué)生對應(yīng)一名帶教老師，跟老師一起分管一組患兒。入科第一天由教學(xué)組長進(jìn)行對護(hù)生行入科教育，向所有護(hù)生介紹科室環(huán)境、規(guī)章制度、帶教模式，教學(xué)安排與計(jì)劃、預(yù)期目標(biāo)等。以表格的形式詳細(xì)展示在新生兒科為期5周實(shí)習(xí)生活具體每天的教學(xué)安排，第1周由教學(xué)組長對七步洗手法、新生兒配方奶的配制、新生兒沐浴、臀部護(hù)理與臍部護(hù)理等進(jìn)行示范，并床旁知識講解足月兒與早產(chǎn)兒特點(diǎn)。第2周示范新生兒頭皮靜脈穿刺、入出院健康教育、新生兒暖箱、輻射臺、藍(lán)光箱的使用，完成師生小講課與黃疸患兒的護(hù)理的床旁知識講解。第3周示范心電監(jiān)護(hù)儀、PICC、呼吸機(jī)管道連接，完成母乳喂養(yǎng)健康教育與敗血癥患兒的護(hù)理的床旁知識講解。第4周示范橈動脈與股靜脈穿刺、新生兒復(fù)蘇，完成教學(xué)查房與新生兒缺氧缺血性腦病患兒的護(hù)理以及對學(xué)生進(jìn)行健康教育效果測評。第5周完成搶救藥品管理、護(hù)理文件書寫、護(hù)生座談會、新生兒肺炎的護(hù)理的床旁知識講解與出科考試。明確教學(xué)目標(biāo)并每日組織當(dāng)天上班所有護(hù)生共同學(xué)習(xí)一種藥品說明書及參與醫(yī)生查房，每周三指導(dǎo)護(hù)生主持工休座談會。然后為護(hù)生安排帶教老師和管床患者。護(hù)生跟隨各自帶教老師熟悉各班工作流程，在各自帶教老師的指導(dǎo)與監(jiān)督下對所分管患者進(jìn)行護(hù)理評估、擬定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施、進(jìn)行護(hù)理評價。每天下班前由帶教老師對所帶教護(hù)生當(dāng)天的工作情況進(jìn)行點(diǎn)評和總結(jié)，并評價當(dāng)天教學(xué)任務(wù)完成情況。

2012級的35名護(hù)生在兒科實(shí)習(xí)時采用傳統(tǒng)模式（舊模式）進(jìn)行帶教為對照組。與觀察組不同的是，對照組進(jìn)入科室后每天按帶教老師的要求為患者進(jìn)行各種護(hù)理，只有實(shí)習(xí)5周的教學(xué)大綱，沒有具體到每天的教學(xué)任務(wù)安排，沒有詳細(xì)的書面帶教流程，沒有具體的帶教方法，沒有老師組織藥品說明書學(xué)習(xí)及跟隨醫(yī)生查房等內(nèi)容。

35名護(hù)生在2個科室的實(shí)習(xí)結(jié)束后，由研究者組織所有護(hù)生對在新生兒科實(shí)習(xí)與在兒科實(shí)習(xí)的情況進(jìn)行比較，并請護(hù)生對兩種模式的帶教方法對其臨床工作能力的影響進(jìn)行自我評價和滿意度評價。

1.3? 研究工具

出科考試：包括理論考核與操作考核，理論用試卷考核，實(shí)習(xí)期滿后分別由新生兒科與兒科護(hù)士長出理論考試試卷，組織護(hù)生進(jìn)行閉卷考試。試卷內(nèi)容涵蓋該科常見疾病相關(guān)知識、護(hù)理方法等，題型為單項(xiàng)選擇題，共50題，每題2分，總分100分，考試時間40分鐘，試卷難度系數(shù)均控制在0.75。新模式操作考試由新生兒科護(hù)士長、教學(xué)組長、帶教老師作為評委，舊模式操作考試由兒科護(hù)士長及護(hù)生的各自帶教老師作為評委。操作考核包括：基礎(chǔ)護(hù)理操作、專科操作技能、交流溝通能力，每位護(hù)生抽考1項(xiàng)考試內(nèi)容，總分100分，由評委現(xiàn)場評分后取平均值。

臨床護(hù)理能力：自擬護(hù)生實(shí)習(xí)情況調(diào)查表，在護(hù)生完成整個實(shí)習(xí)后自行填寫并自我評價，比較在新生兒科實(shí)習(xí)與兒科實(shí)習(xí)的臨床能力增長情況。主要從學(xué)生的一般護(hù)理操作技能、評判性思維能力、組織管理能力、交流溝通能力、科研能力5個方面進(jìn)行，各方面總成績100分。

滿意度：實(shí)習(xí)結(jié)束時對護(hù)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿分10分，由護(hù)生自行評分，得分越高表示護(hù)生對教學(xué)模式越滿意。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

新模式帶教護(hù)生理論知識和實(shí)踐技能考試成績、護(hù)生對教學(xué)方式的滿意度均明顯高于舊模式帶教，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

3? 討論

將管床制融入目標(biāo)教學(xué)法中的新型帶教模式，可提高護(hù)生實(shí)習(xí)的積極性與主動性。新帶教模式，能使護(hù)生更快融入到新環(huán)境，進(jìn)入新角色，快速增加對新科室的歸屬感，從而提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，由于臨床護(hù)理人力資源不足，護(hù)士日常工作量大，帶教老師可能有時會忽略臨床教學(xué)，只會把一些簡單的工作（如測量生命體征）交給護(hù)生完成，專科知識講解、技術(shù)性操作和護(hù)理文件書寫相對較少，不能調(diào)動起護(hù)生的實(shí)習(xí)興趣。新模式實(shí)習(xí)時，需要護(hù)理自己所管床位的患者，這樣會激發(fā)護(hù)生的主動性，能使其將理論知識與臨床實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合起來，運(yùn)用自己所學(xué)知識與能力為患者解決需求，更易使護(hù)生獲得成就感與職業(yè)認(rèn)同感[4]。所以新模式充分調(diào)動了護(hù)生的積極性與主動性。能更深刻地體會到護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵與價值[5]。

將管床制融入目標(biāo)教學(xué)法中的新型帶教模式，能提高護(hù)生。臨床能力是通過臨床實(shí)踐為患者解決問題的技術(shù)和能力[6]。護(hù)生實(shí)習(xí)進(jìn)入病房后，由護(hù)生對自己所管患者按照整體護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理[7]。因此，護(hù)生的臨床能力會在實(shí)習(xí)結(jié)束后得到大大的提高。傳統(tǒng)教學(xué)模式由帶教老師為主導(dǎo)，不利于其求知欲的激發(fā)，從而喪失了學(xué)習(xí)的主動性。臨床帶教老師應(yīng)以護(hù)生為主導(dǎo)，激發(fā)其主動學(xué)習(xí)[8-10]。新模式下，護(hù)生由自己負(fù)責(zé)分管的患者，這就對護(hù)生的理論知識和臨床操作能力有更高的要求，護(hù)生有了學(xué)習(xí)目標(biāo)，實(shí)習(xí)中也不再具有盲目性[11]。護(hù)生將會面對各種各樣的患者及家屬，能提高溝通能力和人際交往能力。

自主分管患者的帶教模式提高了護(hù)生對教學(xué)的滿意度。臨床帶教過程中常常由于護(hù)理工作量大，帶教老師常忙于日常工作，往往忽視了對護(hù)生的相關(guān)理論知識講解與規(guī)范的操作示教，再加上新生兒科的實(shí)習(xí)有其特殊性，護(hù)生更加渴望能有更多親自操作的機(jī)會，舊的帶教模式下護(hù)生的很多操作僅僅是單純的機(jī)械重復(fù)，而不知道其中的原理或者因果[12]。運(yùn)用新模式，當(dāng)護(hù)生遇見問題時會積極思考、主動應(yīng)對，實(shí)習(xí)更具自主性，如果自己不能解決的問題時，能及時向帶教老師請教，同時，通過每天下午下班前對當(dāng)日任務(wù)完成情況進(jìn)行檢查并進(jìn)行師生交流答疑，老師能夠及時發(fā)現(xiàn)護(hù)生的需求與不足，及時給予幫助與支持，提高了帶教滿意度[13-15]。

綜上所述，護(hù)生在新生兒科實(shí)習(xí)期間通過實(shí)施將管床制與目標(biāo)教學(xué)法結(jié)合的新帶教模式后，護(hù)生的?？评碚撝R、一般護(hù)理操作技能、評判性思維能力、組織管理能力、交流溝通能力、滿意度等方面得到了較大提升。但是，在臨床帶教過程中如何培養(yǎng)護(hù)生的科研能力還有待進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2020-01-11）