李惠清

【摘 要】 目的：分析動靜脈內(nèi)瘺術(shù)（簡稱AF）后血透行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的作用。方法：本研究主體為2016年10月至2019年10月來院治療的62例AF后血透治療患者。隨機(jī)分為A組和B組，均31例，分別行優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理。對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：A組的護(hù)理效果優(yōu)良率為93.55%，B組為70.97%;A組的并發(fā)癥率為9.68%，B組為32.26%（P<0.05）。護(hù)理后，兩組的心理健康評分均低于護(hù)理前，且A組低于B組（P<0.05）。結(jié)論：為AF后血透治療患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善其心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥，具有較佳的護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】 動靜脈內(nèi)瘺術(shù);血透;優(yōu)質(zhì)護(hù)理

血透主要用于腎臟病治療，可延長患者的生命周期，改善其生活質(zhì)量。血透治療的關(guān)鍵步驟是建立血管通路，而AF是應(yīng)用率較高的長期性血管通路[1]。但AF易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，進(jìn)而影響血透療效，需輔以護(hù)理干預(yù)。本研究主體為2016年10月至2019年10月來院治療的62例AF后血透治療患者，旨在探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究主體為2016年10月至2019年10月來院治療的62例AF后血透治療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合手術(shù)適應(yīng)證，可耐受手術(shù);具備書面或語言溝通能力;可參與隨訪;對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：存在精神或意識障礙;伴有其他器官疾病;臨床資料缺失;難以配合手術(shù)治療。隨機(jī)分A組和B組，均31例。其中，A組男20例，女11例;年齡為24～79歲，平均（45.62±1.53）歲;病程為6個(gè)月～5年，平均（1.62±0.71）年。B組男19例，女12例;年齡為25～71歲，平均（45.98±1.44）歲;病程為7個(gè)月～4年，平均（1.15±0.26）年。兩組患者基本資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

B組行常規(guī)護(hù)理，即病情觀察、知識講解、心理護(hù)理與生活指導(dǎo)等。A組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理：

1.2.1 成立小組 由血透室?？谱o(hù)理人員成立護(hù)理小組，組長為護(hù)士長，職責(zé)為分配護(hù)理任務(wù)、監(jiān)督護(hù)理操作和執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度。組員負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理方案，提出護(hù)理問題，每周組織1次討論會，給予解決方案。

1.2.2 病情分析 記錄患者的心率、呼吸與血壓等體征變化，觀察患者的AF術(shù)后反應(yīng)，了解其家庭背景、年齡、疾病程度和治療方案等信息，篩查高危因素，做好針對性護(hù)理。

1.2.3 健康教育 于病房走廊張貼宣傳畫，發(fā)放宣傳手冊，講解AF手術(shù)的操作原理、作用和護(hù)理要點(diǎn)，并普及血透治療的注意事項(xiàng)、適用范圍和護(hù)理配合方法，及時(shí)解答其疑惑，使其明確掌握治療流程，進(jìn)行自我護(hù)理。

1.2.4 心理護(hù)理 護(hù)理人員需主動與患者溝通，了解其情緒變化，充分理解、尊重與支持患者的主觀立場，鼓勵(lì)其傾訴內(nèi)心想法。利用溫和且友善的態(tài)度與患者溝通，獲得其信任，并引用治療成功案例，使其主動配合治療。

1.2.5 預(yù)防并發(fā)癥 患者在活動或睡眠狀態(tài)時(shí)，應(yīng)不定時(shí)為其擺放術(shù)肢體位，避免壓迫傷口。定時(shí)清潔術(shù)肢，更換敷料，觀察包扎紗布有無血液滲出，預(yù)防感染。遵醫(yī)囑使用抗凝與抗生素等藥物治療。若傷口紅腫或術(shù)肢腫脹，則應(yīng)檢查包扎松緊度，預(yù)防供血障礙。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理效果優(yōu)：病情明顯改善，術(shù)后無并發(fā)癥，血透治療安全且順利;良：病情有好轉(zhuǎn)，術(shù)后無并發(fā)癥，血透治療基本順利;差：病情無改善，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，血透治療缺乏安全性且順利性。觀察感染、術(shù)肢腫脹、傷口滲血、供血障礙等并發(fā)癥。利用普通健康問卷-簡化版（簡稱CHQ）評價(jià)心理健康情況，項(xiàng)目共12條，分值均賦予0～3分，共36分，陽性判定標(biāo)準(zhǔn)為不低于13分，即精神狀態(tài)差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS 16.0軟件，計(jì)數(shù)資料[n（%）]和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比護(hù)理效果優(yōu)良率

A組的護(hù)理效果優(yōu)良率為93.55%，B組為70.97%（P<0.05）。見表1。

2.2 對比并發(fā)癥率

A組的并發(fā)癥率為9.68%，B組為32.26%（P<0.05）。見表2。

2.3 對比心理健康評分

護(hù)理后，兩組的心理健康評分均低于護(hù)理前，且A組低于B組（P<0.05）。見表3。

3 討論

血透治療的作用是維持腎功能，延緩腎臟病進(jìn)展，其治療成功率取決于血管通路的安全性、長期性與時(shí)效性[2]。AF是首選血管通路建立方式，其時(shí)效長，可保證血透治療的有效性。其優(yōu)勢為：血流量充足、感染率低、持續(xù)時(shí)間長，但仍存在內(nèi)瘺血栓或血管閉塞等并發(fā)癥，需要加用護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可保證血管通路通暢，提升患者的治療配合度[3]。其強(qiáng)調(diào)以患者作為護(hù)理中心，最大化滿足其護(hù)理要求。成立護(hù)理小組可保證護(hù)理措施的專業(yè)性，實(shí)現(xiàn)護(hù)理責(zé)任的可追溯性。病情分析利于個(gè)體化治療，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)血透治療的高危因素，行預(yù)見性護(hù)理[4]。健康教育可改善患者對于AF手術(shù)與血透知識的掌握度，有效配合相關(guān)操作，具備自我護(hù)理意識與能力;心理護(hù)理可減少心理應(yīng)激反應(yīng)，避免因過度緊張或恐慌導(dǎo)致手術(shù)意外;并發(fā)癥預(yù)防則能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆，減少不良事件，該項(xiàng)護(hù)理具有人文性和標(biāo)準(zhǔn)化特征，實(shí)用性較強(qiáng)[5]。

本結(jié)果中，A組的護(hù)理效果優(yōu)良率（93.55%）高于B組（70.97%）;并發(fā)癥率（9.68%）低于B組（32.26%）;心理健康評分低于B組（P<0.05），說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠減少并發(fā)癥，延長動脈內(nèi)瘺的使用壽命，提高護(hù)理效果，原因是優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，使患者充分掌握動脈內(nèi)瘺知識，進(jìn)行科學(xué)性自我護(hù)理?？傊?，優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于AF后血透治療的效果較佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 李婧.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血液透析護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（16）：188-189.

[2] 張耀尹，何蘋，彭鳳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理中的效果[J].飲食保健，2019，06（13）：170.

[3] 許桂善.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，06（36）：95.

[4] 李勇君.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理中的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，06（33）：86-87.

[5] 張曉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理中的效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（12）：1509-1511.