唐永華　吳祥林　周小合

【摘要】 目的：分析2016-2018年本院臨床病原菌及多重耐藥菌檢出情況。方法：選取2016年1-12月的14 396份標(biāo)本為A組，2017年1-12月的18 171份標(biāo)本為B組，2018年1-12月的21 633份標(biāo)本為C組。比較三組的病房及門診標(biāo)本分布情況、革蘭陽性菌及革蘭陰性菌占比、各類病原菌檢出率及多重耐藥菌檢出情況。結(jié)果：C組的病房標(biāo)本占比顯著高于A組及B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組的革蘭陰性菌檢出率顯低于A組和C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三組的革蘭陰性菌占比均顯著高于本組革蘭陽性菌占比。三組均以大腸埃希菌的檢出率最高。C組大腸埃希菌的檢出率高于A組及B組，B組檢出率則高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組肺炎鏈球菌的檢出率高于B組及C組，B組檢出率則高于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多重耐藥菌中，C組大腸埃希菌檢出率高于A組及B組，C組金黃色葡萄球菌檢出率則低于A組及B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：2016-2018年本院臨床檢出病原菌以大腸埃希菌最高，且多重耐藥菌也以大腸埃希菌最高，且大腸埃希菌呈現(xiàn)升高的趨勢，應(yīng)給予充分的重視與干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院 病原菌 多重耐藥菌

[Abstract] Objective： To analyze the detection situation of clinical pathogenic bacteria and multi-drug resistant bacteria in the hospital from 2016 to 2018. Method： A total of 14 396 specimens from January to December 2016 were selected as group A， a total of 18 171 specimens from January to December 2017 were selected as group B， and A total of 21 633 specimens from January to December 2018 were selected as group C. The specimen distribution， proportion of Gram-positive and Gram-negative bacteria， detection rate of various pathogenic bacteria and detection status of multi-drug resistant bacteria in the wards and outpatient clinics of the three groups were compared. Result： The proportion of ward specimens in group C was significantly higher than those in group A and group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The detection rate of Gram-negative bacteria in group B was significantly lower than that in group A and group C， with statistically significant differences （P<0.05）. The proportion of Gram-negative bacteria in the three groups were significantly higher than those in this group. The detection rate of Escherichia coli were the highest in all three groups. The detection rate of Escherichia coli in group C was higher than that in group A and group B， and the detection rate in group B was higher than that in group A， with statistically significant differences （P<0.05）. The detection rate of Streptococcus pneumoniae in group A was higher than that in group B and group C， and the detection rate in group B was higher than that in group C， with statistically significant differences （P<0.05）. Among the multi-drug-resistant bacteria， the detection rate of Escherichia coli in group C was higher than those in group A and group B， while the detection rate of Staphylococcus aureus in group C was lower than those in group A and group B， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： From 2016 to 2018， Escherichia coli is the highest pathogenic bacteria detected in the hospital， and Escherichia coli is also the highest multi-drug resistant bacteria， and Escherichia coli showed an increasing trend， which should be given full attention and intervention.

[Key words] Hospital Pathogenic bacteria Multi-drug resistant bacteria

First-authors address： University of Chinese Academy of Sciences， Shenzhen Hospital， Shenzhen 518106， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.17.021

醫(yī)院臨床感染受重視程度持續(xù)升高，臨床中與之相關(guān)的研究眾多，其中感染的病原菌檢出情況是研究中的熱點[1-2]。另外，研究普遍顯示，不同地點及時間段的病原菌分布情況存在一定差異，而對于這種差異及變化規(guī)律的研究更有助于針對性防控措施的制定，以達(dá)到控制感染及改善患者預(yù)后的目的[3-4]。本研究就2016-2018年本院臨床檢出病原菌情況及多重耐藥菌檢出情況進(jìn)行研究分析，以了解隨著時間推移，本院的病原菌及多重耐藥菌情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1-12月的14 396份標(biāo)本為A組，2017年1-12月的18 171份標(biāo)本為B組，2018年1-12月的21 633份標(biāo)本為C組。納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院就診感染患者院內(nèi)所采集的標(biāo)本;門診病房不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：同一患者同一部位所采集的標(biāo)本;對標(biāo)本采集依從性差者。研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 采集三組病房與門診標(biāo)本，包括血液、痰液、咽拭子、尿液、外耳道分泌物、大便、陰道分泌物、肺泡灌洗液、尿道拭子、腦脊液、傷口分泌物、胸腔積液、膿液、深靜脈導(dǎo)管、腹水、前列腺液、膽汁及其他標(biāo)本，采用Vitek 2 Compact微生物鑒定儀進(jìn)行標(biāo)本分析。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較三組的病房及門診標(biāo)本分布情況。（2）比較三組的革蘭陽性菌及革蘭陰性菌占比情況。（3）比較三組的各類病原菌檢出率。（4）比較三組的多重耐藥菌檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組的病房及門診標(biāo)本分布情況比較 C組的病房標(biāo)本占比顯著高于A組及B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=276.537、317.213，P=0.000、0.000）。A組與B組的病房標(biāo)本占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.043，P=0.835）。三組的病房標(biāo)本占比均顯著高于本組的門診標(biāo)本占比。見表1。

2.2 三組的革蘭陽性菌及革蘭陰性菌占比情況比

較 A組中共收集非重復(fù)分離1 965株，B組共收集非重復(fù)分離2 759株，C組共收集非重復(fù)分離3 482株。B組的革蘭陰性菌檢出率顯著低于A組和C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.333、6.361，P=0.037、0.011）。A組和C組的革蘭陰性菌檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.009，P=0.924）。三組的革蘭陰性菌占比均顯著高于本組革蘭陽性菌占比。見表2。

2.3 三組的各類病原菌檢出率比較 三組均以大腸埃希菌的檢出率最高。C組大腸埃希菌的檢出率高于A組及B組，B組檢出率則高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組肺炎鏈球菌的檢出率高于B組及C組，B組檢出率則高于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 三組的多重耐藥菌檢出情況比較 A組共檢出多重耐藥菌236株，B組檢出多重耐藥菌341株，C組檢出多重耐藥菌364株。三組均以大腸埃希菌檢出率最高。C組大腸埃希菌檢出率高于A組及B組，C組金黃色葡萄球菌檢出率則低于A組及B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

醫(yī)院臨床存在的感染是臨床診治工作的重點，與本類感染患者相關(guān)的研究中，病原菌的檢測是針對性治療的前提[5]，同時，隨著多重耐藥菌檢出率的升高，對于多重耐藥菌的分析則為臨床用藥提供了必要的指導(dǎo)。臨床中與醫(yī)院感染相關(guān)的眾多研究顯示，不同地區(qū)的醫(yī)院感染病原菌可能存在一定差異[6-7]，而同一地區(qū)不同時間的病原菌檢出情況也存在一定變化波動，因此對于不同時間段感染病原菌及多重耐藥菌檢出情況更有助于臨床防控及診治工作的開展[8-9]。

本研究就2016-2018年本院臨床病原菌檢出情況及多重耐藥菌檢出情況進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示，2018年的病房標(biāo)本占比顯著高于2016年及2017年，且歷年的革蘭陰性菌占比均顯著高于革蘭陽性菌，以2017年的革蘭陰性菌檢出率相對較低，但是歷年的病原菌中以大腸埃希菌檢出率最高，且多重耐藥菌也以大腸埃希菌檢出率最高，并隨著時間的推移，其檢出率呈現(xiàn)升高的趨勢，因此認(rèn)為革蘭陰性菌仍是感染的主要病原菌，且其持續(xù)升高的狀態(tài)提示亟待加強對其的監(jiān)測與防控。另外金黃色葡萄球菌及肺炎鏈球菌的檢出率在2018年顯著降低，但是仍在病原菌檢出率的前列，提示仍有待進(jìn)一步控制。上述研究說明隨著時間推移，感染的病原菌檢出呈現(xiàn)一定變化[10-12]，但是檢出率較高的幾類病原菌基本未變，尤其是大腸埃希菌控制效果不佳，亟待加強防控[13-15]。另外，革蘭陰性菌占比較高的情況雖與其他研究基本一致，但是在檢出率方面存在一定差異[16-20]，提示革蘭陰性菌是防控重點的同時，尤其以大腸埃希菌仍是導(dǎo)致感染的重點菌群，且持續(xù)升高的狀態(tài)提示其嚴(yán)重性，是深圳光明區(qū)感染的重點防控菌群[21-23]。

綜上所述，筆者認(rèn)為2016-2018年本院臨床檢出病原菌以大腸埃希菌最高，且多重耐藥菌也以大腸埃希菌最高，且大腸埃希菌呈現(xiàn)升高的趨勢，應(yīng)給予充分的重視與干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1]冷靜，孫敦毅，朱玉琴，等.某院2016-2017年ICU醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（4）：630-632.

[2]張隱妹，林志堅，潘春予.東莞市某院醫(yī)院感染病原菌分布情況及耐藥性分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，39（2）：153-157.

[3]莫亞玲，張劍霄，孟艷，等.石家莊地區(qū)兒童社區(qū)獲得性肺炎臨床癥狀、病原學(xué)和流行病學(xué)分析[J].臨床肺科雜志，2020，25（1）：46-49，53.

[4]劉衛(wèi)平，海云婷，張凱，等.住院患者醫(yī)院感染病原菌耐藥性與影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（20）：3077-3081，3086.

[5]姜麗杰，柳建，董燕.患兒醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性調(diào)查[J].中國病原生物學(xué)雜志，2019，14（7）：840-843，847.

[6]徐林穎，沈新，張海燕，等.杭州市某醫(yī)院ICU患者導(dǎo)管相關(guān)醫(yī)院感染病原菌特點、危險因素及檢測數(shù)據(jù)分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2019，29（11）：1389-1391，1395.

[7]劉偉陽.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥分析[J].北方藥學(xué)，2019，16（8）：189-190.

[8]趙美英，辛續(xù)麗.不同人群住院患者醫(yī)院感染病原菌的分布及其耐藥性比較[J].抗感染藥學(xué)，2019，15（4）：581-584.

[9] Alexopoulou A，Vasilieva L，Agiasotelli D，et al.Extensively Drug Resistant Bacteria as an Independent Predictive Factor of Mortality in Spontaneous Bacterial Peritonitis and Spontaneous Bacteremia[J].Journal of Hepatology，2016，64（2）：S248.

[10] Tseng S P，Hung W C，Huang C Y，et al.5-Episinuleptolide Decreases the Expression of the Extracellular Matrix in Early Biofilm Formation of Multi-Drug Resistant Acinetobacter baumannii[J].Mar Drugs，2016，14（8）：143.

[11]黃煥宜.2016-2018年陽江市人民醫(yī)院感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（6）：1894-1898.

[12]張桂芬，張永麗.2017年山西省太谷縣醫(yī)院住院患者院感病原菌檢測及耐藥性分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（9）：1539-1541.

[13]賴遠(yuǎn)全，黃春，田玉玲，等.某三級甲等醫(yī)院院內(nèi)血流感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（2）：214-217.

[14]胡艷杰，蘇國發(fā)，崔金國，等.2014-2018年天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院感染性疾病病原菌的分布及耐藥性分析[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（6）：1899-1904.

[15]余建洪，李玉梅，王修全.自貢3家三級綜合醫(yī)院血流感染病原菌的臨床分布及耐藥性分析[J].中國藥房，2019，30（7）：951-956.

[16] Claire L G，Mirjana M，Ryan R W，et al.Antimicrobial-Resistant Klebsiella pneumoniae Carriage and Infection in Specialized Geriatric Care Wards Linked to Acquisition in the Referring Hospital[J].Clin Infect Dis，2018，67（2）：161-170.

[17] Mutasim E I.High antimicrobial resistant rates among Gram-negative pathogens in intensive care units： A retrospective study at a tertiary care hospital in Southwest Saudi Arabia[J].Saudi Med J，2018，39（10）：1035-1043.

[18]曹瑞麗，閆瀟琦，張德智，等.解放軍第264醫(yī)院165例多重耐藥菌的分布及耐藥性分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（27）：74-77.

[19]陳麗文，謝利先，李婉媚，等.三水區(qū)某綜合醫(yī)院多重耐藥菌感染調(diào)查研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（12）：53-58.

[20]許嫦娥，顏冬冬.淺談我院多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（21）：153-155.

[21]賴道權(quán)，何祖光，歐書強.綜合性醫(yī)院感染科病原菌分布及耐藥性分析[J].江西醫(yī)藥，2019，54（10）：1219-1220，1232.

[22]丁宏，盧惠茹，蔣昊.2016-2018年天津市第一中心醫(yī)院感染性疾病病原菌的分布及耐藥性分析[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（7）：2223-2227.

[23]王晶，馬娟，范云，等.2015～2017年陜西省人民醫(yī)院臨床血流感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（4）：87-90，95.

（收稿日期：2020-04-03） （本文編輯：姬思雨）