趙輝 李亞楠

[摘要] 目的 在全科護(hù)士培養(yǎng)中應(yīng)用一站式情境教學(xué)模式，對(duì)其效果進(jìn)行定量和定性分析，進(jìn)而完善臨床教學(xué)水平，適應(yīng)醫(yī)療體制改革。方法 將2016年8月—2017年8月正在該院各科室輪轉(zhuǎn)的36名護(hù)理人員作為研究對(duì)象。隨機(jī)抽取18名護(hù)士作為實(shí)驗(yàn)組，采用一站式情境教學(xué)模式。另18名護(hù)士作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。結(jié)果 在客觀結(jié)構(gòu)式技能測(cè)驗(yàn)（OSCE）中，護(hù)士考核平均分?jǐn)?shù)實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力、人際溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、總結(jié)歸納能力、綜合分析和解決問題的能力均較培訓(xùn)前明顯提升。結(jié)論 在全科護(hù)士的培養(yǎng)中，一站式情境教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，達(dá)到教學(xué)目的的同時(shí)，提高教學(xué)效率，并全方位多角度地提升護(hù)士的綜合能力。

[關(guān)鍵詞] 全科護(hù)士;培養(yǎng);一站式情境教學(xué);能力

[Abstract] Objective To apply a one-stop situational teaching model in the training of general nurses， and to quantitatively and qualitatively analyze its effects， thereby improving the level of clinical teaching and adapting to the reform of the medical system. Methods Thirty-six nursing staff who were rotating in each department of the hospital from August 2016 to August 2017 were taken as the research objects. Eighteen nurses were randomly selected as the experimental group， and a one-stop situational teaching model was used. Another 18 nurses served as the control group， using the traditional teaching model. Results In the Objective Structural Skills Test （OSCE）， the average score of the nurses' assessment in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The nurses in the experimental group had independent learning ability and interpersonal communication ability， teamwork ability， summary ability， comprehensive analysis and problem-solving ability are significantly improved than before training. Conclusion In the training of general nurses， the one-stop situational teaching mode is superior to the traditional teaching mode. At the same time that the teaching purpose is achieved， the teaching efficiency is improved， and the comprehensive ability of the nurses is comprehensively and multi-angled.

[Key words] General nurse; Training; One-stop situational teaching; Ability

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，護(hù)理人才的培養(yǎng)需要和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平相適應(yīng)，怎樣滿足社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)的多樣化和個(gè)性化需求成為護(hù)理人才培養(yǎng)的主要方向[1]。故全科護(hù)理人員的培養(yǎng)作為全科團(tuán)隊(duì)的建立健全不可或缺的一部分，也是社會(huì)發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的一種必然選擇。全科護(hù)士不僅需要具備初級(jí)保健能力、健康教育能力、還需要具備有效解決臨床多病種患者、疑難危重患者護(hù)理問題的能力，而單純采用傳統(tǒng)教學(xué)模式培養(yǎng)全科護(hù)士已無法更好地達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。

護(hù)理一站式情境教學(xué)是一種全方位、多角度、系統(tǒng)性的護(hù)理教學(xué)模式。情境教學(xué)是指教師有意識(shí)地通過對(duì)事件（或事物）發(fā)生與發(fā)展的環(huán)境、過程的模擬（或虛擬） 再現(xiàn)，促進(jìn)學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生盡快提升能力的一種認(rèn)知方法[2]。該研究選取2016年8月—2017年8月該院輪轉(zhuǎn)的36名護(hù)理人員，選取其中18名采用一站式情境教學(xué)，以理論培訓(xùn)為基礎(chǔ)，以讓護(hù)士能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)更優(yōu)地解決疑難、危重、多病種患者的護(hù)理問題為目的，通過護(hù)理教師結(jié)合實(shí)例講解演示，由淺至深地布置學(xué)習(xí)任務(wù)，對(duì)實(shí)踐能力、知識(shí)掌握率存在差異的護(hù)士因材施教，進(jìn)而激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)士創(chuàng)新思維能力，學(xué)會(huì)系統(tǒng)地解決臨床護(hù)理問題，最終一步到位培養(yǎng)全科護(hù)理人才。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取正在該院各科室輪轉(zhuǎn)的36名護(hù)理人員作為研究對(duì)象。所有人員均為女性，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各18名護(hù)理學(xué)員。通過分析兩組護(hù)士的年齡、學(xué)歷、職稱等一般資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

兩組學(xué)員內(nèi)部隨機(jī)分成3個(gè)小組，每個(gè)小組均需要到ICU、腎內(nèi)科、骨科、婦科、兒科、急診科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。每位學(xué)員每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間均為4周，總培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月。每個(gè)小組輪流到不同科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，保證每月每個(gè)科室均有1個(gè)小組成員。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即由所在輪轉(zhuǎn)科室的護(hù)士長(zhǎng)將每位學(xué)員分配給不同的臨床帶教教師，按照科室統(tǒng)一制定的帶教計(jì)劃進(jìn)行一對(duì)一知識(shí)講解，并在講解后模擬操作，學(xué)員觀摩學(xué)習(xí)。最后學(xué)員統(tǒng)一進(jìn)行出科考核，完成所在科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。實(shí)驗(yàn)組則采用一站式情境教學(xué)模式，首先從該院護(hù)理團(tuán)隊(duì)中挑選具有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的資深護(hù)理人才6名、護(hù)理部主任1名、內(nèi)科總護(hù)士長(zhǎng)1名、外科總護(hù)士長(zhǎng)1名，共同組成全科護(hù)士培養(yǎng)導(dǎo)師團(tuán)。由其制定全科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃和考核計(jì)劃。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性特別強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵，故臨床實(shí)踐教學(xué)尤為重要[3]。所以培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)容較傳統(tǒng)教學(xué)教案新增臨床多病種、疑難危重護(hù)理經(jīng)典案例，可在特定的情境下激發(fā)學(xué)員思考的積極性，引導(dǎo)學(xué)員形成護(hù)理評(píng)判性思維和創(chuàng)新思維，教案將內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦科護(hù)理、兒科護(hù)理、急診科護(hù)理的?？浦R(shí)相互融合和滲透。輪轉(zhuǎn)科室的臨床帶教老師嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)計(jì)劃，采用情境教學(xué)，讓學(xué)員自己準(zhǔn)備用物，主動(dòng)參與其中，學(xué)員組內(nèi)自行分配角色，教師設(shè)定不同案例情境，每位學(xué)員輪流參演不同角色，現(xiàn)場(chǎng)回答教師所提出的延伸性問題，帶教老師全程監(jiān)督，關(guān)鍵處給予啟發(fā)和幫助。學(xué)員親自動(dòng)手進(jìn)行臨床?？谱o(hù)理操作，教師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。課程結(jié)束前學(xué)員、教師集體討論、總結(jié)，教師對(duì)學(xué)員逐一點(diǎn)評(píng)。課后學(xué)員撰寫心得總結(jié)，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)制定整改措施，由教師批改。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

培訓(xùn)后，對(duì)所有學(xué)員采用客觀結(jié)構(gòu)式技能測(cè)驗(yàn)（OSCE）進(jìn)行成績(jī)?cè)u(píng)定。該研究中設(shè)立了5個(gè)OSCE考核站，其中SP（standardized patients）“標(biāo)準(zhǔn)化病人”考站，包含內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦科護(hù)理站點(diǎn);非SP考站包含?？谱o(hù)理操作、內(nèi)外科病例分析，滿分均為100分。取其平均分作為考核成績(jī)。并讓學(xué)員在每個(gè)科室培訓(xùn)結(jié)束后填寫一站式教學(xué)反饋表，由學(xué)員根據(jù)自身判斷進(jìn)行評(píng)定培訓(xùn)前后差異。由導(dǎo)師團(tuán)分析調(diào)查問卷并及時(shí)調(diào)整教學(xué)方案，讓下一科室的培訓(xùn)更有針對(duì)性和個(gè)體化，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。反饋問卷共包含5大方面：自主學(xué)習(xí)能力、人際溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、總結(jié)歸納能力、綜合分析和解決問題的能力。對(duì)每一方面學(xué)員自評(píng)滿意度，所發(fā)放的問卷回收率均為100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料對(duì)比采用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 考核成績(jī)

兩組學(xué)員OSCE考核成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 五大能力自我滿意度

兩組護(hù)士五大能力自我滿意度方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

3.1? 一站式情境教學(xué)對(duì)護(hù)士提升綜合分析和解決問題能力的作用

在該研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組中有83.33%的護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)后較培訓(xùn)前綜合分析和解決問題的能力明顯提升。究其原因是一站式情意教學(xué)能讓學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐有效結(jié)合在一起，進(jìn)而使學(xué)生能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決一系列的問題，使學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐之間的距離得以縮短[4]。在一站式情境教學(xué)中，護(hù)士遇到問題既可以及時(shí)和同組學(xué)員相互溝通、探討，又可以向資深教師請(qǐng)教相關(guān)護(hù)理問題，進(jìn)而提升溝通協(xié)調(diào)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。并且語言性的表達(dá)也提升了護(hù)士的總結(jié)歸納能力和對(duì)環(huán)境、語言的感知能力。教案中的經(jīng)典案例還融合了護(hù)理糾紛和不良事件的處理，可以培養(yǎng)學(xué)員的應(yīng)急能力、評(píng)估分析能力、快速?zèng)Q策能力、采取綜合補(bǔ)救措施的能力。同時(shí)利用頭腦風(fēng)暴法鼓勵(lì)學(xué)員積極思考問題，調(diào)動(dòng)創(chuàng)新思維。通過一站式情境教學(xué)，學(xué)員不再僅是模仿老師的行為，而是教會(huì)學(xué)員如何思考問題、自主決策、自主學(xué)習(xí)、歸納總結(jié)，讓護(hù)士的綜合能力顯著提升。

3.2? 一站式情境教學(xué)在短時(shí)間內(nèi)提升護(hù)士多病種患者專業(yè)護(hù)理能力

傳統(tǒng)的知識(shí)講解往往枯燥乏味，為應(yīng)對(duì)出科考試，學(xué)員往往死記硬背理論知識(shí)，加之實(shí)踐機(jī)會(huì)較少，學(xué)員難以徹底領(lǐng)悟護(hù)理要點(diǎn)、難點(diǎn)，難以實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐無縫對(duì)接。且護(hù)士學(xué)員來自不同科室，在進(jìn)行合并癥、多病種患者的護(hù)理時(shí)，護(hù)士遇到的最大困難就是缺乏全面的全科護(hù)理相關(guān)知識(shí)和有針對(duì)性的指導(dǎo)。而通過一站式情境教學(xué)實(shí)現(xiàn)了一步到位的學(xué)習(xí)，避免了實(shí)踐性、針對(duì)性不強(qiáng)的問題，教師將各專科知識(shí)融合到設(shè)定的案例中，并有目的地將學(xué)員帶入到相應(yīng)的案例氛圍中，讓案例不再枯燥而是生動(dòng)、具體。讓學(xué)員在一站式情境教學(xué)中不但學(xué)會(huì)各項(xiàng)?？谱o(hù)理技能，而且激發(fā)出學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)進(jìn)一步學(xué)習(xí)的欲望，讓護(hù)理教學(xué)更有滲透力和感染力。通過讓資深教師精心設(shè)置案例，詳細(xì)講解重點(diǎn)難點(diǎn)，學(xué)員親自動(dòng)手實(shí)踐，教師指導(dǎo)修改，讓學(xué)員不再被動(dòng)接受知識(shí)而是主動(dòng)學(xué)習(xí)技能，并在培訓(xùn)后獨(dú)立完成相關(guān)專科護(hù)理操作。一站式情境教學(xué)讓全科護(hù)士的培養(yǎng)更加系統(tǒng)化、規(guī)范化。

3.3? 一站式情境教學(xué)促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)

全科護(hù)理工作是一項(xiàng)綜合性很強(qiáng)的工作，需要護(hù)理人員知識(shí)全面、視野開闊、擅長(zhǎng)各項(xiàng)?？谱o(hù)理技能，又要有較強(qiáng)的決策能力、職業(yè)敏感性、應(yīng)變能力等全方位綜合能力[5]。因此，一站式情境教學(xué)教師既要掌握內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急診急救、常見病、慢性病等基本專業(yè)知識(shí)與護(hù)理技能，又要具有分析與解決問題的能力和根據(jù)不同學(xué)員自身特點(diǎn)進(jìn)行因材施教的能力。這些無疑對(duì)臨床帶教老師是一個(gè)巨大的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)。在授課前，教師需刻苦鉆研、業(yè)余充電、不斷補(bǔ)充新知識(shí)、新理念、新技術(shù)，才能夠達(dá)到較好的授課效果。并在情境討論中與教師取長(zhǎng)補(bǔ)短，互學(xué)互助。通過教學(xué)反饋調(diào)查問卷的分析與總結(jié)，教師可以更有針對(duì)性地進(jìn)行知識(shí)的補(bǔ)充講解，學(xué)員也可以著重加強(qiáng)自身的薄弱環(huán)節(jié)。從而真正地做到教與學(xué)有機(jī)結(jié)合，師生共同進(jìn)步。

綜上所述，該研究是對(duì)全科護(hù)士培養(yǎng)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變的一次有益嘗試，結(jié)果表明，采用一站式情境教學(xué)對(duì)全科護(hù)士的培養(yǎng)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，并可以使全科護(hù)士的培養(yǎng)更加系統(tǒng)、規(guī)范、高效、完善。護(hù)理管理者也要對(duì)培養(yǎng)全科護(hù)理人才模式和途徑予以重視，該院今后將進(jìn)一步優(yōu)化一站式情境教學(xué)管理體系，在持續(xù)改進(jìn)中發(fā)展、壯大全科護(hù)理人才隊(duì)伍。

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（收稿日期：2020-01-16）