陳衛(wèi)紅 龍玉玲 戴莉

[摘要] 目的 分析腦血管危重急診患者護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理模式的應(yīng)用效果。方法 選取該院急診科2015年3月—2018年2月收治的88例腦血管危重患者為研究對(duì)象，以患者入院時(shí)間為依據(jù)，分為兩組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比兩組并發(fā)癥、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率分別為2.27%、2.27%，低于對(duì)照組的20.45%、13.64%（P<0.05）;與對(duì)照組對(duì)比，觀察組住院時(shí)間更短，住院費(fèi)用更少（P<0.05）。結(jié)論 腦血管危重急診患者護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理模式的應(yīng)用效果顯著，利于降低并發(fā)癥與護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。

[關(guān)鍵詞] 腦血管;危重急診;常規(guī)護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)管理;應(yīng)用效果

[Abstract] Objective To analyze the application effect of risk management mode in the nursing of cerebrovascular critical patients. Methods Eighty-eight patients with severe cerebrovascular disease who were treated in the emergency department from March 2015 to February 2018 were selected as the research objects. Based on the time of admission， the patients were divided into two groups. On the basis of strengthening risk management， the two groups were compared for complications， incidence of care errors， length of hospital stay， and hospitalization costs. Results The incidence of complications and nursing errors in the observation group were 2.27% and 2.27%， which were lower than the control group's 20.45% and 13.64%（P<0.05）. Compared with the control group， the observation group had shorter hospital stay and lower hospitalization costs（P<0.05）. Conclusion The application of risk management mode in the nursing of cerebrovascular critical patients is significant， which is beneficial to reduce the incidence of complications and nursing errors， shorten the length of hospital stay， and reduce the cost of hospitalization.

[Key words] Cerebrovascular; Critical care; Routine nursing; Risk management; Application effect

風(fēng)險(xiǎn)管理屬于臨床新型護(hù)理模式之一，通過全面評(píng)估各類風(fēng)險(xiǎn)事件，進(jìn)而制定針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防策略，最大程度上降低護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，為患者贏取更多寶貴的急救時(shí)間，提高臨床治療經(jīng)濟(jì)性與安全性[1-2]。該研究主要針對(duì)腦血管危重急診患者護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理模式的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，選取該院急診科2015年3月—2018年2月收治的88例腦血管危重患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院急診科收治的88例腦血管危重患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬知情同意;②發(fā)病72 h之內(nèi);③經(jīng)顱腦CT檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死或者其他腦病損傷;④獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①蛛網(wǎng)膜下腔出血;②存在精神疾病，服用抗癲癇藥物或者鎮(zhèn)靜藥物;③存在嚴(yán)重心、肝、腎并發(fā)癥;④凝血功能障礙;⑤血管畸形;⑥腫瘤;⑦外傷。以患者入院時(shí)間為依據(jù)，分為兩組，觀察組患者年齡28～83歲，平均年齡（48.96±3.28）歲;共44例。男性30例，女性14例;對(duì)照組患者年齡29～82歲，平均年齡（48.93±3.25）歲，共44例，男性32例，女性12例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即患者保持絕對(duì)臥床狀態(tài)，對(duì)探視進(jìn)行嚴(yán)格控制，確保患者呼吸道暢通，若患者處于昏迷狀態(tài)，則要及時(shí)吸除口鼻腔內(nèi)分泌物，維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察，防止出現(xiàn)肺炎、泌尿道感染等并發(fā)癥。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.1 識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)? 對(duì)患者進(jìn)行成功搶救之后，需及時(shí)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，判斷患者是否存在嚴(yán)重昏迷、腦疝以及窒息風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)護(hù)理人員要對(duì)患者狀況行床旁密切監(jiān)測，以預(yù)估風(fēng)險(xiǎn)為依據(jù)，做好準(zhǔn)備工作。

1.2.2 分析風(fēng)險(xiǎn)? 以患者臨床實(shí)際情況為依據(jù)，對(duì)可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)估，同時(shí)對(duì)腦血管為危重癥患者治療與護(hù)理過程中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，考慮哪些護(hù)理措施可能不能獲得患者家屬信任。

1.2.3 評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)? 采用跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、GCS評(píng)估表（格拉斯哥昏迷量表）以及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表等對(duì)患者治療與護(hù)理過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[3-4]。

1.2.4 風(fēng)險(xiǎn)管理措施實(shí)施? ①成立專門的風(fēng)險(xiǎn)管理小組：小組成員包括專職護(hù)士、責(zé)任護(hù)士以及護(hù)士長各1名，以實(shí)際情況為依據(jù)，制定科學(xué)合理的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，對(duì)腦血管疾病患者的臨床資料進(jìn)行仔細(xì)梳理，將各環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)明確，分析以往發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的概率，總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因。②對(duì)患者加強(qiáng)管理，確保其呼吸道處于暢通狀態(tài)，對(duì)患者心電變化情況進(jìn)行密切觀察，觀察患者是否有呼吸緩慢、深度昏迷以及嘔吐等情況出現(xiàn);對(duì)患者術(shù)后出血情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，對(duì)導(dǎo)尿管液體性質(zhì)、量、顏色進(jìn)行仔細(xì)觀察，及時(shí)做好護(hù)理記錄;及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)患者情況。③提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)：在科室內(nèi)建立梯隊(duì)化培訓(xùn)機(jī)制，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員一對(duì)一培訓(xùn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)欠缺的護(hù)理人員，所有護(hù)理人員均要對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》認(rèn)真學(xué)習(xí)，將腦血管疾病急救護(hù)理工作規(guī)范化，同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流與溝通[5]。④加強(qiáng)前瞻性風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防：以醫(yī)院現(xiàn)有條件為依據(jù)，制定規(guī)范化的急診護(hù)理引導(dǎo)，劃分普通急診區(qū)、搶救區(qū)以及重癥區(qū)，以患者病情危重情況為依據(jù)，安排危重患者優(yōu)先掛號(hào);開通綠色通道，為腦血管危重急診患者診治提供便利;大力完善危重患者就診與轉(zhuǎn)運(yùn)的規(guī)章制度，將護(hù)理人員各班工作職責(zé)具體明確，對(duì)患者生命體征、病情進(jìn)行時(shí)刻關(guān)注，完善護(hù)理記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患;制定風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生之后的緊急處理預(yù)案，避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)措手不及。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組并發(fā)癥、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）、計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，分別經(jīng)t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 并發(fā)癥與護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率分別為2.27%、2.27%，低于對(duì)照組的20.45%、13.64%（P<0.05），見表1。

2.2? 住院時(shí)間與住院費(fèi)用

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組住院時(shí)間更短，住院費(fèi)用更少（P<0.05），見表2。

3? 討論

急診科是醫(yī)院收治危重癥患者的重要場所，具有疾病種類多、護(hù)理管理任務(wù)重等特點(diǎn)[6-7]。腦血管危重患者病情危急，為了挽救患者生命，需及早接受救治。為此，為了確保腦血管危重急診患者及時(shí)獲得救治，最大程度上降低不良事件發(fā)生率，除了為其提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)之外，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理同樣十分必要[8]。該研究中，觀察組并發(fā)癥、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率分別為2.27%、2.27%，低于對(duì)照組的20.45%、13.64%;與對(duì)照組對(duì)比，觀察組住院時(shí)間更短，住院費(fèi)用更少（P<0.05），提示腦血管危重急診患者護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理模式的應(yīng)用效果顯著，利于降低并發(fā)癥與護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。究其原因，通過對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、分析與評(píng)價(jià)，利于制定針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)防范策略;組建專門的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，利于明確護(hù)理人員責(zé)任;規(guī)范分區(qū)接診與護(hù)理工作流程，利于確保各項(xiàng)急救工作順利開展;制定風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生之后的緊急處理預(yù)案，能避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)措手不及;通過實(shí)施各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理策略，利于提高護(hù)理工作者的工作責(zé)任心與主動(dòng)性，護(hù)理針對(duì)性增強(qiáng)，護(hù)理效率也得以提高[9-10]。

綜上所述，腦血管危重急診患者護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理模式的應(yīng)用效果顯著，利于降低并發(fā)癥與護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，值得推廣。

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（收稿日期：2020-01-11）