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        基層醫(yī)院188例結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡下形態(tài)、病理特征分析

        2020-07-23 05:49:32尹曉薇朱爾靚譚英斌陳小剛朱佳俊

        尹曉薇,朱爾靚,譚英斌,陳小剛,朱佳俊

        (昆山市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇 蘇州 215300)

        結(jié)直腸息肉是指起源于結(jié)直腸黏膜上皮的增生物,組織學(xué)上分腫瘤性和非腫瘤性。腫瘤性主要分為管狀、絨毛狀腺瘤。非腫瘤性腫物則習(xí)慣稱息肉,分為增生性、炎癥性和錯構(gòu)瘤[1],近年來隨著結(jié)直腸腫瘤的并發(fā)病率逐年升高,而受到臨床廣泛關(guān)注?;诮Y(jié)直腸腫瘤的發(fā)生與多種因素相關(guān),但大部分結(jié)直腸惡性腫瘤由息肉演變而來,并既往研究統(tǒng)計約50%~70%的結(jié)直腸惡性腫瘤來源于腺瘤性息肉[2]。由此通過結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)、摘除息肉,從而達(dá)到預(yù)防結(jié)直腸腫瘤的目的,是目前最常用的手段之一?;诖?,中國江蘇省逐漸在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展結(jié)腸腫瘤篩查以期降低結(jié)直腸惡性腫瘤的發(fā)病率。

        本文通過結(jié)合上述情況,對我院內(nèi)鏡室2016年11月~2018年10月行結(jié)腸鏡檢查的患者進(jìn)行匯總,對檢出的結(jié)直腸息肉患者進(jìn)行回顧性分析,探討結(jié)直腸息肉的臨床特點及發(fā)病規(guī)律,以便于進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實踐,提高檢出率。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        收集2016年11月~2018年10月在昆山市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(原昆山市花橋人民醫(yī)院)行電子結(jié)腸鏡檢查的953例患者資料,納入結(jié)直腸息肉檢出患者的性別、年齡、部位、大小、形態(tài)、數(shù)量、臨床表現(xiàn)和病理特點等方面,行不同分組后統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)直腸息肉的臨床特點及發(fā)病規(guī)律。排除患者有家族性結(jié)腸息肉,潰瘍性結(jié)腸炎,克羅恩病等炎性活動期等。

        1.2 研究方法

        我院使用腸鏡型號為EG600WR,主機(jī)型號為FUJIFILM XL-4450。腸鏡檢查前4小時將恒康正清2盒,分別用溫水(<40℃)沖1000 mL分次口服,適當(dāng)運動及按摩腹部,排便5次以上至排出清水樣糞水,征得患者同意,取左側(cè)臥位背貼護(hù)欄,進(jìn)鏡至回腸末端,其中910例患者送達(dá)回腸末端,送達(dá)率為95.49%,失敗原因有腸道準(zhǔn)備不足、難以耐受、腸道狹窄等。然后以活檢鉗活檢并送病理科,檢查無出血、穿孔后逐步退鏡,退鏡時間大于6分鐘。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用“x+s”表示,行t檢驗,計量資料及等級資料采用秩和檢驗。P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 結(jié)直腸息肉檢出率

        2016年11月~2018年10月期間在我院行電子結(jié)腸鏡檢查者共953例,發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉者188例,檢出率19.7%(188/953)。共發(fā)現(xiàn)406枚息肉,其中單發(fā)者107例(56.9%, 107/188),多發(fā)者81例(43.1%, 81/188)。

        2.2 不同性別間結(jié)直腸息肉率分析

        男性患者493例,檢出息肉126例,息肉293枚;女性患者460例,檢出息肉62例,息肉113枚??梢娔信畽z出率相比差異顯著(P<0.01)(表1),提示息肉發(fā)生率與性別相關(guān)。

        表1 不同性別間結(jié)直腸息肉率分析

        3 討 論

        結(jié)直腸惡性腫瘤是臨床上常見的惡性腫瘤之一,極大地危害大眾健康,而結(jié)直腸癌的發(fā)生與結(jié)直腸息肉息息相關(guān)[4-5],由此有必要強(qiáng)化息肉的檢查。但是,結(jié)直腸息肉因缺乏典型的臨床癥狀和體征,較難引起人們的重視,而內(nèi)鏡檢查是發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉最常用的手段之一,有必要推廣使用。

        本次研究中,結(jié)腸息肉分布范圍廣泛,主要集中在乙狀結(jié)腸,其次為直腸,與既往文獻(xiàn)[8]中結(jié)腸息肉分別以左半結(jié)腸息肉為主,占比59.1%的結(jié)論相似,故行結(jié)直腸鏡檢查時常規(guī)進(jìn)鏡至回盲部,緩慢退鏡,通過“轉(zhuǎn)回拉抖”等方式,仔細(xì)觀察各段腸管,并以乙狀結(jié)腸及直腸為重點,若發(fā)現(xiàn)有疑似息肉樣病灶,予活檢確定病理性質(zhì),以防發(fā)生遺漏,對患者健康造成威脅。而息肉的形態(tài)多樣,無蒂息肉最多(尤以寬基為甚),亞蒂息肉次之,有蒂息肉最少,行內(nèi)鏡檢查時需仔細(xì)觀察,避免遺漏。

        結(jié)直腸息肉按病理類型類型可分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。前者按照Shinya標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)絨毛成分的占比可分為管狀腺瘤(<25%)、絨毛狀管狀腺瘤(25%-75%)、絨毛狀腺瘤(>75%);后者則主要指增生性息肉和炎性息肉。而發(fā)生癌變的主要指腫瘤性息肉,有報告表明[2]2.9%~9.4%的腺瘤性息肉可發(fā)生癌變,癌變過程約為10~15年,50%~70%的結(jié)直腸惡性腫瘤來源于腺瘤性息肉。本次研究中僅發(fā)現(xiàn)4例高級別上皮內(nèi)瘤變,三種腺瘤均有涉及,以絨毛狀腺瘤為主,無非腫瘤性息肉惡變,可能與絨毛狀腺瘤增長快、凋亡慢相關(guān)[9];部位以乙狀結(jié)腸、直腸為主;大小為0.6~1.3 cm,可見息肉癌變與息肉直徑、分布部位及腺瘤類型均相關(guān),但考慮病例數(shù)較少,待后期研究中進(jìn)一步探討。從息肉的數(shù)目分析,增生性息肉、管狀腺瘤明顯多于其他類型息肉,絨毛狀腺瘤數(shù)目最少。從息肉的大小分析,絨毛狀管狀腺瘤及絨毛狀腺瘤的息肉較大,增生性息肉、管狀腺瘤及炎性息肉較小,不排除與絨毛成分比例相關(guān),隨著絨毛成分的增多,息肉增長加快,故含絨毛成分的息肉直徑最大。

        綜上所述,結(jié)直腸息肉的檢出率與性別、年齡、部位、形態(tài)均相關(guān),其中腺瘤性息肉癌變可能性高,其發(fā)生與息肉直徑、分布部位及腺瘤類型均相關(guān)。因此,結(jié)直腸鏡檢查時應(yīng)仔細(xì)觀察息肉的形態(tài)、部位、大小,予以多點活檢,減少遺漏,對于息肉直徑較大,病理類型為腺瘤(尤其是絨毛狀腺瘤)的中老年患者,更應(yīng)定期復(fù)查,盡早行內(nèi)鏡下息肉切除術(shù),以防發(fā)生癌變。

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