楊桂英, 馮衛(wèi)華

(江蘇省無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院 骨科，江蘇 無(wú)錫, 214000)

中醫(yī)護(hù)理方案在指導(dǎo)臨床優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐、提高中醫(yī)護(hù)理成效等方面有顯著效果[1]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)護(hù)理方案的重要組成部分，其執(zhí)行質(zhì)量的高低，直接影響中醫(yī)護(hù)理方案的落實(shí)效果[2]。臨床運(yùn)用過(guò)程中，受護(hù)士中醫(yī)護(hù)理技術(shù)水平以及患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的了解程度影響，會(huì)出現(xiàn)部分患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)缺乏信心、癥狀護(hù)理效果不理想、患者依從性及滿意度相對(duì)不足等實(shí)際問(wèn)題。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)上述情況，實(shí)施改進(jìn)措施，提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量。本研究主要探索執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)難度分級(jí)及準(zhǔn)入管理制度，并將其運(yùn)用于腰痛病中醫(yī)護(hù)理方案的執(zhí)行過(guò)程，取得了較好的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7—12月醫(yī)院收治的腰痛病患者142例設(shè)為對(duì)照組，其中男74例，女68例；保守治療例114例，手術(shù)治療28例。選取2019年7—12月醫(yī)院收治的腰痛病患者146例設(shè)為觀察組，其中男82例，女64例；保守治療例116例，手術(shù)治療30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)腰椎間盤突出癥患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②接受腰椎開(kāi)放大手術(shù)者；③能夠配合中醫(yī)護(hù)理方案者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病或腫瘤、感染等疾病的患者；②孕婦及哺乳期女性，或有習(xí)慣性流產(chǎn)史者；③皮膚有炎癥或破損，無(wú)法行耳穴、中藥外治等治療者；④因并發(fā)癥或患者個(gè)人原因等中途退出者。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)化腰痛病中醫(yī)護(hù)理方案： 對(duì)照組采用優(yōu)化版腰痛病中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行責(zé)任制整體護(hù)理，優(yōu)化版方案較國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的版本在中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用方面做了如下改進(jìn)：①根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，增加了“腰腿疼痛”等主要癥狀的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，主要有腕踝針、平衡火罐、督灸、藥物罐、循經(jīng)刮痧、激光針拔罐；②增加了圍手術(shù)期常見(jiàn)癥狀，如不寐，惡心嘔吐，疼痛，腹脹，靜脈炎，便秘等，并針對(duì)性地增加“開(kāi)天門”“引陽(yáng)入陰”經(jīng)穴推拿、藥枕、穴位貼敷、腕踝針、臍療、中藥外敷、艾灸等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；③優(yōu)化了效果評(píng)價(jià)的具體方法[4]。對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士全面落實(shí)腰痛病中醫(yī)護(hù)理方案中涉及的所有中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。所有護(hù)士需參加護(hù)理部、大科、病區(qū)定期組織中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的三級(jí)培訓(xùn)與考核，90分以上為合格，合格者即可操作該項(xiàng)技術(shù)。

1.2.1 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)難度分級(jí)及準(zhǔn)入管理： 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)難度分級(jí)及準(zhǔn)入管理，方案內(nèi)涉及的所有中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，均由取得相應(yīng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)資質(zhì)的護(hù)士執(zhí)行。具體如下：①腕踝針、平衡火罐、督灸為高級(jí)難度的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，由取得護(hù)理部頒發(fā)的高級(jí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)入資質(zhì)的護(hù)士完成，科內(nèi)無(wú)此資質(zhì)的護(hù)士則通過(guò)請(qǐng)中醫(yī)護(hù)理促進(jìn)小組的護(hù)理專家會(huì)診執(zhí)行；②“開(kāi)天門”“引陽(yáng)入陰”經(jīng)穴推拿、穴位敷貼、循經(jīng)刮痧、穴位注射、耳穴埋豆、艾灸、藥物罐為中級(jí)難度的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，由取得護(hù)理部頒發(fā)的中級(jí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)入資質(zhì)的護(hù)士完成；③中藥外敷、臍療、中藥涂藥、藥枕、中藥熏蒸、激光針拔罐為低級(jí)難度的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，由科室認(rèn)證的低級(jí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)入資質(zhì)的護(hù)士完成。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理效果評(píng)價(jià)： 參考2011年國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》，將患者腰腿疼痛、肢體麻木、肢體活動(dòng)受限3個(gè)主要癥狀分為無(wú)(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6級(jí))4等級(jí)計(jì)分。護(hù)理效果評(píng)判：“好”：癥狀從輕或中或重，到無(wú)，癥狀消失；或從重到輕(減4分)；“較好”：癥狀從重到中，或從中到輕(減2分)；“一般”：癥狀無(wú)改變(評(píng)分值沒(méi)有改變)；“差”：癥狀加重(加分為差)。

1.3.2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)依從性： 患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性評(píng)價(jià)結(jié)果分為“依從”、“宣教后依從”、“不依從”3個(gè)等級(jí)，依從性的計(jì)算方法為患者對(duì)該項(xiàng)技術(shù)“依從”和“宣教后依從”的次數(shù)占所有評(píng)價(jià)次數(shù)的百分比，≥90%判定為該患者對(duì)該項(xiàng)技術(shù)總體“依從”。

1.3.3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)滿意程度： 患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果分為“滿意”、“一般滿意”、“不滿意”3個(gè)等級(jí)，滿意度的計(jì)算方法為患者對(duì)該項(xiàng)技術(shù)的評(píng)價(jià)為“滿意”和“一般滿意”的次數(shù)占所有評(píng)價(jià)次數(shù)的百分比，≥90%判定為該患者對(duì)該項(xiàng)技術(shù)總體“滿意”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組癥狀護(hù)理效果以及對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性及滿意度均優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1、2。

表1 2組護(hù)理效果比較[n(%)]

表2 2組患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性及滿意度比較[n(%)]

3 討論

技術(shù)準(zhǔn)入管理被認(rèn)為是促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展、強(qiáng)化質(zhì)量、保障安全、制定質(zhì)量改善策略的最可靠的方法之一。國(guó)家衛(wèi)生部于2009年5月1日起正式實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，該辦法的制定與實(shí)施完善了我國(guó)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入和管理制度。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)管理領(lǐng)域尚未制定全面完善的技術(shù)準(zhǔn)入管理辦法，這不僅限制了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的繼承和發(fā)展，也不利于中醫(yī)護(hù)理在臨床的開(kāi)展應(yīng)用。本院為無(wú)錫市中醫(yī)護(hù)理主委單位、無(wú)錫市中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，在2018年初就將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)難度分級(jí)及準(zhǔn)入管理列為年度公關(guān)項(xiàng)目，至2018年12月起正式落實(shí)《無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用準(zhǔn)入管理制度》。難度分級(jí)時(shí)側(cè)重于技術(shù)涉及的中醫(yī)中藥知識(shí)、技術(shù)本身的難度以及伴隨的風(fēng)險(xiǎn)大小，結(jié)合專家意見(jiàn)及臨床實(shí)際應(yīng)用情況；準(zhǔn)入時(shí)著重于對(duì)護(hù)士中醫(yī)理論功底、臨床辨證施護(hù)水平以及溝通宣講能力3個(gè)方面的培養(yǎng)與考核。借助制度的修訂、方案的打磨，截至2019年11月，護(hù)理部已組織中醫(yī)護(hù)理技術(shù)資質(zhì)準(zhǔn)入考核7次，獲得高級(jí)資質(zhì)者共計(jì)10人、獲得中級(jí)資質(zhì)者共計(jì)86人。本研究結(jié)果也顯示，執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)難度分級(jí)及準(zhǔn)入管理后，患者的癥狀護(hù)理效果、對(duì)于低中級(jí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性與滿意度均顯著提高。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)難度分級(jí)及準(zhǔn)入管理雖然在中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量方面有顯著效果，但本研究仍存在以下缺陷：未能將保守治療與手術(shù)治療患者分列闡述，亦未能說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理技術(shù)與圍手術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥之間的聯(lián)系。因此，在今后的研究中，將繼續(xù)探討高質(zhì)量的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)患者圍手術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥的的防治效果。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。