費才蓮, 謝 娟, 王 瑜, 楊亞娟

(海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 上海長征醫(yī)院 1. 神經(jīng)內(nèi)科; 2. 護(hù)理部, 上海, 200003)

神經(jīng)內(nèi)科作為集急救、康復(fù)為一體的科室，收治的患者多為老年人，常合并多種基礎(chǔ)疾病，診斷相對困難，且病情重、變化快、病死率及致殘率相對較高，因此治療和護(hù)理難度大，且治療和護(hù)理過程中存在諸多安全隱患和風(fēng)險。護(hù)士作為配合搶救危重癥患者的重要人員，必須具備緊急救治的綜合素質(zhì)和應(yīng)變能力。鑒于神經(jīng)內(nèi)科的特殊性和神經(jīng)內(nèi)科疾病呈現(xiàn)的特點，在護(hù)理臨床教學(xué)中提高護(hù)生實踐能力具有重要意義[1]。

傳統(tǒng)教學(xué)模式以“填鴨式”灌輸為主，教學(xué)設(shè)計相對簡單，導(dǎo)致護(hù)生缺乏學(xué)習(xí)動力，護(hù)生反饋較差[2]。4DS 教學(xué)模式是4D教育模式(Determine、Doubt、Data、Design)與4S學(xué)習(xí)模式 (Sense、Set up、Schedule、Solve)的綜合[3]。將4DS教學(xué)模式與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)融合, 通過信息平臺上傳擬定的實習(xí)目標(biāo)、開展問題討論、組建學(xué)習(xí)資料以及制定教學(xué)計劃及安排，實施遠(yuǎn)程視頻教學(xué)等方式，將培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行合理安排并逐步推進(jìn)，突破時間及空間限制，使得學(xué)生能夠隨時溫習(xí)教學(xué)知識庫內(nèi)容和查看實習(xí)計劃安排等，提高臨床教學(xué)效果，為護(hù)生順利完成臨床實習(xí)奠定基礎(chǔ)[4]。相比于其他教學(xué)方法，基于互聯(lián)網(wǎng)信息平臺的4DS教學(xué)模式更加注重護(hù)生自我學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。本研究探討了基于互聯(lián)網(wǎng)信息平臺的4DS教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)護(hù)生教學(xué)管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年11月在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)的84名護(hù)生為研究對象，均為女性，年齡(20.21±0.72)歲。根據(jù)實習(xí)先后順序?qū)⒆o(hù)生分為對照組和研究組，各42名。2組護(hù)生均完成專業(yè)基礎(chǔ)課程和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的學(xué)習(xí)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即護(hù)生從入科第1天開始直到實習(xí)結(jié)束，由1名取得帶教資質(zhì)的護(hù)師負(fù)責(zé)臨床學(xué)習(xí)及生活。護(hù)生入科當(dāng)天，由護(hù)士長介紹科室環(huán)境、制度、收治疾病特點以及安全防范等內(nèi)容，按照實習(xí)大綱要求開展臨床教學(xué)。分別在入科時和出科前進(jìn)行理論知識和操作技能考核[5]。

研究組采用基于互聯(lián)網(wǎng)信息平臺的4DS教學(xué)法。

1.2.1 信息平臺選定： 帶教老師組建微信群，將微信公共號和在線教育培訓(xùn)平臺的二維碼發(fā)送至微信群內(nèi)，護(hù)生使用手機(jī)掃描二維碼進(jìn)行下載，注冊在線教育培訓(xùn)平臺APP，帶教老師面對面指導(dǎo)護(hù)生APP的登錄、操作方法。

1.2.2 4DS教育模式： ①確定職業(yè)目標(biāo)(Determine)：帶教老師協(xié)助護(hù)生擬定短期學(xué)習(xí)目標(biāo)和職業(yè)生涯目標(biāo)，形成文字材料后上傳至微信平臺并收藏，供護(hù)生隨時查看，起到督促與提醒的作用。②教學(xué)疑問(Doubt)：帶教老師通過觀察和考核，找出護(hù)生實習(xí)中存在的問題，匯總護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中遇到的困難和知識難點，做到及時解答、反饋、整改。③資料庫(Data)：根據(jù)教學(xué)計劃為護(hù)生錄制教學(xué)視頻、技能操作視頻，組建?？屏?xí)題庫，并將上述資料上傳到在線教育培訓(xùn)平臺。同時，帶教老師梳理神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的護(hù)理常規(guī)、觀察要點、科室常見藥物、專科操作、急救操作、常見并發(fā)癥及處理等知識，上傳至微信公共平臺，方便護(hù)生隨時查閱。④設(shè)計教學(xué)模式 (Design)：臨床帶教老師根據(jù)護(hù)生個人接受能力設(shè)計帶教模式，根據(jù)不同實習(xí)階段選擇合適的臨床個案開展臨床教學(xué)和分析，提升護(hù)生分析案例、發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力，培養(yǎng)護(hù)生臨床實踐中的觀察能力。⑤職業(yè)感知(Sense)：帶教老師綜合實習(xí)大綱要求、護(hù)生職業(yè)需求和護(hù)生學(xué)習(xí)特征設(shè)計教學(xué)情境，讓護(hù)生在教與學(xué)的過程中感知護(hù)理職業(yè)的內(nèi)涵與特點，熟悉崗位需求，激發(fā)護(hù)生自我學(xué)習(xí)的動力。⑥設(shè)定目標(biāo)(Set up)：帶教老師在授課過程中要引導(dǎo)護(hù)生根據(jù)自身特點確定周、月的學(xué)習(xí)目標(biāo)，每周進(jìn)行匯總，每月進(jìn)行總結(jié)。⑦學(xué)習(xí)計劃與安排(Schedule)：帶教老師幫助護(hù)生根據(jù)自身特點規(guī)劃學(xué)習(xí)內(nèi)容，引導(dǎo)其利用碎片化時間合理安排學(xué)習(xí)任務(wù)。⑧解決問題(Solve)：帶教老師要讓學(xué)生真正掌握學(xué)習(xí)的主動權(quán)，培養(yǎng)獨立解決問題的能力，指導(dǎo)護(hù)生運用所學(xué)知識和技能獨立完成部分臨床護(hù)理工作。

1.2.3 實施階段： 采用遠(yuǎn)程在線培訓(xùn)，具體內(nèi)容包括：①網(wǎng)絡(luò)直播授課：根據(jù)微信群或APP的直播提醒，護(hù)生可在家中或其他場所通過手機(jī)或電腦在線觀看網(wǎng)絡(luò)直播授課。②互動：網(wǎng)絡(luò)直播授課期間，帶教老師可以自行設(shè)置問答環(huán)節(jié)，還可以在結(jié)束授課后預(yù)留自由發(fā)言時間。問答環(huán)節(jié)中護(hù)生可點擊“舉手”圖標(biāo)進(jìn)行提問發(fā)言，自由發(fā)言環(huán)節(jié)中護(hù)生可在線咨詢帶教老師。③回看錄播：未能及時觀看直播授課的護(hù)生可以觀看錄屏資料，回顧授課內(nèi)容。④錄制視頻：帶教老師錄制技能操作培訓(xùn)視頻并上傳平臺，督促護(hù)生自行學(xué)習(xí)，老師分階段進(jìn)行考核。⑤病案分析：通過微信在線視頻進(jìn)行案例討論，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和主觀能動性，培養(yǎng)護(hù)生批判性思維[6]。⑥資料庫查詢：護(hù)生可以關(guān)注微信公共平臺，查詢神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的護(hù)理常規(guī)、健康宣教等相關(guān)知識。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 理論和操作考核成績： 分別在護(hù)生入科時及出科前進(jìn)行理論和操作考核。理論考試由科室統(tǒng)一出題，試題類型包括填空題、選擇題、名詞解釋、簡答題，滿分為100分，60分為及格；操作考核參照醫(yī)院臨床實際要求自行設(shè)定考核評分標(biāo)準(zhǔn)，從用物準(zhǔn)備、操作流程、儀容儀表、交流溝通、操作效果5個方面進(jìn)行評分，滿分為100分，70分及格。

1.3.2 病例分析考核： 自行設(shè)計的病例分析考核表，主要包括評估與觀察(30分)、溝通能力(25分)、評判性思維能力(20分)、解決問題能力(25分)4個方面，分值越高代表病例分析能力越好。

1.3.3 教學(xué)滿意度： 采用由杜建娜等[7]編制的滿意度量表，該量表屬于自評式量表，包括教學(xué)內(nèi)容(11個條目)、實習(xí)管理(6個條目)、帶教素質(zhì)(6個條目)、實習(xí)環(huán)境(6個條目)、實習(xí)效果(7個條目)5個維度，共36個條目。 每個條目采用Likert 5級評分法，從“非常不滿意”至“非常滿意”分別計1～5分，得分越高表示護(hù)生實習(xí)滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)生理論和操作考核成績比較

入科時，2組護(hù)生理論和操作考核成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出科時，2組護(hù)生理論和操作考核成績均較入科時提高，且研究組護(hù)生理論、操作考核成績得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2 2組護(hù)生病例分析考核成績比較

病例分析考核中，研究組護(hù)生評估與觀察、溝通能力、評判性思維能力、解決問題能力維度的評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表1 2組護(hù)生理論和操作考核成績比較 分

表2 2組護(hù)生病例分析考核成績比較 分

2.3 教學(xué)滿意度評價

研究組護(hù)生對教學(xué)內(nèi)容、實習(xí)管理、實習(xí)環(huán)境、實習(xí)效果方面的滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 教學(xué)滿意度評價 分

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)存在實習(xí)內(nèi)容繁多、帶教時間緊迫等特點。傳統(tǒng)實習(xí)帶教模式的教學(xué)內(nèi)容相對枯燥，教學(xué)形式單一，缺乏對護(hù)生獨立思考能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致護(hù)生學(xué)習(xí)積極性欠佳，缺乏主動參與的意識?；诰W(wǎng)絡(luò)信息平臺的4DS教學(xué)模式中，帶教老師利用“互聯(lián)網(wǎng)+”思維，通過建立微信群，讓護(hù)生可以隨時隨地在線交流和探討，而且?guī)Ы汤蠋熢诰€回答學(xué)生提出的問題的同時，還能夠利用微信群布置預(yù)習(xí)內(nèi)容、上傳教學(xué)計劃及PPT等相關(guān)內(nèi)容，幫助護(hù)生擬定短期和長期實習(xí)目標(biāo)。本研究中，帶教老師通過在線教育培訓(xùn)平臺實現(xiàn)了遠(yuǎn)程在線視頻授課，同頻上傳?？葡嚓P(guān)宣教、技能操作、搶救演練等視頻，幫助護(hù)生提升?？评碚撝R和技能，結(jié)果顯示，出科時研究組護(hù)生理論、操作考核成績得分高于對照組 (P<0.01)。

病例分析考核結(jié)果顯示，研究組護(hù)生評估與觀察、溝通能力、評判性思維能力、解決問題能力維度的評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)?，F(xiàn)代護(hù)理教育的要求是提升護(hù)生全面素質(zhì)，培養(yǎng)具有深厚的人文素質(zhì)、多元文化服務(wù)、批判性思維、創(chuàng)新能力、可持續(xù)發(fā)展能力的護(hù)理人才，因此培養(yǎng)護(hù)生主動學(xué)習(xí)的能力對護(hù)士職業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。4DS教學(xué)模式根據(jù)護(hù)生的個人接受能力設(shè)計帶教模式，結(jié)合周目標(biāo)選擇適合的臨床個案進(jìn)行護(hù)理教學(xué)及分析，在帶教過程中引導(dǎo)護(hù)生積極利用信息平臺內(nèi)的各種資源進(jìn)行自學(xué)、分析、查找問題及解決問題，能夠有效提高護(hù)生神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)興趣，從而促進(jìn)護(hù)生主動學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)和持續(xù)學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成，提高護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及案例分析的能力，培養(yǎng)臨床病情觀察能力和實踐技能。

傳統(tǒng)教學(xué)方法中的“示教-練習(xí)-指導(dǎo)”模式更多的是讓學(xué)生被動接受與模仿[8]，難以滿足護(hù)生的學(xué)習(xí)需求，實習(xí)效果反饋較差[9]。基于網(wǎng)絡(luò)信息平臺的4DS教學(xué)模式下，帶教老師可以將教學(xué)內(nèi)容上傳到在線教育平臺中，同時利用微信群布置教學(xué)內(nèi)容，護(hù)生則根據(jù)自身需求、教學(xué)計劃和學(xué)習(xí)目標(biāo)來安排學(xué)習(xí)、練習(xí)及資料查閱。學(xué)生可以反復(fù)觀看操作視頻后進(jìn)行練習(xí)，也可以將每天所學(xué)到知識歸納整理后發(fā)送至微信群內(nèi)，達(dá)到資源共享的目的。對于學(xué)習(xí)中遇到的知識難點，護(hù)生可以通過微信群與同學(xué)、老師交流和探討，不僅增進(jìn)了師生之間情感交流，還能夠提高護(hù)生自信心及語言表達(dá)及溝通能力[10]。表3結(jié)果顯示，研究組護(hù)生對教學(xué)內(nèi)容、實習(xí)管理、實習(xí)環(huán)境、實習(xí)效果方面的滿意度評分均高于對照組 (P<0.01)。此外，帶教老師針對反饋的問題及時給出解決方案，促進(jìn)護(hù)理理論和護(hù)理實踐相結(jié)合，提高護(hù)生學(xué)習(xí)的自覺性、主動性，也有助于提高自身帶教水平。

綜上所述，基于網(wǎng)絡(luò)信息平臺的4DS教學(xué)，能夠激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，對于提高護(hù)生的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理相關(guān)理論知識和操作技能具有積極意義。網(wǎng)絡(luò)信息平臺不僅為護(hù)生隨時查找和復(fù)習(xí)資料提供便捷，更重要的是能夠提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)和持續(xù)學(xué)習(xí)的能力。建議在今后護(hù)理臨床教學(xué)中進(jìn)一步普及該教學(xué)方法，為培養(yǎng)高水平、高素質(zhì)綜合型護(hù)理人才做出貢獻(xiàn)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。