石婷婷, 唐紹紅, 王 蓓

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇省中醫(yī)藥研究院 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 1.體檢中心; 2. 護(hù)理部, 江蘇 南京, 210028)

近年來，中國人群膳食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生巨大變化，居民超重率和肥胖率亦呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。2012 年全國調(diào)查結(jié)果顯示，中國成年人超重率為 30.1%，肥胖率為 11.9%，分別比 2002 年上升了 7.3%和 4.8%[1]。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)測評儀是通過中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位原理和現(xiàn)代電子儀器采集相結(jié)合，檢測人體十二經(jīng)絡(luò)各原穴的生物電阻抗信息[2]。通過計算機(jī)精確采集和數(shù)據(jù)統(tǒng)計，客觀地分析經(jīng)絡(luò)的虛實和臟腑元?dú)獾氖⑺?，并給予精準(zhǔn)的辨證分型，同時能夠早期發(fā)現(xiàn)“未病之病”和“欲病之病”，對慢性病的風(fēng)險評估和精準(zhǔn)中醫(yī)治未病健康干預(yù)具有重要的意義。本研究旨在分析體質(zhì)量指數(shù)(BMI)與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)測評結(jié)果的關(guān)系，為干預(yù)超重和肥胖人群提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018 年 3 月—2019 年 2 月在醫(yī)院健康體檢中心進(jìn)行體檢的人員。納入標(biāo)準(zhǔn)①BMI≥24 kg/m2；②體檢人員知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神行為異常；②存在語言、認(rèn)知功能障礙；③體內(nèi)有金屬置入物及起搏器，肢體不全者；④無法配合檢查或不能提供完整的病史資料。

1.2 方法

所有體檢對象均進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查和性別、年齡、身高、體質(zhì)量等一般資料的收集。成年人標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量= [身高(cm)-100]×0.9，依據(jù)成年人BMI分為體質(zhì)量過輕 (BMI<18.5 kg/m2)、體質(zhì)量正常(18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2)、超重(24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2)和肥胖(28 kg/m2≤BMI)。運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)測評儀(型號：SHXK-JL-200F-C)進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，根據(jù)體檢對象中醫(yī)經(jīng)絡(luò)測評結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型辨識。中醫(yī)體質(zhì)分型與判定根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[3]進(jìn)行判斷，分為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基線資料

共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對象 127 例，男 86 例，女 41 例；年齡31～60 歲，平均年齡 (45.35±7.05) 歲。

2.2 不同性別、年齡段人群 BMI 比較

本研究 127 例體檢人員平均 BMI (26.30±2.04)kg/m2，且男性高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；同一性別不同年齡段組間平均 BMI 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)無意義(P>0.05)，但 40～49 歲年齡段組間男、女比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表 1。

表1 不同性別、年齡段人群平均 BMI 比較 kg/m2

2.3 主要中醫(yī)體質(zhì)類型檢出情況

中醫(yī)體質(zhì)類型檢出率前3位依次為：痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)和血瘀質(zhì)，不同性別體檢者陰虛質(zhì)占比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 不同性別主要中醫(yī)體質(zhì)的比較

2.4 不同BMI與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性

以BMI作為因變量，中醫(yī)體質(zhì)類型檢出率前3位(痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)及血瘀質(zhì))作為自變量，將年齡和性別作為協(xié)變量納入邏輯回歸模型進(jìn)行分析， 結(jié)果顯示，痰濕質(zhì)是肥胖的危險因素(OR=1.21, 95%CI: 1.03～1.35)。

2.5 中醫(yī)證候分布

臟腑辨證結(jié)果顯示，腎陰虛 68 (53.54%)例，肝郁氣滯 46 (36.22%)例，心氣虛血瘀34 (26.77%)例，三焦?jié)駸?29(22.83%) 例，三焦寒濕 28(22.05%) 例，胃陽虧虛 27(21.26%) 例，肝經(jīng)濕熱 22 (17.32%)例，心陽虛血瘀 15 (11.81%)例。不同BMI體檢者的中醫(yī)證候分布結(jié)果見表 3。

表3 不同BMI的中醫(yī)證候分布

3 討論

本研究中127 名體檢對象均為偏頗體質(zhì)，提示體質(zhì)偏頗可能與超重和肥胖有關(guān)，同時臟腑辨證結(jié)果說明超重和肥胖對人體正常功能造成了不同程度的影響。超重與肥胖作為一種可預(yù)防的致病因素，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視，并采取對應(yīng)的干預(yù)措施，包括中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理及其他中醫(yī)藥干預(yù)措施，以達(dá)到未病先防的目的。

本研究發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)是發(fā)生肥胖的危險因素，與相關(guān)研究[4]報道痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)是易于發(fā)生肥胖的主要偏頗體質(zhì)類型一致。在超重或肥胖人群中，男性痰濕體質(zhì)的檢出率多于女性，這可能和男性有著更加不健康的飲食習(xí)慣有關(guān)，也不能排除女性激素在肥胖中扮演一定的保護(hù)作用，有待進(jìn)一步研究探討。對于男性肥胖和超重者，首先要考慮從痰濕角度進(jìn)行干預(yù)。隨著社會的發(fā)展，人群飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動量發(fā)生明顯改變，吃動不平衡的問題日益明顯。脾主運(yùn)化，胃主受納，共同完成對飲食水谷的消化和吸收，飲食不節(jié)，脾胃乃傷，水谷精微不歸正化，則聚為痰濕，痰濕又會進(jìn)一步損傷脾胃，導(dǎo)致惡性循環(huán)，痰濕逐漸減重，故有“脾為生痰之源”的說法。因此，對肥胖和超重人群進(jìn)行干預(yù)時，要著重調(diào)理脾胃，一方面改善飲食結(jié)構(gòu)，適量運(yùn)動，另一方面要健脾化濕， 在增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能的同時，采用拔罐、推拿、中藥等多種方式祛濕化痰。

肝氣郁結(jié)證、肝郁乘脾證是臨床最常見的中醫(yī)證候，情志失調(diào)，肝氣則橫逆犯胃，脾胃受損，痰濕內(nèi)生，氣機(jī)運(yùn)行受阻，則氣滯更甚，脾胃進(jìn)一步受損。同時，肥胖和超重也會帶來不同程度的心理壓力，導(dǎo)致情緒抑郁。對此類人群，在健脾化濕的基礎(chǔ)上，建議增加疏肝解郁法，同時做好心理疏導(dǎo)。此外，氣虛質(zhì)人群氣虛不足以運(yùn)化攝入的水谷，導(dǎo)致水谷積聚體內(nèi)，形成痰濕等病邪，導(dǎo)致肥胖，而肥胖又反過來阻礙氣血運(yùn)行，進(jìn)一步加重肥胖，增加心腦血管疾病、代謝疾病的發(fā)生風(fēng)險。因此在解郁理氣、健脾助運(yùn)的同時，應(yīng)祛濕化瘀，扶正祛邪， 標(biāo)本兼顧。

本研究通過對臟腑辨證結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)腎陰虛證占比最高，其中的相關(guān)性和機(jī)制有待進(jìn)一步研究。排第二位的是肝郁氣滯證，提示情志因素在超重和肥胖患者的發(fā)病中扮演著重要的角色，或者說超重和肥胖在一定程度上增加了患者心理壓力。因此，在干預(yù)中應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)患者心理方面的疏導(dǎo)。

綜上所述，BMI與中醫(yī)體質(zhì)類型存在一定的相關(guān)性。在體質(zhì)調(diào)理及臟腑調(diào)理方面，首要考慮的是痰濕體質(zhì)情況，尤其是男性患者，應(yīng)加強(qiáng)體質(zhì)量管理。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。