韓曉葦, 吳宗壁, 周華輝, 李霞飛, 譚 靜

(廣東省深圳市中醫(yī)院 腎病診療中心, 廣東 深圳, 518033)

相關研究[1]報道維持性血液透析患者睡眠障礙的發(fā)生率高達52.3%～61.9%。長期睡眠障礙可引起人體免疫功能系統(tǒng)損傷，影響維持性血液透析患者的預后及生存質(zhì)量[2]。目前臨床針對睡眠障礙維持性血液透析患者的干預方法主要有音樂療法、夜間血液透析、服用安眠藥物、血液灌流、理性情緒療法等[3-5]。音樂療法的效果因人而異，針對頑固性失眠的效果不夠理想[6]；有研究[7]報道夜間血液透析能夠改善患者睡眠呼吸暫停綜合征，但在實際應用中受家庭等因素制約，可行性不高；長期服用安眠藥物，存在藥效作用遞減并易形成藥物依賴性的缺點[8]；血液灌流治療費用高[9]。中醫(yī)安神法能夠改善血液透析患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，且不良反應較少，不易產(chǎn)生依賴性[10]。本研究對存在睡眠障礙的血液透析患者采用中醫(yī)安神熱奄包足浴聯(lián)合血液透析濾過(HDF)治療，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法選取2018年6月—2019年5月行維持性血液透析治療同時存在睡眠障礙的患者60例為研究對象。納入標準：①規(guī)律性透析≥3個月，每周透析3次，每次4 h；②存在不同程度的睡眠障礙，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分(PSQI)>7分。排除標準：①有糖尿病足、足部潰爛等而不適合足浴者；②嚴重心、肺功能不全者；③存在聽力障礙及語言表達障礙者。其中，男34例，女26例；平均(56.95±6.02)歲。按隨機數(shù)字表法分為研究組(30例)和對照組(30例)，2組患者性別、年齡、原發(fā)病、透析器型號、每次透析時長等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均采用貝朗雙泵血液透析濾過機，On-line在線生成置換液，貝朗TS-1.6透析器。對照組給予心理護理及基礎血液凈化治療，即每周進行1次HDF以及2次血液透析(HD)治療。

研究組每周進行3次HDF治療及3次安神熱奄包足浴(足浴均在透析當天晚上進行)，給予心理護理。安神熱奄包為本院李順民教授經(jīng)驗方[10]，藥物組成：懷牛膝5 g、酸棗仁10 g、生地5 g、川芎5 g、山萘5 g、丹參10 g、黃連2 g、肉桂2 g、茶樹精油0.5 mL，該方能夠起到安神、改善睡眠的作用。安神熱奄包足浴操作流程如下：將2個安神熱奄包放入1 000 mL溫水中浸泡30 min，再用中藥砂鍋煮開后轉中火煮30 min，煎煮好后連同熱奄包一起倒入電子按摩恒溫足浴盆，加入適量溫水，將水溫調(diào)節(jié)至40～43 ℃，囑患者將雙足浸入水中，足底涌泉穴部位緊貼2個熱奄包，放松肢體，安神定志，足浴30 min。2組干預時間均為2個月。

1.3 觀察指標

比較2組患者干預前后的睡眠質(zhì)量、透析充分性、炎癥標志物水平。①睡眠質(zhì)量：采用PSQI[11]評定，量表包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7個因子，每個因子按0、1、2、3記分，累計各因子得分為PSQI總分，總分0～21分，分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差，PSQI總分>7分為睡眠障礙。②透析充分性：采用尿素清除指數(shù)(Kt/V)對2組患者透析充分性進行評定，K指有效尿素清除率，t指有效透析時間，V指尿素容積分布，Kt/V>1.2表示透析充分，數(shù)值越高透析充分性越好[12]。③炎癥標志物：采用免疫比濁法檢測血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素 6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組干預前后PSQI評分、Kt/V數(shù)值比較

干預前，2組患者的PSQI評分、Kt/V數(shù)值比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，2組患者PSQI評分均較干預前降低(P<0.05)、Kt/V數(shù)值均較干預前提高(P<0.05)，且研究組PSQI評分低于對照組(P<0.05)，研究組的Kt/V數(shù)值高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組干預前后相關炎癥標志物水平比較

干預前，2組炎癥標志物水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，2組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均較干預前降低(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組干預前后PSQI評分、Kt/V數(shù)值比較

表2 2組干預前后炎癥標志物水平比較

3 討論

終末期腎臟病是各種慢性腎臟疾病的最終階段，終末期腎臟病維持性血液透析患者普遍存在睡眠障礙[13]。長期睡眠障礙可改變?nèi)梭w的微炎癥狀態(tài)，引起人體免疫功能紊亂，而免疫功能低下所導致的感染、營養(yǎng)不良、心血管并發(fā)癥是影響維持性血液透析患者生存質(zhì)量的重要原因之一[14]。中醫(yī)治療維持性血液透析患者睡眠障礙的方法多種多樣，有中藥口服制劑、耳穴埋豆和安神足浴等，不良反應較少，療效值得肯定[10]。研究[15-16]顯示，HDF與常規(guī)的HD相比，對患者血液中的中、大分子毒素的清除效果更強，能夠有效改善患者的微炎癥狀態(tài)。本研究采用中醫(yī)安神熱奄包足浴聯(lián)合HDF對存在睡眠障礙的維持性血液透析患者進行2個月治療。

PSQI評分表常用于調(diào)查維持性血液透析患者的睡眠障礙現(xiàn)狀[11]。本研究結果顯示，干預后研究組PSQI評分低于對照組(P<0.05)，表明安神熱奄包足浴聯(lián)合HDF能夠改善患者的睡眠質(zhì)量。透析充分性對維持性血液透析患者的生存質(zhì)量及長期生存率具有重要影響，美國KDOQI指南指出透析充分性指標Kt/V應大于1.2，本研究結果顯示，干預后研究組Kt/V均值高于對照組(P<0.05)，表明安神熱奄包聯(lián)合HDF能夠提高患者的透析充分性，提高其透析質(zhì)量。微炎癥狀態(tài)是指在沒有顯性的臨床感染征象的情況下，機體受各種微生物、化學物質(zhì)、內(nèi)毒素、免疫復合物、補體等刺激而產(chǎn)生的以促炎性因子釋放為中心的炎性反應，產(chǎn)生微炎性反應。維持性血液透析患者出現(xiàn)免疫微炎癥狀態(tài)主要表現(xiàn)為體內(nèi)的炎癥因子產(chǎn)生過多[17-19]。本研究結果顯示，干預后研究組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)，表明安神熱奄包足浴聯(lián)合HDF能夠有效改善患者的微炎癥狀態(tài)。

綜上所述，采用安神熱奄足浴包聯(lián)合HDF可達到減輕免疫微炎癥狀的治療效果，同時，對睡眠質(zhì)量和透析質(zhì)量亦有一定程度的促進作用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。