羅艷華, 歐玉蘭, 王 文, 劉春桃

(1. 南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 湖南 衡陽, 421001; 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 2. 內(nèi)分泌科; 3. 護(hù)理部, 湖南 衡陽, 421001)

2019年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)第九版指出，全球糖尿病成人患者達(dá)4.63億人，中國的糖尿病患者人數(shù)達(dá)1.14億，其中2型糖尿病患者占90%～95%[1-2]。研究[3-4]顯示，糖尿病及其并發(fā)癥給患者帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。美國糖尿病協(xié)會指出2型糖尿病患者的基礎(chǔ)行為是自我管理[5]?？茖W(xué)的自我管理能夠有效地控制血糖、提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)能減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對糖尿病防治具有重大意義[6]。授權(quán)健康教育是指以授權(quán)理論為指導(dǎo)的健康教育，授權(quán)健康教育更注重教育的過程[7-8]。授權(quán)教育能夠通過提高患者對糖尿病自我管理的水平而改善患者血糖控制水平，但目前國內(nèi)授權(quán)教育對2型糖尿病的研究多集中在社區(qū)患者，對住院患者的研究較少。因此，本研究探討授權(quán)健康教育對2型糖尿病住院患者血糖水平及自我管理行為的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—8月衡陽市某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科84例2型糖尿病住院患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；年齡18～60歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.5～35.0 kg/m2；糖化血紅蛋白7.0%～10.0%；病程≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型或者妊娠期糖尿病患者；非糖尿病所致的各種嚴(yán)重器官合并癥患者；有精神疾病者?；颊卟捎秒S機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各42例。研究組42例中退出2例，最終40例完成研究，其中男18例，女22例；平均(65.34±7.32)歲；文化程度：小學(xué)及以下7 例，中學(xué)(初中、高中、中專)24 例；本科及以上9 例；婚姻狀況：已婚33例，未婚、離異或喪偶7例。對照組42例中退出4例，最終38例完成研究，其中男20例，女18例；平均(67.27±7.32)歲；文化程度：小學(xué)及以下8例，中學(xué)(初中、高中、中專)22例，本科及以8例；婚姻狀況：已婚32例，未婚、離異或喪偶6例。2組性別、年齡、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)健康教育，由內(nèi)分泌科責(zé)任護(hù)士做好患者的入院健康教育，包括飲食種類、藥物服用方法、體質(zhì)量控制方法、運(yùn)動強(qiáng)度、血糖監(jiān)測等，加強(qiáng)對并發(fā)癥的觀察。研究組采用授權(quán)教育干預(yù)模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 成立自我管理小組： 自我管理小組包括2名內(nèi)分泌科醫(yī)生、1名康復(fù)治療師、1名內(nèi)分泌科護(hù)士長、3名糖尿病?？谱o(hù)士，醫(yī)生和護(hù)士的工作年限均>10年。

1.2.2 授權(quán)教育干預(yù)： 患者以小組為單位，5人1組，不足5人的單獨(dú)成組，每周進(jìn)行1次，每次30～45 min的授權(quán)健康教育指導(dǎo)，共8周。按照授權(quán)健康教育5個(gè)步驟實(shí)施：①識別問題：患者入院后，責(zé)任護(hù)士積極與患者建立信任關(guān)系，引導(dǎo)性提問患者，了解患者對2型糖尿病的認(rèn)知和態(tài)度、對自身血糖問題的認(rèn)識、對血糖控制措施的認(rèn)識，通過全面分析，對患者的身體、心理、糖尿病認(rèn)識及自我管理能力做出全面評估，確定患者問題。②情感表達(dá)：責(zé)任護(hù)士積極引導(dǎo)患者表達(dá)并宣泄情緒，同時(shí)給予患者情感支持。責(zé)任護(hù)士主動傾聽患者陳述，觀察患者在表達(dá)過程中流露出的神態(tài)、語氣、動作、語調(diào)，體驗(yàn)患者的內(nèi)心真實(shí)感受，從而幫助患者正視自身的糖尿病病情現(xiàn)狀、找到問題解決的突破口以及明確并接受自身在治療過程中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。③目標(biāo)設(shè)定：自我管理小組依據(jù)患者的實(shí)際情況，基于患者存在的問題，共同探討并為患者設(shè)定目標(biāo)，如學(xué)會住院期間飲食管理、改變自身不良的生活方式、如何適量運(yùn)動、保持樂觀情緒、血糖的監(jiān)測、藥物的服用等；同時(shí)，自我管理小組給予患者專業(yè)的干預(yù)建議，如餐后1 h后運(yùn)動20～30 min、運(yùn)動循序漸進(jìn)、多吃新鮮蔬菜、增加高纖維食物攝入等建議[10]，從而幫助患者形成自我管理的主動性。④確定計(jì)劃：自我管理小組指導(dǎo)并督促患者依據(jù)設(shè)定目標(biāo)實(shí)施計(jì)劃，并為患者提供充足支持，促進(jìn)患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。⑤效果評估：自我管理小組先詢問患者目標(biāo)是否完成，并做詳細(xì)的記錄，而后與患者共同總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析當(dāng)前仍存在的問題，制定新目標(biāo)，協(xié)助患者向最終目標(biāo)前進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)前(入院第2天)和干預(yù)后(入院第8周)2組血糖控制指標(biāo)，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。分別于干預(yù)前和干預(yù)后采用糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA)評價(jià)患者自我管理能力。SDSCA量表分為5個(gè)維度，即飲食維度、運(yùn)動維度、血糖監(jiān)測維度、足部護(hù)理維度、藥物治療維度，各維度分值0～7分，總分0～77分，分值越高，表示患者在糖尿病疾病方面的自我管理水平越高。量表總體Cronbach'sα系數(shù)為0.84，5個(gè)子量表Cronbach'sα系數(shù)為0.71～0.93。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后血糖指標(biāo)的比較

干預(yù)前，2組血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組干預(yù)前后血糖指標(biāo)的比較

2.2 2組干預(yù)前后自我管理行為水平比較

干預(yù)前，2組SDSCA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組SDSCA評分均較干預(yù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 2組干預(yù)前后SDSCA評分比較 分

3 討論

目前，授權(quán)理論及其方法已應(yīng)用到疾病健康教育、自我管理、心理治療、生活方式、慢性并發(fā)癥控制等方面。授權(quán)理論的核心內(nèi)容是患者承擔(dān)自我管理的完全責(zé)任[11-12]。糖尿病是慢性非傳染性疾病，良好的患者自我管理有助于血糖控制[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施授權(quán)教育干預(yù)模式后，研究組糖尿病患者餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平明顯低于對照組(P<0.05)；研究組患者SDSCA評分明顯高于對照組(P<0.01)。研究組通過授權(quán)教育的5個(gè)步驟，將傳統(tǒng)健康宣教模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)護(hù)人員共同合作的健康教育模式，從而使住院糖尿病患者的健康教育更具針對性，不僅能夠幫助糖尿病患者正視自身處于糖尿病的疾病狀態(tài)以及自身存在問題，還為患者積極設(shè)定目標(biāo)與制定應(yīng)對計(jì)劃，從而幫助患者不斷改進(jìn)和完善治療措施[15-17]。通過授權(quán)教育健康策略的實(shí)施，使住院糖尿病患者獲取并掌握糖尿病飲食、運(yùn)動、藥物及其他危險(xiǎn)因素的相關(guān)知識，使患者主動進(jìn)行自我管理和血糖監(jiān)測控制，從而幫助患者獲得正確的自我管理行為[18-19]。良好的自我管理行為有助于血糖控制，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，降低致殘率和病死率，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，實(shí)施授權(quán)教育干預(yù)模式有助于2型糖尿病住院患者良好自我管理行為的養(yǎng)成，從而有效控制血糖，提高患者生存質(zhì)量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。