祁 陽, 王 璇, 劉 鳳, 姜桂春

(1. 遼寧中醫(yī)藥大學護理學院, 遼寧 沈陽, 110847; 2. 中國醫(yī)科大學護理學院, 遼寧 沈陽, 110001; 3. 大連醫(yī)科大學護理學院, 遼寧 大連, 116044; 4. 中國醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 遼寧省腫瘤醫(yī)院 護理部, 遼寧 沈陽, 110042)

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率呈不斷增長的趨勢，已成為嚴重危害人類生命健康和生活質量的主要疾病之一。結直腸癌是一種常見的惡性消化道腫瘤，2018年世界衛(wèi)生組織(WHO)癌癥研究機構最新發(fā)布的《全球癌癥報告》指出，結直腸癌新發(fā)180萬例，位列世界第三，死亡約88萬例，占全球惡性腫瘤死亡第二位[1]。目前，手術治療及術后行腸造口術仍然是治療結直腸癌最廣泛的手段。腸造口術是指由于各種疾病的原因，如腸道腫物、梗阻等，利用外科手術方式，將消化道管腔一部分縫于腹部一個新選的開口，用于排泄糞便[2]。我國每年新增腸造口患者約10萬人，目前我國腸造口患者總數已經超過100萬人[3]。

腸造口雖然在一定程度上緩解了患者的痛苦，但仍然面臨著諸多護理問題。腸造口周圍皮膚損傷是造口術后5年內發(fā)病率最高的并發(fā)癥，約占造口并發(fā)癥的40%[4]。造口周圍皮膚問題不僅對患者的生理、心理、社會造成深刻的影響，甚至影響預防性造口患者的還納。此外，中國抗癌協(xié)會相關研究顯示，臨床約57%的惡性腫瘤腫瘤患者存在不同程度的營養(yǎng)不良[5]。結直腸癌作為消化道惡性腫瘤，是一種慢性消耗性疾病，由于腫瘤部位的特殊性，患者往往存在消化系統(tǒng)功能紊亂。Boyles等[6]學者指出營養(yǎng)不良患者更容易出現皮膚損傷。造口周圍皮膚損傷容易增加造口護理的花費，加大日常護理的難度，影響造口患者的生活質量。因此，本研究旨在調查結直腸癌造口患者造口周圍皮膚狀況和營養(yǎng)狀況，并分析其相關性，為提供更有效的護理干預措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為橫斷面研究，采用便利抽樣法選取2019年4月—10月某省級三級甲等?？漆t(yī)院確診為結直腸癌實施手術治療并行腸造口術的132例患者為研究對象。納入標準：①符合《中國臨床腫瘤協(xié)會(CSCO)結直腸癌診療指南》標準確診的結直腸癌患者；②經手術治療并行腸造口的患者；③年齡≥18周歲，意識清晰，能夠進行正常、有效的溝通；④自愿參加并知情同意。排除標準：①精神疾病史；②認知障礙。

1.2 方法

1.2.1 腸造口患者一般資料調查： 采用問卷調查，內容包括性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、居住地、支付方式、造口相關花費(月)、造口位置、體質量指數(BMI)、糖尿病、高血壓、放射治療等。

1.2.2 造口周圍皮膚評估： DET評分是由一個國際造口護士小組與康樂保公司合作編制而成的。DET評分對造口周圍皮膚的變色(D)、侵蝕(E)、組織增生(T)三方面進行評分，各方面又包括兩項：①受影響的面積：用異常的皮膚面積占造口底盤粘貼處皮膚面積的百分比表示，不受影響為0分，占比<25%為1分，25%～50%為2分，>50%為3分[7]。②嚴重程度：輕度為1分，重度為2分。各評分相加為DET總分，得分范圍為0～15分，得分越高說明造口周圍皮膚問題越嚴重。將皮膚問題分為4個不同的等級：正常(DET評分0分)、輕度(DET評分1～3分)、中度(DET評分4～6分)、重度(DET評分7～15分)。不同等級的分類能簡化臨床工作，使護士能更迅速地評估皮膚問題的嚴重程度，從而幫助干預的實施[8]。

1.2.3 患者自評-主觀全面評定量表(PG-SGA)： PG-SGA是Ottery在1994年對主觀全面營養(yǎng)評定量表進行改編而成的，現多用于對惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況的評估。根據患者的體質量變化、攝食改變、胃腸道反應、活動情況、應激反應、脂肪儲備、肌肉狀況、水腫情況等指標評估腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，敏感性及特異性分別為98%和82%[9]。PG-SGA分為患者自評和醫(yī)務人員評估2個部分，包括體質量變化、進食情況、癥狀、活動和身體功能、疾病與營養(yǎng)需求的關系、代謝應激方面的需要、體格檢查等7個部分。量表中每項分數0～4分，總分0～52分。所有部分之和即為總得分。得分越高，患者營養(yǎng)不良的風險越高。也可根據嚴重程度分為A、B、C三級，即0～1分為A級(營養(yǎng)良好)，2～8分為B級(輕/中度營養(yǎng)不良)，≥9分為C級(重度營養(yǎng)不良)[10]。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 結直腸癌造口患者基線資料

132例研究對象一般資料見表1。

表1 研究對象的一般資料(n=132)

2.2 結直腸癌造口患者皮膚狀況

結直腸癌腸造口患者造口周圍皮膚DET評分總分平均(4.79±3.27)分，處于中度損傷的水平。89.39%的腸造口患者出現了不同程度的造口周圍皮膚損傷，主要為中度損傷，占33.33%，其次是重度損傷(30.30%)、輕度損傷(25.76%)，皮膚正常占10.61%。見表2、圖1。

2.3 結直腸癌造口患者營養(yǎng)狀況

結直腸癌腸造口患者PG-SGA量表總分為(7.91±4.99)分，處于B級(輕/中度營養(yǎng)不良水平)。90.91%的腸造口患者出現了不同程度的營養(yǎng)問題，主要集中在B級，占52.27%；其次是C級，占38.64%。見圖2和表3。

表2 結直腸癌腸造口患者DET評分得分情況)

圖1 結直腸癌腸造口患者周圍皮膚狀況分布情況

項目得分體質量1.47±1.08進食情況2.56±2.37癥狀0.86±0.93活動和身體功能0.24±0.57疾病1.12±0.33體格檢查0.33±0.50應激狀態(tài)1.30±1.18總得分7.91±4.99

圖2 結直腸癌造口患者營養(yǎng)狀況分布情況

2.4 結直腸癌造口患者造口周圍皮膚狀況與營養(yǎng)的相關性

結直腸癌造口患者DET總分與PG-SGA量表體質量變化、進食情況、癥狀、疾病與營養(yǎng)需求的關系、體格檢查各維度及總分均存在正相關(P<0.05)，見表4。

表4 腸造口患者造口周圍皮膚狀況與營養(yǎng)的相關性(r值)

3 結論

3.1 結直腸癌造口患者造口周圍皮膚狀況

本研究結果顯示，89.39%的患者出現了不同程度的造口周圍皮膚損傷。該研究結果與楊愛花等[11]對回腸造口患者造口周圍皮膚狀況調查的結果相一致。分析原因可能與造口周圍皮膚長期遭受糞水侵蝕、造口用品使用不恰當、造口周圍皮膚清潔不徹底、造口周圍皮膚出現過敏等原因有關。此外，還可能與患者本身的健康狀況及術后其他輔助治療有關。Arumugam等[12]的研究指出，合并糖尿病的患者更容易受到損傷。徐洪恩等[13]的研究指出，造口患者在接受放射治療后，首先是受照射部位發(fā)生毛細血管反應性擴張，局部充血，出現紅斑，進而出現皮膚損傷。所以，造口患者在發(fā)現周圍皮膚出現變色、紅腫、疼痛等現象時，應及時與造口治療師聯(lián)系，尋找有效的解決辦法。同時，醫(yī)護人員應及時進行隨訪，觀察患者的造口周圍皮膚狀況。

3.2 結直腸癌造口患者營養(yǎng)狀況較差

本研究結果顯示，90.91%的造口患者出現了不同程度的營養(yǎng)不良，該結果高于一般惡性腫瘤和消化道腫瘤的發(fā)生情況[14-16]。這一方面與腫瘤本身對機體的消耗有關；另一方面，患者術后多伴有化學治療、放射治療等一系列的輔助治療，導致患者出現惡心、嘔吐、食欲減退等現象，嚴重甚至會降低患者對治療的耐受性，出現治療中斷或提前終止。所以，醫(yī)護人員應密切關注患者的營養(yǎng)狀況，定時進行營養(yǎng)狀況的監(jiān)測和評估，同時，結合營養(yǎng)科醫(yī)師的指導，提供有效的營養(yǎng)方案，改善患者營養(yǎng)狀況。

3.3 結直腸癌造口患者造口周圍皮膚狀況與營養(yǎng)呈正相關

造口周圍皮膚DET評分總分與PG-SGA量表中除活動和身體功能、應激狀態(tài)維度關系不顯著外，在體質量、進食情況、癥狀、疾病、體格檢查和總分方面均有顯著相關性(P>0.05)。由此可見，體質量、進食情況、癥狀、疾病、體格檢查對結直腸癌造口患者周圍皮膚狀況的影響較大。其中體質量與造口周圍皮膚狀況的相關性最強。楊晶瑩等[17]的研究指出，體質量過低的患者由于本身營養(yǎng)狀況較差、腫瘤對機體的消耗過大，而不利于術后的恢復，同時增加了相關并發(fā)癥的風險。研究[18]指出，營養(yǎng)不良患者皮膚損傷的風險加大。隨著研究的不斷深入，營養(yǎng)護理在造口護理中的作用已逐漸被肯定。張紅芬等[19]指出，護理人員應對回腸造口術的患者進行營養(yǎng)評價教育，提高患者對回腸造口患者治療的依從性，降低術后造口相關的并發(fā)癥發(fā)生率。所以，臨床應重視腸造口患者的皮膚損傷和營養(yǎng)之間的關系，加強對患者的營養(yǎng)篩查，通過營養(yǎng)的干預來提高患者的免疫力，減少造口周圍皮膚的損傷。

結直腸癌造口患者造口周圍皮膚狀況和營養(yǎng)狀況較差，存在著一定的風險。皮膚和營養(yǎng)狀況都是影響患者預后的重要因素，嚴重者甚至會影響到患者的生活質量和后續(xù)的治療。因此，醫(yī)護人員應該通過定期隨訪評估了解造口患者造口周圍皮膚狀況和營養(yǎng)狀況，并結合造口治療師和營養(yǎng)師的意見給予一定的健康指導，提高患者造口護理能力和營養(yǎng)水平，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生風險，提高患者的生活質量，繼而改善臨床結局。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。