游殷媛 張先達(dá) 謝芳斐 許少平

在代謝性疾病中，2型糖尿病具有多發(fā)性特點(diǎn)，對(duì)患者的生命有一定的威脅性，由于胰島素障礙以及分泌有缺陷所引起的疾病，主要以高血糖為特征［1］。根據(jù)研究顯示，2型糖尿病患者在治療過程中不僅要控制血糖，同時(shí)還要降低病死率和發(fā)病率［2］。短期使用胰島素對(duì)患者具有一定的效果，可以更好的保護(hù)胰島素功能，同時(shí)可以降低血糖［3］。在本次研究中，為了更好的探討何種方式對(duì)2型糖尿病治療效果顯著，選用臨床藥師干預(yù)，結(jié)果證實(shí)可以改善患者的血糖水平，提高效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2019年3月本院收治的2型糖尿病患者82例，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組及研究組，各41例。對(duì)照組男22例，女19例；年齡62～73歲，平均年齡(67.1±2.4)歲。研究組男24例，女17例；年齡60～72歲，平均年齡(66.8±2.3)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均知曉本次研究，并簽署同意書表示自愿參與，此次研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)治療。由醫(yī)師或者護(hù)士實(shí)施用藥指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床藥師干預(yù)，建立由營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、內(nèi)分泌科醫(yī)師、臨床藥師組成的干預(yù)小組，制定相應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃，并根據(jù)對(duì)患者的各項(xiàng)血糖水平等方面進(jìn)行有效的評(píng)估。①為患者建立藥歷。根據(jù)患者的疾病及用藥情況通過藥師的指導(dǎo)，幫助患者了解服藥的注意事項(xiàng)、儲(chǔ)藏條件、正確服用方式?；颊吒鶕?jù)醫(yī)囑，了解各種藥物的特點(diǎn)、作用，并叮囑患者在不同的時(shí)間內(nèi)服用藥物，可以給予最大的作用，同時(shí)可以降低不良反應(yīng)。例如：如果患者需要使用磺脲類藥物，需要在進(jìn)食前的30 min服用；如果是服用雙胍類降糖藥需要在進(jìn)食后或者進(jìn)食時(shí)服用，可以減少對(duì)胃腸道的刺激；服用餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑需要在進(jìn)餐之前的15 min使用；α-葡萄糖苷酶抑制劑需要在餐時(shí)使用?；颊呷绻喜⒏哐獕?，需要在早晨清醒后的1 h進(jìn)行服藥，這樣可以控制血壓波動(dòng)。如果是需要服用降壓類藥物，可以在空腹?fàn)顟B(tài)下服用，或者是飯前的30 min～1 h，飯后3～4 h?；蛘吒鶕?jù)患者的生活習(xí)慣、活動(dòng)量、體重、身高，制定合理的飲食方式，如果較為肥胖的患者需要減少脂肪的攝入量或者總熱量。同時(shí)要制定減脂食譜，規(guī)定運(yùn)動(dòng)量，在患者出院后要定期進(jìn)行電話隨訪，了解監(jiān)控血糖的情況以及落實(shí)醫(yī)囑情況。②給予患者保護(hù)腎功能、飲食注意事項(xiàng)的宣教工作，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)身體狀況或者參加講座。③通過對(duì)患者的調(diào)查，幫助患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病，調(diào)整認(rèn)知，消除內(nèi)心的驚恐、不在意、思想沉重等心理。幫助患者增加抗高糖的意識(shí)和堅(jiān)持治療的信心，保證生活更加自信。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組血糖水平。包括空腹血糖、餐后2 h血糖。②比較兩組HbA1c水平。③比較兩組用藥數(shù)量、用藥時(shí)間依從性，用藥數(shù)量、用藥時(shí)間依從性采用評(píng)分制，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的用藥數(shù)量、用藥時(shí)間依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平對(duì)比 治療前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均較本組治療前降低，且研究組降低程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血糖水平對(duì)比(，mmol/L)

表1 兩組血糖水平對(duì)比(，mmol/L)

注：與本組治療前對(duì)比，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比，bP＜0.05

2.2 兩組HbA1c水平對(duì)比 研究組出院后3、6個(gè)月的HbA1c水平均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組HbA1c水平對(duì)比(，mmol/L)

表2 兩組HbA1c水平對(duì)比(，mmol/L)

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

2.3 兩組用藥數(shù)量、用藥時(shí)間依從性對(duì)比 研究組用藥數(shù)量、用藥時(shí)間依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組用藥數(shù)量、用藥時(shí)間依從性對(duì)比(，分)

表3 兩組用藥數(shù)量、用藥時(shí)間依從性對(duì)比(，分)

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

3 討論

在臨床中，糖尿病的發(fā)生是由于身體中的胰島素分泌不足，出現(xiàn)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性有所降低，促使脂肪、蛋白質(zhì)、機(jī)體糖代謝等發(fā)生紊亂［4-7］。臨床主要癥狀為高血糖。在我國(guó)隨著人們的生活方式優(yōu)越化，糖尿病的發(fā)病率已經(jīng)呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，根據(jù)調(diào)查顯示，＞20歲的成年人中，糖尿病患者的患病率為9.8%，同時(shí)也屬于我國(guó)腫瘤、心血管疾病之后，威脅生命的第三大非傳染性疾病。

因?yàn)榘l(fā)病過程比較復(fù)雜，所以暫時(shí)沒有找到根治的方法，為了減少身體中各個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥以及控制血糖，2型糖尿病患者會(huì)在治療期間服用較多的藥物，并且需要長(zhǎng)期使用［8］。長(zhǎng)期的使用藥物，才可以控制體重、血脂、血壓、血糖等，避免全身各系統(tǒng)和器官發(fā)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，更好的改善生活質(zhì)量。患者對(duì)所使用的藥物用法、不良反應(yīng)知曉程度，會(huì)影響依從性，從而對(duì)治療效果、疾病的轉(zhuǎn)歸有一定的影響力［9］。

2型糖尿病的治療過程需要專業(yè)的臨床藥師共同參與，及時(shí)的鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者按時(shí)服藥，提高對(duì)醫(yī)囑的依從性以及相關(guān)知識(shí)的健康教育、血脂、血壓、血糖控制水平。幫助患者可以自行檢測(cè)血糖能力，做好記錄，方便醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的病情做出調(diào)整和判斷。在患者出院隨訪時(shí)，清楚了解治療方法的落實(shí)，提高用藥的依從性和積極參與性。在隨訪過程中對(duì)于患者提出的疑問進(jìn)行解答，例如：胰島素失效，注射針頭、注射胰島素、忘記服藥等問題的處理方式［10］。

2型糖尿病屬于臨床中常見的慢性代謝性疾病，在治療過程中要注重控制血糖。為了減少多種并發(fā)癥的發(fā)生和延緩病情進(jìn)展，需要長(zhǎng)期的使用降糖藥物對(duì)患者治療，所以患者的依從性是決定效果的重要原因。

在本次研究中，使用臨床藥物干預(yù)，探討對(duì)2型糖尿病的效果。在干預(yù)期間針對(duì)患者的不同問題實(shí)施一對(duì)一的指導(dǎo)，并開展監(jiān)護(hù)。患者出院前要針對(duì)攜帶的藥物以及其途徑發(fā)放相應(yīng)的書面指導(dǎo)材料，并進(jìn)行相應(yīng)的宣教工作。在出院后要定時(shí)進(jìn)行隨訪工作。實(shí)施干預(yù)后對(duì)比兩組患者的用藥時(shí)間、用藥數(shù)量依從性情況，結(jié)果顯示：研究組用藥數(shù)量、用藥時(shí)間依從性評(píng)分分別為(97.7±7.8)、(96.5±9.8)分，均高于對(duì)照組的(67.8±14.8)、(72.5±13.2)分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明臨床藥師干預(yù)對(duì)患者具有一定的作用，可提高依從性，幫助改善其癥狀。

研究結(jié)果證實(shí)，在實(shí)施臨床藥師干預(yù)后，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均較本組治療前降低，且研究組降低程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。研究組出院后3、6個(gè)月的HbA1c水平分別為(6.9±0.5)、(6.4±0.5)mmol/L，均低于對(duì)照組的(7.7±0.8)、(7.3±0.6)mmol/L，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；颊邔?duì)控制血糖的相關(guān)知識(shí)均有較多的理解，所以血糖有所降低?；颊叱鲈汉筇腔t蛋白得到控制，同時(shí)也證實(shí)了臨床藥師干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者的作用。

此次研究過程中，選擇病例較少，并且給予每例患者不同的藥物治療方案，最終使統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果有一定的影響，但是因?yàn)?型糖尿病屬于一個(gè)復(fù)雜、并且需要長(zhǎng)期治療的疾病，所以臨床藥師參與其中可以更好的幫助患者控制血糖，增加依從性。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病進(jìn)行干預(yù)過程中，臨床藥師干預(yù)的效果比較理想，可改善血糖水平，提高干預(yù)效果，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。