楊璐
腰椎結(jié)核是一種骨關(guān)節(jié)結(jié)核一種,又俗稱龜背炎[1]。據(jù)報(bào)道[2],腰椎結(jié)核患者約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者總數(shù)的70%。腰椎結(jié)核患者臨床反應(yīng)可能有患者腰痛、關(guān)節(jié)疼痛和壓痛、以及間接叩擊痛等癥狀,且腰椎結(jié)核患者疲勞咳嗽時(shí)患者腰痛、關(guān)節(jié)疼痛和壓痛、以及間接叩擊痛等癥狀明顯嚴(yán)重。腰椎結(jié)核患者的病情得不到很好治療患者就會(huì)出現(xiàn)腰椎塌陷、椎體畸形甚至引發(fā)患者癱瘓。目前,腰椎結(jié)核患者腰椎骨頭破壞嚴(yán)重通常已經(jīng)形成椎旁膿腫,臨床主要采用手術(shù)治療。綜合康復(fù)指導(dǎo)是一種旨在全面提高患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)的康復(fù)模式。目前,這種康復(fù)模式已廣泛應(yīng)用于腹部微創(chuàng)手術(shù)和肝膽等外科,例如結(jié)直腸癌根治治療手術(shù),胃癌根治治療手術(shù)和肝癌根治治療手術(shù)等,且這種康復(fù)模式取得了良好效果[3]。本文旨在探討腰椎結(jié)核患者采取手術(shù)治療后進(jìn)行綜合康復(fù)指導(dǎo)的意義分析,因此作者選取2018年1月~2019年1月在大連市結(jié)核病二病房的手術(shù)治療后的腰椎結(jié)核患者作為研究對(duì)象,報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2018年1月~2019年1月在大連市結(jié)核病二病房的80例進(jìn)行手術(shù)治療后的腰椎結(jié)核患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各40例。對(duì)照組男20例,女20例;病程1~2年,平均病程(1.12±0.72)年;年齡43~72歲,平均年齡(61.0±6.8)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 18.6~26.5 kg/m2;合并糖尿病2例,高血壓3例,心臟病1例;接受前路單側(cè)以及雙側(cè)倒“八”字型切口的椎旁膿腫病灶清除術(shù)19例,接受后路內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合前路單側(cè)或雙側(cè)倒“八”字切口椎旁膿腫病灶清除術(shù)21例。試驗(yàn)組男21例,女19例;病程1~3年,平均病程(1.13±0.83)年;年齡39~63歲,平均年齡(60±7.0)歲;BMI 18.4~25.3 kg/m2;合并糖尿病2例,高血壓3例,心臟病2例;接受前路單側(cè)以及雙側(cè)倒“八”字型切口的椎旁膿腫病灶清除術(shù)17例,接受后路內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合前路單側(cè)或雙側(cè)倒“八”字切口椎旁膿腫病灶清除術(shù)23例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)大連市結(jié)核病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者病情符合臨床腰椎結(jié)核標(biāo)準(zhǔn);年齡在30~75歲;腰椎結(jié)核患者術(shù)前進(jìn)行過約1~9周的抗結(jié)核治療;患者或家屬自愿參加治療的患者。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 不愿意參加研究的患者。
1.3 方法 兩組腰椎結(jié)核患者患者均進(jìn)行手術(shù)治療,在手術(shù)中采用局部靜脈麻醉。對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)方法,試驗(yàn)組腰椎結(jié)核患者進(jìn)行臨床綜合康復(fù)指導(dǎo),具體方法如下:術(shù)前康復(fù)指導(dǎo),由于腰椎結(jié)核患者其術(shù)前需要絕對(duì)臥床進(jìn)行抗結(jié)核治療4~8周,制動(dòng)休息,為了減輕脊柱的壓力,同時(shí)可以控制疾病的進(jìn)一步擴(kuò)散,甚至預(yù)防截癱的發(fā)生。但是由于家屬的不重視以及康復(fù)人員的講解不清楚,依從性非常低,因此康復(fù)人員在強(qiáng)調(diào)臥床重要性的同時(shí),還要對(duì)腰椎結(jié)核的癥狀和特點(diǎn)上進(jìn)行健康宣教。告知絕對(duì)臥床不是一動(dòng)不動(dòng),可以在平臥的基礎(chǔ)上繼續(xù)進(jìn)行活動(dòng),可以在床上適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng),如軸位翻身、踢腿和鍛煉肌力為主的運(yùn)動(dòng),可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)孽钻P(guān)節(jié)的跖屈背伸;并且在臥床情況下的鍛煉可以減少腹脹便秘,并且可以結(jié)合科室特設(shè)進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。如小范圍伸腿,腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),扭頭運(yùn)動(dòng)等,并且可以根據(jù)患者的反進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。盡量使患者以一個(gè)相對(duì)好的狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。術(shù)后康復(fù):①鎮(zhèn)痛方面,在患者蘇醒后要進(jìn)行鎮(zhèn)痛,并向腰椎結(jié)核患者詳細(xì)的介紹鎮(zhèn)痛泵的使用方法以及向腰椎結(jié)核患者介紹注意事項(xiàng)。術(shù)后30~60 h取下鎮(zhèn)痛泵且當(dāng)泵被取出后,腰椎結(jié)核患者應(yīng)通過播放手機(jī)內(nèi)容轉(zhuǎn)移腰椎結(jié)核患者的疼痛。要求患者家屬按摩患者四肢以減輕疼痛,促進(jìn)血液循環(huán),提高免疫力。②腰椎結(jié)核患者術(shù)后應(yīng)滴注抗結(jié)核類藥物、抗生素類藥物及抗應(yīng)激性潰瘍類藥物、止血類藥物和電解質(zhì)類藥物。腰椎結(jié)核患者應(yīng)控制術(shù)后輸液量。手術(shù)結(jié)束時(shí)腰椎結(jié)核患者總輸液量應(yīng)控制在4500 ml以內(nèi),在術(shù)后第2~8 d腰椎結(jié)核患者總輸液量控制3500 ml/d以內(nèi)。在本研究中的患者從手術(shù)后第3~5天,總輸液量控制在2000~2500 ml/d。③飲食與活動(dòng)康復(fù)方面患者應(yīng)在出現(xiàn)腸鳴音后進(jìn)食。起初的患者吃的是糖和鹽水?;颊邲]有惡心感覺等不適癥狀就用米湯等食物喂養(yǎng)?;颊咝g(shù)后按照傳統(tǒng)理念指導(dǎo)臥床5個(gè)月以上。在這項(xiàng)研究中的患者被要求起床并在25 min內(nèi),移動(dòng)3~4次/d。
1.4 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)臨床指標(biāo)(術(shù)畢至肛門排氣時(shí)間、術(shù)畢至排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間);兩組并發(fā)癥(切口感染、皮下膿腫、腸道菌群失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂)發(fā)生率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組術(shù)畢至肛門排氣時(shí)間(1.8±0.7)h、術(shù)畢至排便時(shí)間(3.2±1.2)h、術(shù)后住院時(shí)間(5.5±1.3)d,均短于對(duì)照組的(2.3±0.8)h、(4.1±1.4)h、(6.8±1.7)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%低于對(duì)照組的25.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比()
表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比()
注:與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05
表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]
腰椎結(jié)核病由結(jié)核分枝桿菌引起的疾病。大多數(shù)患者一般需要接受手術(shù)治療來清除患者病灶,恢復(fù)腰椎結(jié)核脊柱[4]。綜合康復(fù)指導(dǎo)理念是為腰椎結(jié)核患者提供手術(shù)期指導(dǎo)并促進(jìn)腰椎結(jié)核患者康復(fù)[5]。過去傳統(tǒng)的康復(fù)觀念認(rèn)為腰椎結(jié)核患者術(shù)前必須絕對(duì)臥床,綜合康復(fù)理念認(rèn)為,在臥床的基礎(chǔ)上可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鍛煉,既防止患者運(yùn)動(dòng)功能的減退,又可以提高患者的自身身體素質(zhì)[6]。綜合康復(fù)在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo),促進(jìn)腰椎結(jié)核患者術(shù)后康復(fù)并減少術(shù)后并發(fā)癥。從本試驗(yàn)可以看出,試驗(yàn)組術(shù)畢至肛門排氣時(shí)間(1.8±0.7)h、術(shù)畢至排便時(shí)間(3.2±1.2)h、術(shù)后住院時(shí)間(5.5±1.3)d,均短于對(duì)照組的(2.3±0.8)h、(4.1±1.4)h、(6.8±1.7)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%低于對(duì)照組的25.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究只納入樣本例數(shù)80例,樣本例數(shù)過少,希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究,提高樣本例數(shù),增加觀察指標(biāo),為治療提供作證。
綜上所述,腰椎結(jié)核患者采取手術(shù)治療后進(jìn)行綜合康復(fù)指導(dǎo)的意義顯著,采取手術(shù)治療后進(jìn)行綜合康復(fù)指導(dǎo)的腰椎結(jié)核患者治療效果好,且并發(fā)癥發(fā)生了率低,故對(duì)手術(shù)治療后進(jìn)行綜合康復(fù)指導(dǎo)的腰椎結(jié)核患者來說具有較大的臨床推廣價(jià)值。