楊璐

腰椎結(jié)核是一種骨關(guān)節(jié)結(jié)核一種，又俗稱(chēng)龜背炎［1］。據(jù)報(bào)道［2］，腰椎結(jié)核患者約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者總數(shù)的70%。腰椎結(jié)核患者臨床反應(yīng)可能有患者腰痛、關(guān)節(jié)疼痛和壓痛、以及間接叩擊痛等癥狀，且腰椎結(jié)核患者疲勞咳嗽時(shí)患者腰痛、關(guān)節(jié)疼痛和壓痛、以及間接叩擊痛等癥狀明顯嚴(yán)重。腰椎結(jié)核患者的病情得不到很好治療患者就會(huì)出現(xiàn)腰椎塌陷、椎體畸形甚至引發(fā)患者癱瘓。目前，腰椎結(jié)核患者腰椎骨頭破壞嚴(yán)重通常已經(jīng)形成椎旁膿腫，臨床主要采用手術(shù)治療。綜合康復(fù)指導(dǎo)是一種旨在全面提高患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)的康復(fù)模式。目前，這種康復(fù)模式已廣泛應(yīng)用于腹部微創(chuàng)手術(shù)和肝膽等外科，例如結(jié)直腸癌根治治療手術(shù)，胃癌根治治療手術(shù)和肝癌根治治療手術(shù)等，且這種康復(fù)模式取得了良好效果［3］。本文旨在探討腰椎結(jié)核患者采取手術(shù)治療后進(jìn)行綜合康復(fù)指導(dǎo)的意義分析，因此作者選取2018年1月～2019年1月在大連市結(jié)核病二病房的手術(shù)治療后的腰椎結(jié)核患者作為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月在大連市結(jié)核病二病房的80例進(jìn)行手術(shù)治療后的腰椎結(jié)核患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男20例，女20例；病程1～2年，平均病程(1.12±0.72)年；年齡43～72歲，平均年齡(61.0±6.8)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 18.6～26.5 kg/m2；合并糖尿病2例，高血壓3例，心臟病1例；接受前路單側(cè)以及雙側(cè)倒“八”字型切口的椎旁膿腫病灶清除術(shù)19例，接受后路內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合前路單側(cè)或雙側(cè)倒“八”字切口椎旁膿腫病灶清除術(shù)21例。試驗(yàn)組男21例，女19例；病程1～3年，平均病程(1.13±0.83)年；年齡39～63歲，平均年齡(60±7.0)歲；BMI 18.4～25.3 kg/m2；合并糖尿病2例，高血壓3例，心臟病2例；接受前路單側(cè)以及雙側(cè)倒“八”字型切口的椎旁膿腫病灶清除術(shù)17例，接受后路內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合前路單側(cè)或雙側(cè)倒“八”字切口椎旁膿腫病灶清除術(shù)23例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)大連市結(jié)核病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者病情符合臨床腰椎結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)；年齡在30～75歲；腰椎結(jié)核患者術(shù)前進(jìn)行過(guò)約1～9周的抗結(jié)核治療；患者或家屬自愿參加治療的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 不愿意參加研究的患者。

1.3 方法 兩組腰椎結(jié)核患者患者均進(jìn)行手術(shù)治療，在手術(shù)中采用局部靜脈麻醉。對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)方法，試驗(yàn)組腰椎結(jié)核患者進(jìn)行臨床綜合康復(fù)指導(dǎo)，具體方法如下：術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)，由于腰椎結(jié)核患者其術(shù)前需要絕對(duì)臥床進(jìn)行抗結(jié)核治療4～8周，制動(dòng)休息，為了減輕脊柱的壓力，同時(shí)可以控制疾病的進(jìn)一步擴(kuò)散，甚至預(yù)防截癱的發(fā)生。但是由于家屬的不重視以及康復(fù)人員的講解不清楚，依從性非常低，因此康復(fù)人員在強(qiáng)調(diào)臥床重要性的同時(shí)，還要對(duì)腰椎結(jié)核的癥狀和特點(diǎn)上進(jìn)行健康宣教。告知絕對(duì)臥床不是一動(dòng)不動(dòng)，可以在平臥的基礎(chǔ)上繼續(xù)進(jìn)行活動(dòng)，可以在床上適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如軸位翻身、踢腿和鍛煉肌力為主的運(yùn)動(dòng)，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)孽钻P(guān)節(jié)的跖屈背伸；并且在臥床情況下的鍛煉可以減少腹脹便秘，并且可以結(jié)合科室特設(shè)進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。如小范圍伸腿，腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，扭頭運(yùn)動(dòng)等，并且可以根據(jù)患者的反進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。盡量使患者以一個(gè)相對(duì)好的狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。術(shù)后康復(fù)：①鎮(zhèn)痛方面，在患者蘇醒后要進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并向腰椎結(jié)核患者詳細(xì)的介紹鎮(zhèn)痛泵的使用方法以及向腰椎結(jié)核患者介紹注意事項(xiàng)。術(shù)后30～60 h取下鎮(zhèn)痛泵且當(dāng)泵被取出后，腰椎結(jié)核患者應(yīng)通過(guò)播放手機(jī)內(nèi)容轉(zhuǎn)移腰椎結(jié)核患者的疼痛。要求患者家屬按摩患者四肢以減輕疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)，提高免疫力。②腰椎結(jié)核患者術(shù)后應(yīng)滴注抗結(jié)核類(lèi)藥物、抗生素類(lèi)藥物及抗應(yīng)激性潰瘍類(lèi)藥物、止血類(lèi)藥物和電解質(zhì)類(lèi)藥物。腰椎結(jié)核患者應(yīng)控制術(shù)后輸液量。手術(shù)結(jié)束時(shí)腰椎結(jié)核患者總輸液量應(yīng)控制在4500 ml以內(nèi)，在術(shù)后第2～8 d腰椎結(jié)核患者總輸液量控制3500 ml/d以內(nèi)。在本研究中的患者從手術(shù)后第3～5天，總輸液量控制在2000～2500 ml/d。③飲食與活動(dòng)康復(fù)方面患者應(yīng)在出現(xiàn)腸鳴音后進(jìn)食。起初的患者吃的是糖和鹽水?；颊邲](méi)有惡心感覺(jué)等不適癥狀就用米湯等食物喂養(yǎng)?；颊咝g(shù)后按照傳統(tǒng)理念指導(dǎo)臥床5個(gè)月以上。在這項(xiàng)研究中的患者被要求起床并在25 min內(nèi)，移動(dòng)3～4次/d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)臨床指標(biāo)(術(shù)畢至肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)畢至排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間)；兩組并發(fā)癥(切口感染、皮下膿腫、腸道菌群失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組術(shù)畢至肛門(mén)排氣時(shí)間(1.8±0.7)h、術(shù)畢至排便時(shí)間(3.2±1.2)h、術(shù)后住院時(shí)間(5.5±1.3)d，均短于對(duì)照組的(2.3±0.8)h、(4.1±1.4)h、(6.8±1.7)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%低于對(duì)照組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

腰椎結(jié)核病由結(jié)核分枝桿菌引起的疾病。大多數(shù)患者一般需要接受手術(shù)治療來(lái)清除患者病灶，恢復(fù)腰椎結(jié)核脊柱［4］。綜合康復(fù)指導(dǎo)理念是為腰椎結(jié)核患者提供手術(shù)期指導(dǎo)并促進(jìn)腰椎結(jié)核患者康復(fù)［5］。過(guò)去傳統(tǒng)的康復(fù)觀念認(rèn)為腰椎結(jié)核患者術(shù)前必須絕對(duì)臥床，綜合康復(fù)理念認(rèn)為，在臥床的基礎(chǔ)上可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鍛煉，既防止患者運(yùn)動(dòng)功能的減退，又可以提高患者的自身身體素質(zhì)［6］。綜合康復(fù)在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)腰椎結(jié)核患者術(shù)后康復(fù)并減少術(shù)后并發(fā)癥。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組術(shù)畢至肛門(mén)排氣時(shí)間(1.8±0.7)h、術(shù)畢至排便時(shí)間(3.2±1.2)h、術(shù)后住院時(shí)間(5.5±1.3)d，均短于對(duì)照組的(2.3±0.8)h、(4.1±1.4)h、(6.8±1.7)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%低于對(duì)照組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究只納入樣本例數(shù)80例，樣本例數(shù)過(guò)少，希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究，提高樣本例數(shù)，增加觀察指標(biāo)，為治療提供作證。

綜上所述，腰椎結(jié)核患者采取手術(shù)治療后進(jìn)行綜合康復(fù)指導(dǎo)的意義顯著，采取手術(shù)治療后進(jìn)行綜合康復(fù)指導(dǎo)的腰椎結(jié)核患者治療效果好，且并發(fā)癥發(fā)生了率低，故對(duì)手術(shù)治療后進(jìn)行綜合康復(fù)指導(dǎo)的腰椎結(jié)核患者來(lái)說(shuō)具有較大的臨床推廣價(jià)值。