由瑋 蔣勵 陳曉霞

痔瘡是肛腸科常見的疾病，由于手術(shù)痛苦比較大，多數(shù)患者會選擇保守治療，定期進行肛門鍛煉，可以改善局部血液循序，減少痔靜脈的瘀血和擴張，有效的避免和減少痔瘡復(fù)發(fā)［1］。盆腔康復(fù)保健操可以提高盆底肌功能，對痔瘡效果顯著。作者收集本院的80例痔瘡保守治療患者，進行盆腔康復(fù)保健操，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院就診的80例痔瘡患者，隨機分為試驗組和對照組，各40例。對照組中男20例，女20例；年齡18～50歲，平均年齡(35±5.7)歲；痔瘡類型：內(nèi)痔5例，外痔10例，混合痔25例。試驗組中男19例，女21例；年齡18～55歲，平均年齡(36±6.4)歲；痔瘡類型：內(nèi)痔4例，外痔10例，混合痔26例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合西醫(yī)《痔臨床診治指南》有關(guān)痔瘡的診斷；②可以堅持配合訓(xùn)練；③自愿參加簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①具有嚴重的器質(zhì)性疾病患者，合并腸道感染性疾病，合并直腸息肉、直腸癌、結(jié)腸癌等其他腸道疾病，先天性肛門畸形或功能異常者［2］；②精神疾病，臨床依從性差的患者。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)治療，試驗組采取盆腔康復(fù)保健操治療：①杠桿式，讓患者采取平躺仰臥位，雙腿并攏，用力繃直，慢慢抬起，約離床面15 cm，之后慢慢放下，再慢慢抬起，反復(fù)做18次。運動時注意，膝蓋不能彎曲，利用臀部的肌肉力量，同時在進行抬腿運動時肛周肌肉隨著進行收縮和放松運動。②分腿杠桿式。杠桿式18次結(jié)束后，將兩腿分開，之后合攏的運動，將兩腿并攏繃直抬起，之后逐漸分開，分開的距離為20厘米左右，之后在并攏，然后緩慢放下。做這個動作時同樣要求臀部用力，雙腿崩直，膝蓋不能彎曲，同樣反復(fù)動做18次。②雙旋轉(zhuǎn)，采取仰臥位，兩腿屈膝，腳尖脫離床面，大腿與軀干呈90°角，讓兩個大腿作為軸，將小腿由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)，之后恢復(fù)原位，反復(fù)做18次。在做這個動作時可以感受到肛周肌肉有牽張感，可以讓肛周肌肉和會陰肌肉得到最大程度的鍛煉。④抬臀弓形式。患者采取仰臥位，讓兩腿屈膝，雙腿放在床上，距離為10 cm，雙腳作為支點，讓臀部抬高，離開床面，注意臀部抬高的范圍要高于頭部，并且維持臀部抬高多的狀態(tài)1 min，并且左右晃動幾下，之后緩慢的放下，之后重復(fù)進行18次，讓盆腔的血液流回到軀干及腳掌。⑤直體抬頭式仰臥，雙腿并攏繃直臀部為支點，抬頭，在頭部離床面10 cm以后再放下，反復(fù)18次。⑥其他注意事項，在盆腔康復(fù)保健操治療的過程中，要注意飲食，禁食辛辣食物，當治療進展，癥狀消失后，可以少食用辛辣食物，但一定要注意食量，不可過多。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的臨床療效和生活能力。①臨床療效分為顯效：臨床癥狀完全消失；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，但是偶爾還會出現(xiàn)疼痛；無效：臨床癥狀沒有消失甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②生活能力包含大便控制、小便控制、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡共10項內(nèi)容，共計100分，得分越高，活能力越強［3］。優(yōu)：≥80分；良：60～79分；差：≤59分，治療前后未發(fā)生改變，且生活無法自理。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 試驗組總有效率為97.5%，高于對照組的85.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的生活能力比較 試驗組優(yōu)良率為95.0%，高于對照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者的生活能力比較［n(%)］

3 討論

痔瘡是臨床上最常見的疾病之一，自古以來中國就有“十人九痔”學(xué)說。許多患者患有痔瘡并有嚴重癥狀，如便血、脫落和疼痛等。痔瘡研究與治療一直是國內(nèi)外肛腸醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重要研究課題。痔瘡概念：痔瘡定義一直以來是學(xué)術(shù)界備受爭議的焦點之一。經(jīng)學(xué)術(shù)界討論，痔瘡概念一般被認為是“各種因素引起的肛管及下直腸血管墊組織病理性增生或擴張”。國內(nèi)對痔瘡病因有了全面細致的了解，并得到中醫(yī)認可。痔瘡發(fā)生與飲食失調(diào)，便秘，過度工作，慢性病，久坐，腹瀉，咳嗽及懷孕和情緒因素等有關(guān)，過度同房和內(nèi)臟虛弱相關(guān)因素在許多古籍中都有討論并在這里沒有列出。目前對痔瘡形成和發(fā)展過程的全面解釋還沒有得到所有學(xué)者認可，并需要進一步研究和確認。

痔瘡的臨床治療分為手術(shù)治療和保守治療兩類，由于手術(shù)治療痛苦巨大，多數(shù)患者在手術(shù)后會產(chǎn)生一定疼痛并因肛門神經(jīng)末梢敏感導(dǎo)致疼痛更為劇烈，多數(shù)患者會采取保守治療，保守治療有熏洗、坐浴及肛周訓(xùn)練等，痔瘡主要癥狀包括：一期痔瘡以便血為主，便血程度可出現(xiàn)帶血的衛(wèi)生紙或帶血的大便，滴血，甚至是噴射血液等癥狀。二期以上內(nèi)痔可出現(xiàn)脫垂癥狀，且后期必須手懟，嚴重者當行走，咳嗽甚至運動時都會出來，最重要的是嚴重者無法痊愈并導(dǎo)致局部感染壞死；外痔如血栓可形成炎癥。外痔和嵌頓痔可引起局部腫脹和疼痛。結(jié)締組織外痔是由局部隆起引起的，且局部不易清洗甚至導(dǎo)致肛門局部瘙癢，加上部分痔瘡分泌物增多并可導(dǎo)致肛門濕疹。

2018年中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會通過中國目前認可的最新分類診斷標準討論如下：內(nèi)痔：指肛管齒線以上、直腸黏膜下層血管墊擴張或增生性突起組織。根據(jù)癥狀嚴重程度，將患者分為四個階段：一期痔瘡：便血、鮮紅色或無病型，肛門鏡檢查直腸黏膜隆起在齒線上開始，直徑＞2 cm；二期痔瘡：大便血呈鮮紅色，大便有時伴有腫塊出肛門并可自行返回，齒線膜突起、黏膜表面暗紅色；三期內(nèi)痔：因排便或其他原因引起腹壓升高時肛門腫脹，并需休息或手部填塞；四期內(nèi)痔：肛內(nèi)腫塊清除后，無論是休息或推壓，黏膜都不能復(fù)位且表面侵蝕。外痔：發(fā)生在肛管齒線上，肛管下部隆起組織。組織型疾病物理特征又分為結(jié)締組織外痔、血栓性外痔及靜脈曲張外痔和炎性外痔類。結(jié)締組織痔：齒線以下軟組織軟隆起且皮膚覆蓋，無痛及無紅腫；血栓性外痔：齒線以下突然腫脹并有明顯皮下可觸及的硬化癥；靜脈曲張性外痔：當施加腹部壓力時在齒線以下形成一個膨脹腫塊且質(zhì)地柔軟，無壓痛，血液擴張并可見皮下炎性外痔：齒線下腫大紅腫時起病較急，皮膚浮腫及潮紅且壓痛明顯。

作者采取盆腔康復(fù)保健操進行治療，盆腔康復(fù)保健操的各個步驟主要是對肛周的肌肉進行鍛煉，減輕盆腔內(nèi)的充血［4］。盆腔康復(fù)保健操的第三步，臀部抬高可以使直腸周圍曲張的靜脈中的血液回流到軀干，減輕盆腔內(nèi)的充血，促進痔瘡康復(fù)［5］。辛辣食物可以導(dǎo)致盆腔充血，導(dǎo)致疾病加重，通過盆腔鍛煉可以讓充血消失。堅持盆腔康復(fù)保健操鍛煉可以使肛周功能恢復(fù)，讓其正常，使痔瘡消失。盆腔康復(fù)保健操不僅對痔瘡有效，其對婦科疾病，男性前列腺炎有較高的療效，因為盆腔康復(fù)保健操鍛煉了肛門及會陰部肌肉，能促進炎癥康復(fù)［6］。本試驗結(jié)果顯示，試驗組總有效率為97.5%，高于對照組的85.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。試驗組優(yōu)良率為95.0%，高于對照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述，對痔瘡手術(shù)患者采取盆腔康復(fù)保健操可以有效的提高臨床療效，提高患者的生活能力，但是本研究樣本較少，應(yīng)該從多中心抽取病例，為臨床治療提供佐證。