方增樂

終末期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎目前臨床主要治療手段為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，近年來我國中老年人發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨關(guān)炎患者數(shù)量越來越多，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率高達(dá)85%［1］。術(shù)后康復(fù)治療是提升全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果的關(guān)鍵，在傳統(tǒng)康復(fù)治療中患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并不理想，F(xiàn)TS理念出現(xiàn)并融入全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中，克服傳統(tǒng)康復(fù)治療缺陷，有效提升患者術(shù)后鍛煉效果，加速膝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，減輕患者各系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，臨床效果顯著［2］。鑒于此本研究重點(diǎn)探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中融入FTS理念的效果，并設(shè)置對照組驗(yàn)證其效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2019年9月就診于本院的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者128例，患者均自愿參與本次研究，按照患者術(shù)后接受的功能鍛煉方法分為對照組和觀察組，各64例。對照組中男34例，女30例；年齡最大80歲，最小56歲，平均年齡(67.52±4.34)歲；骨密度-1.5～-4.9 SD，平均骨密度(-2.34±0.91)SD。觀察組中男31例，女33例；年齡最大82歲，最小58歲，平均年齡(68.37±4.47)歲；骨密度-1.7～-4.1 SD，平均骨密度(-2.45±0.95)SD。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者經(jīng)診斷均確診為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，所有患者資料完整。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者知曉本研究，同意配合并簽署知情同意書；既往無膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；手術(shù)由同一醫(yī)生全程負(fù)責(zé)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并患側(cè)關(guān)節(jié)壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病；膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者發(fā)生意外，無法配合術(shù)后功能鍛煉；拒絕術(shù)后配合進(jìn)行日常功能鍛煉；術(shù)后接受其它機(jī)構(gòu)康復(fù)治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員先與患者密切交談，告知其手術(shù)流程、術(shù)后鍛煉要點(diǎn)及可能出現(xiàn)的意外情況，及時(shí)解答患者內(nèi)心疑惑。術(shù)后大致講解鍛煉流程后開始康復(fù)訓(xùn)練，讓患者清楚各類康復(fù)治療工具的使用方法，術(shù)后1 d進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，術(shù)后1周進(jìn)行行走、壓腿及抱腿練習(xí)，術(shù)后1個(gè)月上下樓梯練習(xí)，患者無法自主行走時(shí)為其提供拐杖等用具，單個(gè)訓(xùn)練方法無頻率要求，以達(dá)到患者耐受極限為主。

1.3.2 觀察組 患者采用FTS理念的術(shù)后功能鍛煉。根據(jù)患者的身體情況制定完善的功能鍛煉計(jì)劃。

1.3.2.1 術(shù)后1～3 d ①持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)：護(hù)理人員每天給患者按摩，依次按摩患者大腿、小腿及膝關(guān)節(jié)周圍，刺激患者膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。對攣縮組織進(jìn)行牽拉防止至粘連，保持下肢正常血行，避免下肢深靜脈血栓的形成。②抱大腿屈膝：常在患者術(shù)后3 d實(shí)施，鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)下肢，盡力完成抱腿屈膝動(dòng)作，身體恢復(fù)較差者可不進(jìn)行西鄉(xiāng)此項(xiàng)鍛煉。③屈伸踝關(guān)節(jié)：下肢按摩、踝關(guān)節(jié)屈伸交替進(jìn)行，按摩患者踝關(guān)節(jié)后鼓勵(lì)其活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，自主完成屈曲、伸展動(dòng)作，牽拉膝關(guān)節(jié)活動(dòng)促使其恢復(fù)。④主動(dòng)訓(xùn)練：股四頭肌保持靜止，重復(fù)收縮10下，每2小時(shí)進(jìn)行1次收縮練習(xí)。

1.3.2.2 術(shù)后4～7 d ①抱大腿上提：患者取坐位，雙手抱住患肢大腿向上提起，每隔2 h做一組上提動(dòng)作，每組動(dòng)作重復(fù)10次。②患者取側(cè)臥位，保持患肢朝上，完成患肢上提、伸展動(dòng)作。患者取仰臥位，患側(cè)小腿懸空在床沿下，患者根據(jù)自身感受調(diào)整髖關(guān)節(jié)角度，保證膝關(guān)節(jié)曲度最大且患者無不適感，后期逐漸增加膝關(guān)節(jié)曲度。③患者坐在凳子上，健側(cè)腳壓住患側(cè)足踝，控制力道下壓，松開再壓，重復(fù)10次。④患者坐在凳子上，健側(cè)腳在患側(cè)腳下方上抬，促使患側(cè)肢體完成小腿上舉。

1.3.2.3 術(shù)后8～14 d ①患者仰臥，向上抬升下肢，上抬30°即可。②患者扶住欄桿，作下蹲練習(xí)，蹲下保持動(dòng)作5 s左右，動(dòng)作20次/組，練習(xí)3組/d。③患者坐在凳子上，雙腳交替內(nèi)勾，腳踝處有緊繃感受說明動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)。④用助行器協(xié)助患者自主完成行走，行走練習(xí)時(shí)必須有護(hù)理人員在旁看護(hù)，避免患者出現(xiàn)跌倒。

1.3.2.4 出院指導(dǎo) ①習(xí)步架輔助患者行走，多次練習(xí)患者重心穩(wěn)定后換成腋下拐杖。②患者使用拐杖上樓梯時(shí)注意先邁健肢，然后借助拐杖邁上患肢，下樓梯時(shí)先下患肢，避免膝關(guān)節(jié)屈曲導(dǎo)致疼痛。③身體重量不在腋下，而在雙手，健側(cè)下肢移動(dòng)時(shí)保持拐杖不動(dòng)，拐杖與患肢一起移動(dòng)。④日常調(diào)養(yǎng)中患者注意每日堅(jiān)持鍛煉，自行掌握活動(dòng)量，確保勞逸結(jié)合，不過度提拉重物，防止手術(shù)部位出現(xiàn)假體松動(dòng)、畸形等情況。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①VAS評分［3］：評估患者疼痛程度，對患者術(shù)后1、3、7 d疼痛程度進(jìn)行評定，以10分制進(jìn)行評分，分值越高說明患者疼痛程度越劇烈。②HSS評分［4］：包括活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能、行走中疼痛、屈曲畸形、肌力5項(xiàng)評估內(nèi)容，總分100分，分值越高說明患者活動(dòng)能力越強(qiáng)。③患者術(shù)后ROM恢復(fù)時(shí)間，分為60°、80°、100°及120°幾個(gè)角度恢復(fù)所用時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS、HSS評分比較 術(shù)后1、3、7 d，兩組VAS評分呈降低趨勢，且觀察組各時(shí)間點(diǎn)VAS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1、2、4周，兩組HSS評分呈升高趨勢，且觀察組各時(shí)間點(diǎn)HSS評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后ROM恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組患者ROM恢復(fù)到60°、80°、100°、120°的時(shí)間分別為(1.12±0.34)、(2.12±0.87)、(3.52±0.85)、(5.12±1.34)d，均顯著短于對照組的(1.87±0.61)、(3.15±1.01)、(5.31±1.01)、(9.45±2.34)d，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后VAS、HSS評分比較(，分)

表1 兩組患者術(shù)后VAS、HSS評分比較(，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后ROM恢復(fù)時(shí)間比較(，d)

表2 兩組患者術(shù)后ROM恢復(fù)時(shí)間比較(，d)

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見疾病，在醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展下治療方法也逐漸多樣化，比較多種治療方式發(fā)現(xiàn)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)效果較好。手術(shù)只是恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能的第一步，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是患者膝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為提升傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練效果，本研究提出將FTS理念融入到術(shù)后患者的功能鍛煉中［5］。疼痛是影響患者術(shù)后鍛煉效果的主要因素，因此為保證鍛煉效果，患者術(shù)后2 d內(nèi)要絕對臥床休息，防止?fàn)坷リP(guān)節(jié)造成疼痛或關(guān)節(jié)畸形。本次研究顯示，觀察組術(shù)后1、3、7 d的VAS評分均低于對照組(P＜0.05)，可見FTS理念下術(shù)后康復(fù)鍛煉能降低患者疼痛感。術(shù)后患者各階段鍛煉方法存在顯著差異，本次選取患者身體情況比較接近，因此同意采用同一鍛煉方案，分為術(shù)后1～3 d、術(shù)后4～7 d、術(shù)后8～14 d及出院指導(dǎo)4個(gè)階段，訓(xùn)練強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)，護(hù)理人員全程陪伴患者進(jìn)行鍛煉，時(shí)刻注意患者有無不耐受現(xiàn)象，及時(shí)調(diào)整患者活動(dòng)量，避免患者膝關(guān)節(jié)過度磨損［6］。鍛煉期間注意多給予患者心理鼓勵(lì)，讓患者分次完成訓(xùn)練，長期堅(jiān)持恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。在本次研究中，觀察組術(shù)后ROM恢復(fù)到60°、80°、100°、120°時(shí)間均明顯短于對照組(P＜0.05)，可見給予FTS理念的功能鍛煉能有效縮短術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。術(shù)后給予FTS理念的康復(fù)訓(xùn)練遵循快速、規(guī)律、全面、循序漸進(jìn)的原則制定，充分考慮患者耐受力。

綜上所述，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后實(shí)施給予FTS理念的康復(fù)鍛煉，能快速降低患者疼痛感，縮短ROM恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。