楊榮嬌 潘汝銀 廖劍敏

幽門螺桿菌(Helicobacter pylor，Hp)現(xiàn)已被證實(shí)與胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等多種胃腸道疾病及不明原因貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等胃腸道外疾病有關(guān)［1］。第五次全國(guó)Hp感染處理共識(shí)報(bào)告經(jīng)驗(yàn)治療推薦了7種鉍劑四聯(lián)方案，所有方案中均含有質(zhì)子泵抑制藥(PPI)和鉍劑，初次治療失敗后，可在其余方案中選擇一種方案進(jìn)行補(bǔ)救治療。方案的選擇需根據(jù)當(dāng)?shù)氐腍p抗生素耐藥率和個(gè)人藥物使用史，權(quán)衡療效、藥物費(fèi)用、不良反應(yīng)和其可獲得性，作出個(gè)體化抉擇［2］。結(jié)合清遠(yuǎn)地區(qū)，呋喃唑酮耐藥率偏低、藥品經(jīng)濟(jì)可得等情況，本研究擬分析呋喃唑酮四聯(lián)方案補(bǔ)救治療Hp的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年5月～2019年6月清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院門診就診的100例Hp感染初治失敗的患者作為研究對(duì)象。所有參與本研究的患者在參與研究之前均簽署了相關(guān)的知情書，治療依從性良好。100例患者中59例為消化性潰瘍患者，并且病灶處于胃體，胃角等位置，潰瘍有1～3個(gè)，平均直徑(11.6±7.3)mm；41例患者為符合納入標(biāo)準(zhǔn)的其他患者?；颊叨蓟蚨嗷蛏俅嬖谝韵掳Y狀：腹痛、反酸、食欲不振、噯氣、腹脹等。患者類型：消化性潰瘍、黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、Hp相關(guān)性胃炎、需長(zhǎng)期PPI治療、有胃癌家族史、個(gè)人強(qiáng)烈要求治療等。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組年齡19～68歲，平均年齡(42.11±8.63)歲；病程1個(gè)月～2.5年，平均病程(1.35±1.13)年。觀察組年齡20～68歲，平均年齡(42.33±8.56)歲；病程1個(gè)月～2年，平均病程(1.47±1.21)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①第1次接受Hp根除方案之后1個(gè)月，經(jīng)過13C尿素呼氣診斷顯示結(jié)果是陽性；②患者年齡18～68歲；③近4周中沒有接受PPI、抗生素、H2受體拮抗劑、鉍劑的藥物治療［3-5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物存在過敏史；②存在糖尿病、神經(jīng)肌肉疾病、哮喘、結(jié)締組織病、精神疾??；③患者出現(xiàn)急性消化道出血或是消化道腫瘤等嚴(yán)重疾??；④患者存在腎、心、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性病癥，會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重影響；⑤處于妊娠或是哺乳階段的女性患者；⑥患者有嚴(yán)重的藥物依賴性，或是有酗酒等習(xí)慣導(dǎo)致不適宜開展研究［6-8］。

1.2 方法 觀察組采用蘭索拉唑30 mg b.i.d.+阿莫西林1.0 g b.i.d.+呋喃唑酮0.1 g b.i.d.+膠體果膠鉍200 mg b.i.d.四聯(lián)方案治療。對(duì)照組采用蘭索拉唑30 mg b.i.d.+阿莫西林1.0 g b.i.d.+可樂必妥0.2 g b.i.d.+膠體果膠鉍200 mg b.i.d.。兩組服藥療程均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組Hp根除率；治療前、停藥4周后臨床癥狀評(píng)分；治療結(jié)束、停藥4周后不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床癥狀評(píng)分判定：無癥狀為0分;若是出現(xiàn)癥狀或是癥狀程度相對(duì)較輕則為1分;癥狀顯著，甚至?xí)?duì)患者的工作、學(xué)習(xí)與生活產(chǎn)生一定影響，能夠運(yùn)用藥物治療方式使得這種困境得到緩解為2分;癥狀顯著，在很大程度上對(duì)患者的學(xué)習(xí)、工作與生活產(chǎn)生影響，并且借助藥物治療的方式并不能解決這種情況為3分［6］。不良反應(yīng)：治療結(jié)束及停藥4周后對(duì)病患展開隨訪，依照評(píng)價(jià)表分析患者不良反應(yīng)(腹痛、飽脹感、反酸、噯氣)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hp根除率對(duì)比 觀察組患者的Hp根除率98.00%明顯高于對(duì)照組的86.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前、停藥4周后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組的上腹痛、反酸、飽脹感、噯氣的臨床癥狀評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；停藥4周后，觀察組上腹痛、反酸、飽脹感、噯氣的臨床癥狀評(píng)分分別為(0.77±0.28)、(0.76±0.24)、(0.66±0.24)、(0.57±0.21)分，均低于對(duì)照組的(1.02±0.29)、(1.03±0.29)、(0.85±0.41)、(1.12±0.35)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療結(jié)束、停藥4周后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組在治療結(jié)束及治療后1個(gè)月的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為16.00%、26.00%，均低于對(duì)照組的60.00%、92.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組治療前、停藥4周后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比(，分)

表2 兩組治療前、停藥4周后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比(，分)

注：與對(duì)照組停藥4周后對(duì)比，aP＜0.05

表3 兩組治療結(jié)束、停藥4周后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n，n(%)］

3 討論

Hp是一種定植于胃黏膜的致病菌，可以在人與人之間傳播。根據(jù)2005～2011年中國(guó)的一項(xiàng)涵蓋24個(gè)地區(qū)51025例體檢人群的Hp感染情況調(diào)查顯示，Hp的總體感染率為49.5%［7］。由于Hp與慢性胃炎和消化性潰瘍的發(fā)病關(guān)系十分密切，且Hp感染被認(rèn)為是胃癌最重要的、可控的危險(xiǎn)因素。因此，積極根除Hp感染，不僅可以大幅度降低Hp感染導(dǎo)致的臨床慢性胃炎等疾病的發(fā)生幾率，減少給患者帶來的疾病困擾；還可以降低我國(guó)胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效預(yù)防胃癌［8］。

近年來，臨床上關(guān)于根除Hp的治療方法多種多樣，治療中雖然取得了一定程度的治療效果，但隨著Hp耐藥率的增加，人們對(duì)于Hp根治性治療的認(rèn)識(shí)也在不斷的變化、完善中，用藥過程既要關(guān)注藥物的治療效果，還要關(guān)注Hp感染導(dǎo)致的臨床癥狀的改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況［9］。

第五次全國(guó)Hp感染處理共識(shí)報(bào)告指出：目前推薦鉍劑四聯(lián)(PPI+鉍劑+2種抗生素)作為主要的經(jīng)驗(yàn)性治療根除Hp方案(推薦7種方案)。初次治療失敗后，可在其余方案中選擇一種方案進(jìn)行補(bǔ)救治療［10］。方案的選擇需根據(jù)當(dāng)?shù)氐目股啬退幝屎蛡€(gè)人藥物使用史，權(quán)衡療效、藥物費(fèi)用、不良反應(yīng)和其可獲得性，Hp根除要基本具備以下4項(xiàng)條件，即根除率＞90%；癥狀消失在短期內(nèi)；無嚴(yán)重副作用；Hp耐藥發(fā)生率低且價(jià)格低廉。為此，本文選用蘭索拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、膠體果膠鉍的四聯(lián)方案治療方法，觀察組患者的Hp根除率98.00%明顯高于對(duì)照組的86.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。停藥4周后，觀察組上腹痛、反酸、飽脹感、噯氣的臨床癥狀評(píng)分分別為(0.77±0.28)、(0.76±0.24)、(0.66±0.24)、(0.57±0.21)分，均低于對(duì)照組的(1.02±0.29)、(1.03±0.29)、(0.85±0.41)、(1.12±0.35)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組在治療結(jié)束及停藥4周后的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為16.00%、26.00%，均低于對(duì)照組的60.00%、92.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，呋喃唑酮四聯(lián)方案補(bǔ)救治療Hp感染的臨床效果好，Hp根除率更高，不僅可以有效改善臨床癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。