柳志澤

脊柱創(chuàng)傷是外科常見的一類關(guān)節(jié)損傷病癥，其中包括附件骨折、椎體骨折、脊髓受壓、脊髓裂傷、脊髓挫傷、脊髓休克等類型，損傷后患者通常伴隨著肢體麻木、腫脹、壓痛、畸形、神經(jīng)功能障礙、骨擦音等臨床癥狀，具有較高的致殘率［1］，而手術(shù)是當(dāng)前臨床治療脊柱創(chuàng)傷常用的一種方法，能及時修復(fù)損傷的脊柱組織，改善脊柱活動功能，提高脊柱穩(wěn)定性，但術(shù)后需臥床一段時間，極易發(fā)生VTE，嚴(yán)重影響患者的身心健康，不利于術(shù)后康復(fù)，因此需要深入分析患者術(shù)后VTE發(fā)生的相關(guān)危險因素，加強(qiáng)臨床預(yù)防能力，有效降低術(shù)后VTE發(fā)生率，促使脊柱功能及早恢復(fù)［2］。該研究選取120例脊柱創(chuàng)傷患者，探討其術(shù)后VTE發(fā)生的危險因素，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月～2019年7月于本院進(jìn)行手術(shù)治療的脊柱創(chuàng)傷患者120例，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生VTE分為實驗組(有VTE，15例)與對照組(無VTE，105例)。實驗組中男10例、女5例；對照組中男72例、女33例。兩組患者的性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］病例資料完整者；獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)者；語言溝通順暢者；無需哺乳或未妊娠者；經(jīng)影像學(xué)檢查確診為脊柱創(chuàng)傷者；臨床診斷均需進(jìn)行手術(shù)治療者；術(shù)前凝血功能與血液系統(tǒng)功能正常者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［4］創(chuàng)傷前已經(jīng)合并神經(jīng)功能障礙者；合并其他關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、惡性腫瘤疾病、甲狀腺功能異常、重癥感染者；有精神病史、或智力障礙、或認(rèn)知功能不全者；不配合實驗研究者；具有手術(shù)禁忌證者；近6個月進(jìn)行過脊柱相關(guān)手術(shù)者。

1.3 方法 采集兩組患者的基本資料和信息，主要包括有無輸血史、有無血栓史、臥床時間、是否合并基礎(chǔ)病、年齡、是否下肢癱瘓、有無抗凝治療，對上述資料信息進(jìn)行單因素分析、多因素分析，以此確定患者術(shù)后VTE發(fā)生的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；危險因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 脊柱創(chuàng)傷術(shù)后VTE發(fā)生的單因素分析 單因素分析顯示，實驗組患者的輸血史、血栓史、合并基礎(chǔ)病、下肢癱瘓、未抗凝治療比例均高于對照組，臥床時間長于對照組，年齡大于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 脊柱創(chuàng)傷術(shù)后VTE發(fā)生的多因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示，術(shù)后VTE發(fā)生的危險因素包括血栓史、臥床時間、下肢癱瘓、未抗凝治療(P＜0.05)。見表2。

表1 脊柱創(chuàng)傷術(shù)后VTE發(fā)生的單因素分析［n(%)，］

表1 脊柱創(chuàng)傷術(shù)后VTE發(fā)生的單因素分析［n(%)，］

注：與對照組比較，aP＜0.05

表2 脊柱創(chuàng)傷術(shù)后發(fā)生的VTE多因素分析

3 討論

脊柱是人體重要支撐結(jié)構(gòu)，包括椎間盤、脊椎骨等，主要分為頸、胸、腰、骶、尾等5段，具有保護(hù)脊髓、保護(hù)內(nèi)臟、支撐軀干、進(jìn)行運(yùn)動、減震、負(fù)重的功能，隨著身體運(yùn)動載荷，其形狀可自由變化［5］。但在打擊傷、高處墜落、重物砸傷、交通意外等直接或間接暴力作用下，脊柱極易出現(xiàn)創(chuàng)傷，比如附件骨折、椎體骨折、脊髓受壓、脊髓裂傷、脊髓挫傷、脊髓休克等，創(chuàng)傷形成后患者多表現(xiàn)出脊髓水腫、活動障礙、感覺障礙、脊髓出血、疼痛、骨傳導(dǎo)音或擦音等癥狀，創(chuàng)傷嚴(yán)重時，患者多伴隨著括約肌功能障礙，進(jìn)而引發(fā)大小便失禁、尿潴留、癱瘓等情況，最終對患者身心健康構(gòu)成極大的威脅［6］。

近年來，國家經(jīng)濟(jì)快速增長，交通運(yùn)輸事業(yè)高速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，道路車輛逐漸增多，再加上飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣和方式日益改善，脊柱創(chuàng)傷發(fā)生率出現(xiàn)逐年增長現(xiàn)象［7］?，F(xiàn)階段，臨床多采用外科手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷，及時修復(fù)損傷的脊柱組織，改善脊柱功能，但術(shù)后仍然具有一定的VTE發(fā)生率，一旦發(fā)生VTE，極易對手術(shù)效果與安全性造成許多不良影響，延緩預(yù)后康復(fù)，故需要深入分析患者術(shù)后VTE發(fā)生的相關(guān)危險因素，指導(dǎo)臨床制定科學(xué)的干預(yù)措施，及早排除危險因素，有效減少術(shù)后VTE，積極促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)［8］。

本研究單因素分析顯示，實驗組患者的輸血史、血栓史、合并基礎(chǔ)病、下肢癱瘓、未抗凝治療比例均高于對照組，臥床時間長于對照組，年齡大于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，術(shù)后VTE發(fā)生的危險因素包括血栓史、臥床時間、下肢癱瘓、未抗凝治療(P＜0.05)。由此可知，血栓史、臥床時間長、下肢癱瘓、未抗凝治療是脊柱創(chuàng)傷患者術(shù)后VTE發(fā)生的主要危險因素，具體原因分析：①患者具有靜脈血栓史，其血管壁已遭受一定損傷，創(chuàng)傷后機(jī)體血液極易維持高凝狀態(tài)，再次VTE可能性更高；②術(shù)后臥床時間越長，患者腹壓增加，直接壓迫髂腹股溝區(qū)，促使腹腔盆腔靜脈回流受阻，血運(yùn)變緩，VTE發(fā)生率較高；③下肢癱瘓后，患者肢體靜脈血管收縮反射減弱，肌肉泵作用降低，致使血流緩慢，容易引發(fā)VTE；④由于手術(shù)操作損傷血管、長時間臥床，患者血液容易呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，若術(shù)后未進(jìn)行抗凝治療，則患者極易發(fā)生VTE［9］。因此需要針對上述危險因素，制定科學(xué)的干預(yù)措施，有效預(yù)防術(shù)后VTE，維持四肢正常血液循環(huán)，減輕手術(shù)對機(jī)體的損傷，促使脊柱功能及早恢復(fù)。

具體措施：①定期組織醫(yī)護(hù)人員開展VTE相關(guān)知識培訓(xùn)，豐富醫(yī)護(hù)人員VTE知識儲備，強(qiáng)化防治意識，制定VTE防治工作手冊，建立VTE應(yīng)急預(yù)案，成立VTE防治小組，科學(xué)評估患者術(shù)后VTE風(fēng)險［10］；②根據(jù)患者血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查結(jié)果以及手術(shù)結(jié)果，為其合理選用溶栓藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物，比如低分子肝素、華法林等，準(zhǔn)確把握藥物使用量，確定藥物使用時間，手術(shù)前禁止使用抗凝藥物，密切監(jiān)測患者血壓、血氧飽和度等體征，評估出血風(fēng)險；③VTE防治小組成員主動與患者家屬溝通，強(qiáng)化VTE防治相關(guān)知識的健康宣教，告知VTE發(fā)病機(jī)制、危害性、預(yù)防重要性、預(yù)防措施、注意事項，為患者發(fā)放VTE知識手冊，叮囑及早進(jìn)行下肢主動或被動活動，必要時可使用間歇充氣加壓泵、抗血栓彈力襪、足底靜脈泵，降低出血風(fēng)險；④對于下肢癱瘓者，指導(dǎo)家屬定時對肢體進(jìn)行按摩，按摩2～3次/d，30 min/次，同時每隔2 h幫助患者翻身1次，注意肢體皮膚清潔，必要時可使用腔靜脈濾器。

綜上所述，脊柱創(chuàng)傷患者術(shù)后VTE發(fā)生的危險因素包括血栓史、臥床時間、下肢癱瘓、未抗凝治療，為了進(jìn)一步降低術(shù)后VTE的發(fā)生率，需加強(qiáng)臨床預(yù)防。