陳汝佳 鄺錫和

肩周炎是一類由于長期慢性勞損、肩部受寒、關節(jié)急性損傷及肩關節(jié)血管收縮所導致的肩周肌、肌腱、關節(jié)囊與滑囊處損傷性炎性反應。肩周炎患者臨床主要表現(xiàn)包括肩部疼痛及肩部運動功能障礙［1，2］。肩周炎疾病多發(fā)于50歲左右人群，且女性患者的患病率相比男性患者明顯更高，肩周炎多發(fā)于從事體力勞動者。當前臨床針對肩周炎治療方法多樣，一般可采用藥物治療、局部封閉結合中醫(yī)關節(jié)松動術等方法進行治療。相關研究提示，關節(jié)松動術在緩解此類患者肩疼痛、預防因日常活動少導致的關節(jié)病變、緩解肩部疼痛等方面具有積極意義［3］。本研究分析硫酸氨基葡萄糖聯(lián)合關節(jié)松動術治療肩周炎患者的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機納入本院2017年1月～2019年6月收治的50例肩周炎患者作為研究對象，患者均符合肩周炎臨床診斷標準，患者晨起肩部易發(fā)生疼痛、疼痛呈漸進性；患者肩部活動易出現(xiàn)明顯肌肉痙攣，且以肩前屈、外展、后伸時明顯。排除合并腫瘤、結核及內臟疾病導致肩部疼痛患者。將其隨機分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組25例。常規(guī)組男10例，女15例；年齡47～68歲，平均年齡(54.7±4.2)歲。聯(lián)合組男9例，女16例；年齡47～67歲，平均年齡(54.9±4.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊哂谘芯块_始前簽署知情權同意書，且研究內容經過倫理學審核。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 單純予以硫酸氨基葡萄糖治療。硫酸氨基葡萄糖(商品名：傲復力，國藥準字H20090316)，2粒/次，3次/d，口服，連續(xù)服用8周；治療性肩部功能鍛煉：患者徒手或借助肩關節(jié)恢復鍛煉器械進行鍛煉，主要進行肩關節(jié)前屈、后伸、聳肩、外展及環(huán)繞各方向鍛煉，鍛煉過程中逐漸擴大肩關節(jié)活動度，以逐漸恢復肩關節(jié)功能。治療性肩部功能鍛煉30 min/次，1次/d，7 d為1個療程，每療程間隔1 d，持續(xù)治療8周。

1.2.2 聯(lián)合組 在常規(guī)組基礎上聯(lián)合關節(jié)松動術治療。硫酸氨基葡萄糖用藥方案同常規(guī)組。關節(jié)松動術：施術者以推法、滾法、揉法、拍打及彈撥等方法分別按摩患者肱二頭肌腱、岡下、三角肌及肩峰等部位，待患者肌肉放松后再予以關節(jié)松動術，施術選擇松動的肩關節(jié)進行。施術者分別進行肩肱關節(jié)分離，以長軸牽引，緩慢向頭側滑動，外展、前屈則向足側滑動。前、后向滑動，外展擺動肩部，側方向滑動，以水平向內收、內旋擺動、后前轉動并手法松動肩胛骨，關節(jié)松動術以30 min/次，1次/d，7 d為1個療程，每療程間隔1 d，持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的臨床療效、治療前后關節(jié)活動度評分及疼痛評分，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 臨床療效 療效判定標準結合患者關節(jié)活動度、肩關節(jié)疼痛狀況、日?；顒幽芰?ADL)情況進行評估，ADL評分評估采用Barthel指數(shù)評分，分別選擇患者日常進食、洗澡、穿衣、修飾、用廁，Barthel指數(shù)總分40分。治愈：治療后，患者癥狀與體征均消失，關節(jié)活動度：關節(jié)前屈＞160°、后伸＞45°、外展＞160°、內旋/外旋60～90°，Barthel指數(shù)評分＞35分；顯效：治療后，患者日常生活未受嚴重影響，但進行重體力勞動或進行劇烈運動后肩關節(jié)輕度疼痛，關節(jié)活動度：關節(jié)前屈121～160°、后伸36～45°、外展121～160°、內旋/外旋30～59°，患者Barthel指數(shù)評分26～35分；有效：經治療后患者肩關節(jié)存在中度可耐受疼痛，夜間疼痛加劇，關節(jié)活動度：關節(jié)前屈91～120°、后伸21～35°、外展91～120°、內旋/外旋＜30°，患者Barthel指數(shù)評分16～25分；無效：經治療后未達上述標準或癥狀惡化。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 關節(jié)活動度評分 依據(jù)肩關節(jié)功能評分量表對患者肩關節(jié)活動度進行評分，最高25分，分值越高表示患者關節(jié)活動度越好。

1.3.3 疼痛評分 依據(jù)患者疼痛自覺狀況及對肩關節(jié)活動影響狀況進行評分，疼痛評分最高10分，分值越高表示患者肩關節(jié)疼痛狀況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組患者治愈18例、顯效5例、有效2例、無效0例，治療總有效率為100.0%；常規(guī)組患者治愈10例、顯效4例、有效5例、無效6例，治療總有效率為76.0%。聯(lián)合組患者治療總有效率明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后關節(jié)活動度評分及疼痛評分比較 治療前，兩組患者關節(jié)活動度評分及疼痛評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者關節(jié)活動度評分明顯高于治療前，疼痛評分明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后，聯(lián)合組患者關節(jié)活動度評分(23.08±1.57)分明顯高于常規(guī)組的(19.33±2.74)分，疼痛評分(2.02±0.75)分明顯低于常規(guī)組的(4.85±0.93)分，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后關節(jié)活動度評分及疼痛評分比較(，分)

表1 兩組患者治療前后關節(jié)活動度評分及疼痛評分比較(，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與常規(guī)組治療后比較，bP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組患者治療后均未發(fā)生意外與嚴重并發(fā)癥。

3 討論

肩周炎疾病早期多因無菌性炎癥反應導致發(fā)生充血、滲出、水腫、關節(jié)疼痛等癥狀。隨著患者病情發(fā)展，多因制動導致肩關節(jié)粘連、關節(jié)病變，致使關節(jié)的周圍組織彈性逐漸消失，出現(xiàn)肩關節(jié)活動受限［4］。由于肩關節(jié)周圍軟組織多由膠原纖維構成，發(fā)生肩痛時患者往往肩部活動能力受限，且周圍軟組織出現(xiàn)自行收縮傾向，導致發(fā)生關節(jié)孿縮。臨床治療肩周炎主要通過緩解肩部疼痛、促進肩關節(jié)血液循環(huán)，減輕或消除肩關節(jié)無菌性炎癥。硫酸氨基葡萄糖是肩周炎臨床治療常用藥物，但相關研究發(fā)現(xiàn)，單純藥物治療肩周炎往往起效慢，且效果難以得到保障［5］。相關研究發(fā)現(xiàn)，針對此類患者予以關節(jié)松動術有助于緩解患者肩部疼痛癥狀，防止因肩關節(jié)活動減少導致的關節(jié)病變，并抑制脊髓、腦干內致痛物質釋放，有效提高患者痛閾并改善其肩關節(jié)活動范圍［6-8］。關節(jié)松動術是一種治療功能障礙實用且有效的康復治療技術，在肩周炎治療中具有較強的針對性、見效更快且更易為患者接受。

本研究常規(guī)組患者單純予以硫酸氨基葡萄糖治療，聯(lián)合組患者在常規(guī)組基礎上聯(lián)合關節(jié)松動術治療，結果提示，聯(lián)合組患者治療總有效率100.0%明顯高于常規(guī)組的76.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后，兩組患者關節(jié)活動度評分明顯高于治療前，疼痛評分明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后，聯(lián)合組患者關節(jié)活動度評分(23.08±1.57)分明顯高于常規(guī)組的(19.33±2.74)分，疼痛評分(2.02±0.75)分明顯低于常規(guī)組的(4.85±0.93)分，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療后均未發(fā)生意外與嚴重并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，關節(jié)松動術可通過力學、神經作用，松解肩關節(jié)粘連關節(jié)囊、韌帶、肌腱等，從而緩解肩關節(jié)疼痛，提高患者痛閾，該術式同時可防止因關節(jié)活動減少所導致的肩關節(jié)退變，改變關節(jié)周圍的軟組織伸展性，從而改善患者關節(jié)活動度。研究提示，硫酸氨基葡萄糖聯(lián)合關節(jié)松動術治療肩周炎患者可取得較高的療效，并有效改善患者關節(jié)活動度與關節(jié)疼痛癥狀。

綜上所述，臨床針對肩周炎患者予以硫酸氨基葡萄糖聯(lián)合關節(jié)松動術治療的療效明確，有助于改善患者關節(jié)活動度與關節(jié)疼痛癥狀，值得臨床推廣應用。