李莉 趙樹(shù)繪 蒯麗 陳玉蘭 陳德蘭

近年來(lái)，卵巢腫瘤發(fā)病率持續(xù)升高［1］。在婦科卵巢腫瘤中，良性腫瘤的占比約為75%左右［2］。這類(lèi)腫瘤的持續(xù)生長(zhǎng)容易給女性患者的日常生活帶來(lái)極大干擾。手術(shù)是臨床治療良性卵巢腫瘤的重要方法。婦科腹腔鏡手術(shù)作為經(jīng)典微創(chuàng)術(shù)式，其在減少手術(shù)創(chuàng)傷、促康復(fù)等方面的優(yōu)勢(shì)，為其在婦科疾病治療中的普及奠定了良好的基礎(chǔ)。為確定該術(shù)式在良性卵巢腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值，本研究主要針對(duì)120例患者進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦科2018年1月～2019年12月收治的120例良性卵巢腫瘤患者，隨機(jī)分為開(kāi)放組(59例)和腹腔鏡組(61例)。開(kāi)放組患者平均年齡(52.6±14.2)歲；平均病程(2.9±0.5)年。腹腔鏡組患者平均年齡(52.8±14.1)歲；平均病程(2.8±0.4)年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 開(kāi)放組行開(kāi)放手術(shù)治療：術(shù)前經(jīng)B超檢查定位卵巢囊腫位置，并確定其大小。行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉生效后，于患者下腹正中部位作一適宜長(zhǎng)度切口(視患者術(shù)前檢查結(jié)果而定)，分離皮下組織，顯露卵巢腫瘤。剝除腫瘤組織，確認(rèn)無(wú)殘留后，逐層縫合并關(guān)閉切口。腹腔鏡組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療：術(shù)前檢查方法與開(kāi)放組一致。行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。麻醉生效后，輔助卵巢腫瘤患者取仰臥位，于卵巢腫瘤患者臍孔上緣11～12 mm處作一小切口，置入套管，并利用套管的引導(dǎo)作用，置入腹腔鏡。向良性卵巢腫瘤患者腹腔內(nèi)注入CO2(速度以2～3 L/min為宜)，確認(rèn)腹腔鏡術(shù)野清晰后，不再輸注CO2，將卵巢腫瘤的人工氣腹壓維持于12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)范圍內(nèi)。輔助卵巢腫瘤患者調(diào)整至頭低腳高位(高35°)。分別于卵巢囊腫患者腹腔左側(cè)、右側(cè)作小切口，并置入Trocar(左側(cè)長(zhǎng)度：0.5～1.0 cm；右側(cè)長(zhǎng)度：0.5 cm)。于腹腔鏡引導(dǎo)下，定位卵巢腫瘤，經(jīng)操作孔置入鉗夾固定腫瘤。依據(jù)患者腫瘤形態(tài)、大小等狀況，經(jīng)卵巢皮質(zhì)作一適宜尺寸切口，鈍性分離腫瘤與周?chē)M織，剝離卵巢腫瘤后，給予患者電凝止血，以大量生理鹽水沖洗腹腔，確認(rèn)無(wú)血塊等殘留后，縫合卵巢切口，退鏡。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后第3天性激素(血清雌二醇、黃體生成素)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較 腹腔鏡組術(shù)中出血量(59.45±16.12)ml少于開(kāi)放組的(116.42±27.53)ml，術(shù)后住院時(shí)間(3.79±0.66)d短于開(kāi)放組的(7.82±1.25)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較 ()

表1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較 ()

注：與開(kāi)放組比較，aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 開(kāi)放組出現(xiàn)4例蒂扭轉(zhuǎn)，6例切口感染；腹腔鏡組發(fā)生1例切口感染。開(kāi)放組并發(fā)癥發(fā)生率16.95%高于腹腔鏡組的1.64%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者性激素水平比較 術(shù)后第3天，開(kāi)放組患者血清雌二醇(66.12±3.93)pmol/L以及黃體生成素(16.56±2.15)mU/ml均高于腹腔鏡組的(58.19±3.55)pmol/L、(10.28±1.59)mU/ml，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者性激素水平比較 ()

表3 兩組患者性激素水平比較 ()

注：與開(kāi)放組比較，aP＜0.05

3 討論

目前，卵巢腫瘤已經(jīng)成為危害女性健康的主要疾?。?］。與惡性卵巢腫瘤相比，雖然良性卵巢腫瘤不容易引發(fā)不良預(yù)后，但隨著腫瘤體積的不斷擴(kuò)大，其對(duì)宮腔形態(tài)、結(jié)構(gòu)等的影響，也會(huì)引發(fā)患者生活質(zhì)量的改變。因此，選擇一種適宜方法加強(qiáng)良性卵巢腫瘤的治療具有一定現(xiàn)實(shí)意義。

腹腔鏡手術(shù)是在微創(chuàng)理念基礎(chǔ)上形成的一種微創(chuàng)技術(shù)［4］。這種手術(shù)方法主要通過(guò)腹腔鏡的引導(dǎo)作用，為醫(yī)師呈現(xiàn)清晰術(shù)野，進(jìn)而減少病灶暴露過(guò)程對(duì)周?chē)＝M織的損傷。在良性卵巢腫瘤的治療中，這一手術(shù)方法可于建立人工氣腹的基礎(chǔ)上，以腹腔鏡迅速定位卵巢腫瘤位置，并經(jīng)腫瘤剝離、電凝止血等操作，消除卵巢腫瘤患者的一系列癥狀［5］。

良性卵巢腫瘤治療中，婦科腹腔鏡手術(shù)方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：①減少手術(shù)創(chuàng)傷。手術(shù)治療的創(chuàng)傷性特征，是影響卵巢腫瘤患者治療方法選擇的重要因素。開(kāi)放性手術(shù)直接經(jīng)下腹正中切口顯露卵巢腫瘤，由于切口較大，顯露卵巢腫瘤過(guò)程對(duì)腹腔正常組織的干擾較大，這一手術(shù)方法為良性卵巢腫瘤患者帶來(lái)的手術(shù)創(chuàng)傷，需經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間方可恢復(fù)。而相比之下，婦科腹腔鏡手術(shù)則可借助人工氣腹的支撐作用及腹腔鏡的引導(dǎo)作用，減少顯露、剝除卵巢腫瘤過(guò)程中的不必要損傷，滿(mǎn)足患者對(duì)于減少手術(shù)創(chuàng)傷的要求。本研究結(jié)果顯示：腹腔鏡組術(shù)中出血量少于開(kāi)放組，術(shù)后住院時(shí)間短于開(kāi)放組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥是手術(shù)治療的典型特征［6］。在良性卵巢腫瘤患者的手術(shù)治療中，開(kāi)放手術(shù)治療模式下，卵巢腫瘤患者的腹腔組織長(zhǎng)期暴露于空氣中，加之手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者切口組織受細(xì)菌侵襲而出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。而在腹腔鏡手術(shù)模式下，卵巢囊腫患者術(shù)中組織、器官暴露較小，且出血較少，上述特征為術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的控制提供了良好支持。本研究結(jié)果顯示：開(kāi)放組并發(fā)癥發(fā)生率高于腹腔鏡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。③維持卵巢功能。隨著良性卵巢腫瘤診療經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，如何維持患者的卵巢功能(卵巢保護(hù))，逐漸成為婦科管理的重點(diǎn)內(nèi)容。開(kāi)放性手術(shù)模式下，開(kāi)放性卵巢腫瘤切除術(shù)的實(shí)施，需于患者卵巢組織適宜部位作較大切口，手術(shù)過(guò)程對(duì)女性患者卵巢功能的擾動(dòng)較大，容易引發(fā)性激素紊亂。而相比之下，于良性卵巢腫瘤治療中引入腹腔鏡手術(shù)后，這一微創(chuàng)性手術(shù)方法僅于患者卵巢皮質(zhì)處作小切口，剝除卵巢腫瘤。相對(duì)于開(kāi)放手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)可為良性卵巢腫瘤患者提供一定的保護(hù)功能。本研究結(jié)果顯示：術(shù)后第3天，開(kāi)放組患者血清雌二醇以及黃體生成素水平均高于腹腔鏡組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。④提高患者滿(mǎn)意度。近年來(lái)，隨著良性卵巢腫瘤發(fā)病率的升高，人們對(duì)這種婦科腫瘤管理的關(guān)注度逐漸升高。依據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，良性卵巢腫瘤患者的滿(mǎn)意度水平，主要受到手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重程度、術(shù)后康復(fù)速度、手術(shù)治療安全性等因素的影響。實(shí)施開(kāi)放手術(shù)后，雖然切除卵巢腫瘤可糾正婦科患者的下腹墜痛癥狀，但這一治療方法會(huì)為患者帶來(lái)較為明顯的應(yīng)激反應(yīng)，且可能引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥［7］。相對(duì)于開(kāi)放手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)為良性卵巢腫瘤患者帶來(lái)的應(yīng)激刺激較小，且該方法在術(shù)后康復(fù)速度、治療安全性等方面的特征，均與卵巢腫瘤患者的要求高度相符，由此可認(rèn)為，這種微創(chuàng)技術(shù)更有助于提升良性卵巢腫瘤患者的滿(mǎn)意度水平。⑤提升生活質(zhì)量。良性卵巢腫瘤患者容易因擔(dān)憂(yōu)腫瘤持續(xù)生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)為惡性等而產(chǎn)生不良情緒，此外，卵巢腫瘤帶來(lái)的一系列癥狀，也容易破壞患者的社交功能。實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療后，癥狀的改善可提升良性卵巢腫瘤患者的社交功能，而腹腔鏡手術(shù)的促康復(fù)特征，還有助于減輕卵巢腫瘤患者的心理壓力及精神負(fù)擔(dān)。在上述積極影響下，良性卵巢腫瘤患者的生活質(zhì)量，可逐漸恢復(fù)至發(fā)病前狀態(tài)。

綜上所述，宜于良性卵巢腫瘤的手術(shù)治療中引入婦科腹腔鏡手術(shù)治療，以滿(mǎn)足卵巢腫瘤患者在改善手術(shù)創(chuàng)傷、保障手術(shù)安全性等方面的要求。