王加 陳偉萍 陸琳琳
宮縮乏力指的是產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)程中,由于宮縮未加強(qiáng),延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間。引發(fā)子宮收縮乏力性出血的主要原因包括藥物與內(nèi)分泌等,分為繼發(fā)性子宮收縮乏力性出血與原發(fā)性子宮收縮乏力性出血[1]。一旦出現(xiàn)宮縮乏力極易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡,給患者心理與生理帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。臨床多給予縮宮素治療,但其作用時(shí)間短,容易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)[3]。有研究指出,子宮體雙側(cè)動(dòng)脈縫扎術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血效果較好[4]。本研究選取本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血患者,分別實(shí)施常規(guī)止血與子宮體雙側(cè)動(dòng)脈縫扎術(shù),探究其臨床效果,現(xiàn)具體報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2018年2月~2019年10月本院收治的68例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血患者,按照數(shù)字隨機(jī)法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,每組34例。其中對(duì)照組年齡22~35歲,平均年齡(27.45±2.52)歲;孕周34~41周,平均孕周(38.41±1.48)周。試驗(yàn)組年齡23~36歲,平均年齡(27.52±2.83)歲;孕周35~42周,平均孕周(38.61±1.14)周。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者行剖宮產(chǎn)術(shù)且伴有子宮收縮乏力性出血;患者及其家屬知曉本次研究,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知功能障礙;凝血功能障礙;免疫系統(tǒng)疾??;嚴(yán)重臟器功能不全。
1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)止血,排空膀胱后,陰道內(nèi)置入左手,將宮頸前后唇固定,取截石位應(yīng)用無(wú)齒卵圓鉗鉗夾宮頸至宮頸下段,深度為膀胱腹膜折返0.5 cm,鉗夾30 min后,應(yīng)用欣母沛肌內(nèi)注射進(jìn)行止血,若15 min未止血,加用250 μg欣母沛。試驗(yàn)組實(shí)施子宮體雙側(cè)動(dòng)脈縫扎術(shù),于腹壁選一切口,將子宮充分暴露,向上牽拉子宮底部,使其充分暴露在子宮前后壁。于子宮體外側(cè)2 cm處進(jìn)針,依據(jù)先后順序?qū)⑽湛p線置于前后壁,出針后打結(jié)處理子宮底部,并用力壓迫打結(jié)部位,保證充分縫線,依據(jù)上述方法對(duì)子宮體外側(cè)進(jìn)行處理,穿刺縫線過(guò)程中,確保無(wú)出血狀況下,于腹腔納入子宮,應(yīng)用常規(guī)方法縫合處理剖宮產(chǎn)切口,并關(guān)閉腹腔。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間);左、右子宮動(dòng)脈S/D;止血效果。止血效果判定標(biāo)準(zhǔn):尿量恢復(fù)正常,子宮開(kāi)始收縮,子宮出血立刻停止為顯效;尿量基本正常,子宮開(kāi)始收縮,子宮出血量顯著降低為有效;未見(jiàn)尿量恢復(fù),子宮收縮,子宮仍出血,需實(shí)施子宮切除術(shù)為無(wú)效??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組術(shù)中出血量(927.42±113.13)ml少于對(duì)照組的(1125.78±202.71)ml,手術(shù)時(shí)間(61.57±3.36)min短于對(duì)照組的(80.75±5.16)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()
表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()
注:與對(duì)照組比較,aP<0.05
2.2 兩組患者左、右子宮動(dòng)脈S/D比較 兩組患者左、右子宮動(dòng)脈S/D比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者左、右子宮動(dòng)脈S/D比較()
表2 兩組患者左、右子宮動(dòng)脈S/D比較()
注:兩組比較,P>0.05
表3 兩組患者止血效果比較[n(%)]
產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一為產(chǎn)后出血,其中較為常見(jiàn)的為子宮收縮乏力性出血,更嚴(yán)重者造成產(chǎn)婦大出血而死亡[5]。就子宮收縮乏力性出血患者而言,引發(fā)該癥狀的因素有很多,如妊娠期伴有子宮肌纖維伸展;產(chǎn)婦過(guò)度擔(dān)憂、緊張;產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng),產(chǎn)婦出現(xiàn)無(wú)力、疲勞,這些因素均會(huì)導(dǎo)致宮縮乏力[6,7]。對(duì)于子宮收縮乏力性出血患者,多采取物理治療、藥物治療及手術(shù)治療等[8]。常用藥物為欣母沛,該藥物注射于子宮后,部分患者會(huì)引發(fā)子宮肌肉收縮,進(jìn)而使產(chǎn)后出血量降低。也有部分患者應(yīng)用該藥物后無(wú)法起到良好的止血效果,這些患者在接受藥物治療、子宮縫扎、藥物治療等無(wú)效后,均實(shí)施子宮切除術(shù)[9]。對(duì)于多數(shù)女性而言,子宮是育齡期女性最重要的生殖器官,生育能力與女性第二性征維持均受到該器官的影響。若將其切除會(huì)給患者生理與心理帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)面影響[10]。因此,臨床亟待解決的重要問(wèn)題是剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的有效止血及防止子宮切除。
張紅[11]研究中選取50例子宮收縮乏力出血產(chǎn)婦,分別實(shí)施子宮體雙側(cè)動(dòng)脈縫扎術(shù)與子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù),結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與上述研究結(jié)果基本一致。子宮體雙側(cè)動(dòng)脈縫扎術(shù)對(duì)子宮縫合線進(jìn)行打結(jié)處理,確??p線穩(wěn)固性,減少術(shù)中出血量,進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間。臍動(dòng)脈S/D多用于胎盤(pán)功能評(píng)價(jià),通常情況下,妊娠周數(shù)上升,S/D會(huì)降低。若S/D出現(xiàn)異常極易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒畸形與臍帶異常等問(wèn)題,給新生兒健康帶來(lái)嚴(yán)重影響[12]。本研究結(jié)果表明,兩組患者左、右子宮動(dòng)脈S/D比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示子宮體雙側(cè)動(dòng)脈縫扎術(shù)安全性較高。呂楠[13]與王連明[14]研究中指出,子宮體雙側(cè)動(dòng)脈縫扎術(shù)在子宮收縮乏力性出血患者中應(yīng)用可提高止血效果。本研究結(jié)果表明,試驗(yàn)組止血總有效率97.06%高于對(duì)照組的73.53%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果與上述研究結(jié)果基本一致。另外,周曉光等[15]研究也指出子宮體雙側(cè)動(dòng)脈縫扎術(shù)治療子宮收縮乏力性出血,止血效果較好。薛愛(ài)琴等[16]研究中指出觀察組失血性休克、嚴(yán)重疼痛、術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。另外,本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),實(shí)施子宮體雙側(cè)動(dòng)脈縫扎術(shù),不僅能夠節(jié)約手術(shù)時(shí)間,起到良好的止血效果,另外有效防止了手術(shù)期間下推腹膜反折,有效縮短手術(shù)時(shí)間,減輕了患者生殖系統(tǒng)損傷。研究中未對(duì)卵巢血管、輸卵管進(jìn)行吻合支處理,有效保護(hù)了子宮相鄰器官,減少了對(duì)生殖系統(tǒng)的影響。盡管本研究效果較好,但受到研究時(shí)間限制,選取樣本量較少,且對(duì)患者隨訪時(shí)間較短,隨訪時(shí)間僅為6個(gè)月,缺乏對(duì)遠(yuǎn)期效果的評(píng)價(jià),因此,有待選取多樣本量,加長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)行進(jìn)一步研究。
綜上所述,子宮體雙側(cè)子宮動(dòng)脈縫扎術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血中,止血效果較好,可縮短手術(shù)時(shí)間,效果顯著,具有較高的臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。