林淵

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，輸尿管結(jié)石會(huì)引發(fā)尿路梗阻，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致腎積水、腎功能損害等，產(chǎn)生劇烈的疼痛［1］。若患者沒有得到有效治療，常引發(fā)腎內(nèi)感染，表現(xiàn)為高熱、寒顫、腎區(qū)疼痛等癥狀，甚至感染中毒性休克，嚴(yán)重危及到人體生命［2］。目前輸尿管中下段結(jié)石有保守治療、體外震波碎石、輸尿管鏡、腹腔鏡等多種治療方式，臨床較為理想的治療手段為輔助輸尿管鏡，通過鈥激光或氣壓彈道碎石后將結(jié)石取出［3］。輸尿管鏡碎石取石術(shù)術(shù)后經(jīng)典的方法是留置雙J管和導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管一般在術(shù)后1～2 d拔除，雙J管視病情留置2～4周。然而，留置雙J管易引發(fā)雙J管綜合征，表現(xiàn)為疼痛、尿路感染、相關(guān)性血尿、膀胱刺激征等癥狀［4］。故近年來對(duì)輸尿管鏡碎石取石術(shù)術(shù)后留置雙J管的安全性問題有許多學(xué)者提出異議［5］。本研究對(duì)輸尿管鏡碎石取石術(shù)術(shù)后采取無(wú)管化技術(shù)的應(yīng)用及安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，旨在通過研究無(wú)管化技術(shù)減少雙J管綜合征的發(fā)生率，減輕術(shù)后疼痛程度、縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2019年3月在本院就診的80例非復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡30～65歲，平均年齡(46.0±10.6)歲；結(jié)石直徑0.40～0.90 cm，平均結(jié)石直徑(0.72±0.30)cm。觀察組男21例，女19例；年齡32～61歲，平均年齡(45.0±9.5)歲；結(jié)石直徑0.50～0.90 cm，平均結(jié)石直徑(0.75±0.26)cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究在所有患者知情的情況下進(jìn)行，已簽署知情同意書，并已經(jīng)過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～70歲，溝通正常；②以泌尿系平片(KUB)、CT、超聲等手段檢查，患者結(jié)石類型為輸尿管中下段結(jié)石，最長(zhǎng)徑＜10 mm；③患者無(wú)嚴(yán)重輸尿管黏膜水腫且術(shù)中輸尿管黏膜無(wú)損傷、輸尿管無(wú)穿孔；④患者無(wú)泌尿系腫瘤、輸尿管無(wú)先天性畸形。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有腎功能不全者；②結(jié)石在輸尿管內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)(＞2周)，或有明顯的黏膜水腫、肉芽包覆者；③多發(fā)結(jié)石或形成石街者；④有明顯腎盂或結(jié)石以上輸尿管段感染者。

1.3 方法 所有患者均在術(shù)前30 min靜脈推注注射用頭孢呋辛鈉(GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING S.p.A.，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130085)1.5 g，麻醉后將F6/7.5Wolf輸尿管硬鏡(德國(guó)Wolf公司)置入患側(cè)輸尿管，以鈥激光(科醫(yī)人公司)碎石，粉碎至＜2 mm。鈥激光能量設(shè)置為1～1.5 J/10～20 Hz，功率10～30 W。碎石后，以取石鉗取出較大碎石，較小碎石以沖洗液沖洗。術(shù)后再次注射同等量注射用頭孢呋辛鈉。對(duì)照組患者留置5F雙J管(UROVision公司)及導(dǎo)尿管，術(shù)后1 d拔除導(dǎo)尿管，以KUB探查雙J管位置，術(shù)后2～4周拔除雙J管。觀察組不放置雙J管及導(dǎo)尿管。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、無(wú)石率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括膀胱刺激征、血尿、腰痛。術(shù)后1個(gè)月，通過KUB或B超檢查了解患者治療情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及無(wú)石率比較 兩組患者無(wú)石率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間(30.6±4.7)min顯著短于對(duì)照組的(45.5±3.2)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組血尿發(fā)生率12.5%、腰痛發(fā)生率2.5%、膀胱刺激征發(fā)生率5.0%均顯著低于對(duì)照組的40.0%、27.5%、30.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及無(wú)石率比較［，n(%)］

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及無(wú)石率比較［，n(%)］

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

隨著科技的發(fā)展，原本需進(jìn)行開放手術(shù)的輸尿管結(jié)石以輸尿管鏡碎石替代，但由于術(shù)后雙J管的留置對(duì)患者機(jī)體組織產(chǎn)生輕微摩擦，將會(huì)導(dǎo)致一系列病理變化，如黏膜潰瘍形成或充血水腫、上皮細(xì)胞增生或萎縮等［6］。若患者存在腎功能不良，雙J管的存留會(huì)造成患者腎孟積水，影響腎濾過率，進(jìn)一步惡化患者腎功能［7］。同時(shí)，由于術(shù)后導(dǎo)尿管與外界連通，易引發(fā)尿路感染；雙J管刺激輸尿管管壁易引發(fā)膀胱尿液反流或輸尿管痙攣，常導(dǎo)致患者術(shù)后腰痛等不適感［8］。術(shù)后不留置或盡快拔除雙J管是解決上述雙J管綜合征的最根本方法［9］。研究表明，術(shù)后不留置雙J管對(duì)于非復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者而言，其手術(shù)時(shí)間更短、治療費(fèi)用低、恢復(fù)效果好。因此，對(duì)于常規(guī)輸尿管下段結(jié)石患者，不留置雙J管及尿管能夠減小患者創(chuàng)傷，減輕痛苦，恢復(fù)更快［10］。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者無(wú)石率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間(30.6±4.7)min顯著短于對(duì)照組的(45.5±3.2)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組血尿發(fā)生率12.5%、腰痛發(fā)生率2.5%、膀胱刺激征發(fā)生率5.0%均顯著低于對(duì)照組的40.0%、27.5%、30.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，以無(wú)管化輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療非復(fù)雜性輸尿管結(jié)石手術(shù)效果良好，且能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，可有效提高手術(shù)安全性。