石波 崔惠芬 李遠(yuǎn)輝 駱偉光 楊澤敏

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)主要指機(jī)械通氣48 h后到拔管后48 h發(fā)生的肺炎［1］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，ICU重癥患者是VAP的高發(fā)人群，尤其老年患者發(fā)生率更高，嚴(yán)重危及生命安全。本文將對(duì)基層醫(yī)院ICU老年重癥患者VAP危險(xiǎn)因素展開分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年3月在基層醫(yī)院ICU治療的135例老年重癥患者作為本次研究對(duì)象，其中男75例，女60例；年齡61～74歲，平均年齡(67.26±3.24)歲。根據(jù)患者是否發(fā)生VAP分為VAP組(41例)和非VAP組(94例)。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此次研究，全部患者知情研究并自愿參與。

1.2 方法 收集所有患者病史資料，分析所有患者基本資料，包括年齡、性別、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、是否氣管插管、機(jī)械通氣時(shí)間、是否長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑、ICU停留時(shí)間、血清白蛋白水平、APACHE Ⅱ評(píng)分、氧合指數(shù)等。通過(guò)單因素及多因素Logistic分析得出ICU老年重癥患者VAP危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。多影響因素采取Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 兩組患者年齡、性別、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者是否氣管插管、機(jī)械通氣時(shí)間、是否長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑、ICU停留時(shí)間、血清白蛋白水平、APACHE Ⅱ評(píng)分、氧合指數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 多因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示，氣管插管、機(jī)械通氣時(shí)間≥7 d、長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑、ICU停留時(shí)間≥15 d、血清白蛋白水平＜35 g/L、APACHE Ⅱ評(píng)分≥15分、氧合指數(shù)＜400 mm Hg均為ICU老年重癥患者VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表2。

表1 單因素分析［，n(%)］

表1 單因素分析［，n(%)］

注：與非VAP組比較，aP＜0.05

表2 多因素分析

3 討論

ICU主要負(fù)責(zé)危重癥患者的救治和監(jiān)護(hù)工作，患者普遍病情緊急，特別是老年患者存在免疫功能下降的情況，在進(jìn)行創(chuàng)傷性檢查和治療的過(guò)程中有更高幾率出現(xiàn)院內(nèi)感染。機(jī)械通氣是ICU重要的治療手段，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的已成為ICU重癥患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致死亡的主要原因之一。因此有必要尋找呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素，采取有效的防控措施，降低發(fā)病率。王娜等［2］學(xué)者分析了ICU住院老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示機(jī)械通氣時(shí)間、誤吸、低蛋白血癥、糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間、APACHE Ⅱ評(píng)分是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素。史顏梅等［3］學(xué)者報(bào)道ICU老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生和ICU住院天數(shù)、應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、機(jī)械通氣時(shí)間、氣管插管密切相關(guān)。

從本次多因素分析結(jié)果看出，氣管插管、機(jī)械通氣時(shí)間≥7 d、長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑、ICU停留時(shí)間≥15 d、血清白蛋白水平＜35 g/L、APACHE Ⅱ評(píng)分≥15分、氧合指數(shù)＜400 mm Hg均為ICU老年重癥患者VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。APACHE Ⅱ評(píng)分常用于重癥創(chuàng)傷、重型顱腦損傷等危重癥的傷情評(píng)估。胡志成等［4］學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)APACHE Ⅱ評(píng)分和機(jī)體受損程度密切相關(guān)，分值越高表明機(jī)體臟器受損程度越高，因此發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)較高。氧合指數(shù)反映患者肺功能狀態(tài)［5，6］。葉龍強(qiáng)等［7］學(xué)者發(fā)現(xiàn)低氧血癥程度越嚴(yán)重，肺功能越差，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者造成極大影響，進(jìn)而引發(fā)VAP。機(jī)械通氣是ICU廣泛應(yīng)用的治療手段，氣管插管、切開等操作損傷氣管黏膜上皮組織，減弱黏膜纖毛活動(dòng)能力，對(duì)患者呼吸道正常黏膜屏障功能造成較大損傷［8，9］。導(dǎo)管為咽部細(xì)菌進(jìn)入支氣管提供途徑，病原菌定植于導(dǎo)管和氣道黏膜，從而引發(fā)VAP［10］。機(jī)械通氣患者發(fā)生VAP后，提高撤機(jī)難度，延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用［11］。質(zhì)子泵抑制劑是機(jī)械通氣患者用于預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的常用藥物，但長(zhǎng)期使用會(huì)破壞胃部酸性狀態(tài)，促進(jìn)細(xì)菌繁殖，增加VAP風(fēng)險(xiǎn)［12，13］。王偉勇等［14］學(xué)者研究指出，VAP的發(fā)生和胃酸程度密切相關(guān)。機(jī)械通氣時(shí)間增加同時(shí)延長(zhǎng)患者氣道暴露時(shí)間，病原體接觸幾率更大，易發(fā)展為多種細(xì)菌感染［15］。研究發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣時(shí)間每增加一天，VAP發(fā)生率提高3%。同時(shí)患者ICU停留時(shí)間是VAP的危險(xiǎn)因素，可能和長(zhǎng)時(shí)間住院，與病原體接觸時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。血清白蛋白能夠反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，低白蛋白血癥患者機(jī)體代謝呈負(fù)氮平衡，易發(fā)展為惡病質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)狀況不佳造成抵抗力下降，VAP幾率越大。

綜上所述，多種因素的綜合作用導(dǎo)致了ICU老年重癥患者VAP的出現(xiàn)，臨床應(yīng)針對(duì)此類危險(xiǎn)因素采取有效的干預(yù)措施，降低VAP發(fā)生率。