張震乾 孔志強(qiáng) 張福興 柳旭洲

成年后因?yàn)橥俗円l(fā)的側(cè)彎為退行性脊柱側(cè)彎，為特殊疾病類型。特別是我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的加深，退行性脊柱側(cè)彎患病例數(shù)顯著增加。因?yàn)榛颊呒怪δ苡兴嘶?，或者因?yàn)楣琴|(zhì)疏松引發(fā)的骨骼逐漸變脆，致使椎間盤產(chǎn)生退變或者脫位，從而產(chǎn)生脊柱側(cè)彎［1］。退行性脊柱側(cè)彎患者會(huì)產(chǎn)生腰腿疼痛和間歇性跛行癥狀，降低了患者的生活質(zhì)量。此次研究主要分析椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎的臨床療效，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2017年3月～2019年5月收治的80例退行性脊柱側(cè)彎患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組中男女比例為26∶14；年齡50～74歲，平均年齡(61.3±4.3)歲；平均病程(3.6±1.1)年。觀察組中男女比例為25∶15；年齡51～75歲，平均年齡(62.6±4.2)歲；平均病程時(shí)間(3.7±1.2)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用椎管減壓術(shù)進(jìn)行治療?；颊卟捎酶┡P位，切口為腰背部正中位置，充分暴露患者關(guān)節(jié)以及椎板等，充分減壓狹窄位置處的椎管，松解受壓神經(jīng)根。

觀察組患者采用椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療?；颊卟捎酶┡P位，充分暴露患者脊柱側(cè)彎，將軟枕放置在患者兩邊髂部，架空胸腹部，有助于患者呼吸。經(jīng)過X線C臂機(jī)對(duì)側(cè)彎脊柱進(jìn)行觀察，對(duì)手術(shù)位置的椎弓根水平予以確定，切開位置為病變棘突兩邊，鈍性分離椎板，有效清除椎管軟組織，在椎弓根中放置椎弓螺釘，充分減壓狹窄椎管和周圍神經(jīng)管。剔除棘突位置，將患者患側(cè)椎間盤摘除，選擇相應(yīng)的椎間融合器放置在椎間內(nèi)，減壓植入側(cè)椎弓根螺釘。對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行沖洗并縫合，而后放置引流管，觀察患者手術(shù)后情況，進(jìn)行感染預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果及治療前后Cobb角、VAS評(píng)分。選擇日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)評(píng)分評(píng)估患者臨床療效，顯效：經(jīng)治療后消除癥狀表現(xiàn)，JOA評(píng)分改善＞60%；有效：經(jīng)治療后癥狀顯著緩解，JOA評(píng)分改善25%～60%；無效：經(jīng)治療后癥狀無任何改善，JOA評(píng)分改善＜25%［2］?？傆行?顯效率+有效率。VAS評(píng)分分值范圍為0～10分，分值越高表示患者疼痛情況越嚴(yán)重［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后，觀察組患者的治療總有效率為95.0%(38/40)，對(duì)照組患者的治療總有效率為80.0%(32/40)；觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后Cobb角比較 治療前，兩組患者Cobb角對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者Cobb角(24.58±1.63)°小于對(duì)照組的(36.62±1.52)°，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后Cobb角比較(，°)

表2 兩組患者治療前后Cobb角比較(，°)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 治療前，兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者VAS評(píng)分(2.08±1.01)分顯著低于對(duì)照組的(4.33±1.05)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(，分)

表3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(，分)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

3 討論

退行性脊柱側(cè)彎是由于椎間盤退變引發(fā)椎間撕裂出現(xiàn)磨損，增加了脊椎后柱壓力，小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面產(chǎn)生磨損現(xiàn)象，加重了退變情況，致使小關(guān)節(jié)走向方向發(fā)生變化，小關(guān)節(jié)位置咬合關(guān)系異常，致使小關(guān)節(jié)處發(fā)生了變化［4］。退行性脊柱側(cè)彎是一種脊柱老化性疾病。脊柱從正面照片投影后是一排直的序列，如果出現(xiàn)了彎曲稱之為側(cè)彎。導(dǎo)致退行性脊柱側(cè)彎的原因主要包括兩方面：①椎間盤兩側(cè)的不均衡，兩側(cè)椎間盤，椎間盤左右側(cè)以及小關(guān)節(jié)退變速度不一樣，就會(huì)出現(xiàn)脊柱側(cè)彎［5］，這種側(cè)彎是從輕到重慢慢發(fā)展的，過程雖然很慢，但是如果出現(xiàn)，則會(huì)不斷的發(fā)展；②患者椎間盤關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度不正常，此外由于椎間盤產(chǎn)生變化，松弛了患者的韌帶，傾斜了椎體，患者冠狀面產(chǎn)生側(cè)凹，從而增加了凸側(cè)的壓力，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的退變，使得關(guān)節(jié)突產(chǎn)生增生，中央椎管和椎間孔間的間隙逐漸變窄，對(duì)椎體穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，使得椎管形態(tài)和神經(jīng)根間關(guān)系產(chǎn)生變化，壓迫神經(jīng)根。

就目前而言，臨床通常選擇手術(shù)對(duì)退行性脊柱側(cè)彎進(jìn)行治療，治療過程中主要原則為穩(wěn)定患者脊柱，此外還需要糾正患者脊柱畸形情況，對(duì)患者外觀予以改善。而單純對(duì)患者實(shí)施椎管減壓術(shù)，對(duì)于疾病治療雖然存在一定的療效，但是此種治療方法對(duì)嚴(yán)重椎管狹窄，并且冠狀面和矢狀面畸形現(xiàn)象不明顯者較為適用。臨床治療退行性脊柱側(cè)彎主要采用內(nèi)固定方法，由于自身和組織間存在相應(yīng)的相容性，此外可對(duì)穩(wěn)定性予以固定，安全性良好。為此，椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)對(duì)退行性脊柱側(cè)彎進(jìn)行治療可對(duì)患者脊柱穩(wěn)定性予以保證，此外可對(duì)畸形進(jìn)行校正，同時(shí)可改善患者的外觀。與此同時(shí)，經(jīng)過C臂機(jī)X線可了解患者患處，對(duì)其實(shí)施想要的治療，在提升臨床效果的基礎(chǔ)上緩解身體內(nèi)部損傷，此外內(nèi)固定術(shù)具有良好的組織相容性，手術(shù)安全性顯著。

此次研究將本院收治的80例患者進(jìn)行分組研究，經(jīng)過分別治療后可知：治療后，觀察組患者的治療總有效率為95.0%(38/40)，對(duì)照組患者的治療總有效率為80.0%(32/40)；觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前，兩組患者Cobb角對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者Cobb角(24.58±1.63)°小于對(duì)照組的(36.62±1.52)°，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前，兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者VAS評(píng)分(2.08±1.01)分顯著低于對(duì)照組的(4.33±1.05)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明退行性脊柱側(cè)彎采用椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)可將患者的癥狀表現(xiàn)予以改善，具有臨床可行性。

然而在對(duì)患者實(shí)施椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療過程中還需要注意以下方面：①手術(shù)過程中需要對(duì)患者放置椎弓根螺釘，而后將其椎間盤摘除，最終對(duì)患者的側(cè)彎情況進(jìn)行矯正，此種做法可緩解椎間盤對(duì)患者形成的牽拉力，以此將畸形糾正難度降低；②手術(shù)過程中選擇壓縮凸側(cè)對(duì)患者側(cè)彎進(jìn)行矯正可緩解其脊髓以及神經(jīng)根損傷情況，如果矯正效果較差，可依據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)凹側(cè)撐開［6］。

綜上所述，將椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于退行性脊柱側(cè)彎患者治療中可將總體療效提升，確保脊柱穩(wěn)定性，可改善患者疼痛感，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。