吳彬 唐小松

股骨粗隆間骨折是一種常見的臨床骨科疾病，老年人是高發(fā)的群體［1］。跌倒摔傷和交通事故等外力因素是常見致病原因，因老年人通常患有骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)病，跌倒或碰撞時(shí)，易造成股骨粗隆間骨折［2，3］。當(dāng)老年患者發(fā)生骨折，愈合后易出現(xiàn)髖內(nèi)翻等，因此合理、科學(xué)的治療方案尤為重要［4］。為提高患者臨床療效，本研究探究給予高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)臨床治療效果的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2019年11月在本院接受治療的65例高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)分為觀察組(33例)與對(duì)照組(32例)。觀察組男23例，女10例；年齡60～80歲，平均年齡(67.49±5.35)歲；致病原因：交通事故6例、摔傷19例、高處墜落8例。對(duì)照組男22例，女10例；年齡60～80歲，平均年齡(67.45±5.36)歲；致病原因：交通事故6例、摔傷18例、高處墜落8例。兩組性別、年齡以及致病原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。患者簽署知情同意書，研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予動(dòng)力寬螺釘治療方案，通過C型臂觀察病情。對(duì)髖外側(cè)切口，把股外側(cè)肌剝離到股骨和大粗隆頂端，切開骨膜，暴露出股骨外側(cè)皮質(zhì)，顯露出股骨近端和股骨轉(zhuǎn)子。選取大轉(zhuǎn)子下2 cm的地方進(jìn)行鉆孔，采用導(dǎo)針擴(kuò)孔，測(cè)量鉆孔深度，孔中擰入股骨頸螺紋釘，鋼板放置在螺紋釘尾部，皮質(zhì)骨螺釘擰入遠(yuǎn)端股骨干。固定完成后，采用生理鹽水沖洗切口，縫合皮膚，放置引流管。觀察組給予人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方案?；颊卟扇?cè)臥位，進(jìn)行腰硬聯(lián)合，將臀大肌進(jìn)行鈍性分離，緊貼骨面將外旋肌群切斷，切開關(guān)節(jié)囊，將骨折端和股骨頸位置完全暴露，將股骨大粗隆上端恢復(fù)，截骨位置于股骨小粗隆1.5 cm處。采用髓腔銼進(jìn)行擴(kuò)髓，注入骨水泥，裝上加長(zhǎng)型人工髖關(guān)節(jié)股骨柄，對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，若關(guān)節(jié)活動(dòng)度及假體對(duì)位良好、雙下肢基本等長(zhǎng)，縫合皮膚，放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況；患者并發(fā)癥發(fā)生情況；手術(shù)指標(biāo)。采取髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Harris)評(píng)估術(shù)后患者髖功能，評(píng)分≥90分為優(yōu)；80分≤評(píng)分＜90分為良；70分≤評(píng)分＜80分為中；評(píng)分＜70分為差?；謴?fù)率=(優(yōu)+良+中)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥分為：肺部感染、泌尿感染、壓瘡以及移位。手術(shù)指標(biāo)包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

3 討論

股骨大粗隆是股骨頸和股骨干相互連接的紐帶，股骨粗隆需承受較大壓力，摔倒或交通事故等外來因素是致病主要原因［5］。股骨粗隆間骨折是一種臨床常見關(guān)節(jié)囊外骨折，具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，髖部疼痛、腫脹是臨床常見癥狀［6］。若患者未及時(shí)接受有效治療，會(huì)導(dǎo)致患者行走和站立能力的喪失，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［7］。若選取常規(guī)保守治療方案(動(dòng)力髖螺釘治療方案)，易出現(xiàn)髖內(nèi)翻、肢體短縮畸形等情況，同時(shí)會(huì)發(fā)生肌肉萎縮等并發(fā)癥，導(dǎo)致致殘率提升［8］。

本文探究給予高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)臨床治療效果的影響。研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明給予高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能夠有效提升術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率，能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，加速患者康復(fù)進(jìn)程。原因分析：目前，動(dòng)力髖螺釘治療是臨床常用治療方案，動(dòng)力髖螺釘治療以套筒側(cè)鋼板和拉力螺釘?shù)姆绞綄?duì)股骨頸和股骨干進(jìn)行固定，在具有滑動(dòng)性能的同時(shí)具有加壓性能。老年人群通?；加泄琴|(zhì)疏松等基礎(chǔ)病，但動(dòng)力髖螺釘治療方案對(duì)骨質(zhì)疏松患者具有較好治療效果。動(dòng)力髖螺釘治療方案治療效果雖較好，但易出現(xiàn)局部坍塌、畸形或髖內(nèi)翻等不良情況，導(dǎo)致治療時(shí)間的延長(zhǎng)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種新型治療手段，能重建股距，顯著提升股骨頸和股骨干的承受能力。給予患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前，將股骨頭、股骨頸周圍軟組織清除，防止截骨時(shí)因軟組織的牽拉導(dǎo)致股骨距等骨折碎片被連帶。手術(shù)過程中時(shí)刻關(guān)注股骨距和股骨大粗隆的血運(yùn)，防止出現(xiàn)骨折不愈合。因股骨大粗隆是臀中肌止點(diǎn)，臀中肌能夠有效防止人工關(guān)節(jié)脫位，因此完美重建股骨大粗隆十分重要。股骨距和股骨大粗隆良好復(fù)位，有利于提升股骨大粗隆對(duì)假體的把持力，有助于臀肌、股外側(cè)肌維持張力。術(shù)后患者能盡快下床活動(dòng)，且承重能力恢復(fù)迅速，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較低，能夠有效加速髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者給予人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能夠有效提升術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，能降低并發(fā)癥發(fā)生，顯著縮短手術(shù)時(shí)間，縮短患者康復(fù)進(jìn)程，具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。