趙敏生 杜國(guó)聰 毛萍 陳銘

在骨科中常見成人的橈骨頭骨折后的孟氏骨折的脫位，在骨折的部位患者可出現(xiàn)明顯的疼痛和紅腫，肘關(guān)節(jié)不能自由活動(dòng)，臨床中需要及時(shí)診斷與治療，治療中可選擇用不同的手術(shù)方式，以尺骨的切開復(fù)位和橈骨的閉合復(fù)位為常用的手術(shù)治療方法，同時(shí)針對(duì)橈骨的復(fù)位方法存在不同的治療建議，本研究比較了成人橈骨頭骨折后孟氏骨折脫位的不同手術(shù)治療方案，同時(shí)分析對(duì)比了預(yù)后的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2018年1月本院收治的成人后孟氏骨折脫位合并橈骨頭骨折患者50例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為成人后孟氏骨折脫位合并橈骨頭骨折的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤，凝血功能障礙，其他部位骨折的患者。參加研究的患者均簽署了知情同意書，并獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)與同意［1］。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組中男12例，女13例；年齡21～60歲，平均年齡(40.3±6.6)歲；其中左側(cè)骨折14例，右側(cè)骨折11例。觀察組中男13例，女12例；年齡20～62歲，平均年齡(40.5±7.2)歲；其中左側(cè)骨折13例，右側(cè)骨折12例。兩組患者的性別、年齡、骨折位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用切開復(fù)位尺骨骨折與閉合復(fù)位橈骨骨折的治療方法。①對(duì)患者進(jìn)行麻醉，常規(guī)的消毒鋪巾；②參考影像學(xué)結(jié)果確定手術(shù)切口，逐層剝離，暴露骨折部位復(fù)位骨折的尺骨，并且用螺釘或鋼板固定，縫合手術(shù)切口；③以閉合復(fù)位方式將脫位的橈骨復(fù)位。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。

觀察組采用切開復(fù)位尺骨骨折與橈骨骨折復(fù)位及韌帶修復(fù)的治療方法。①麻醉與消毒同對(duì)照組，尺骨骨折復(fù)位同對(duì)照組；②橈骨骨折復(fù)位及韌帶修復(fù)，以切開的形式復(fù)位骨折，并且將環(huán)狀韌帶進(jìn)行修復(fù)，縫合手術(shù)切口；③行常規(guī)的抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［2］比較兩組患者近期和遠(yuǎn)期預(yù)后效果以及不良事件發(fā)生情況。術(shù)后1年，采用Broberg-Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)近期預(yù)后效果，優(yōu)：得分≥95分；良：得分在80～94分；中：得分在60～79分；差：得分＜60分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。術(shù)后2年，采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分(MEPS)評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期預(yù)后效果，優(yōu)：得分≥90分；良：得分在75～89分；中：得分在60～74分；差：得分＜60分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。不良事件包括切口感染和不愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后效果比較 術(shù)后1年，觀察組與對(duì)照組的臨床優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后2年，觀察組的臨床優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1，表2。

表1 兩組患者近期預(yù)后效果比較［n(%)］

表2 兩組患者遠(yuǎn)期預(yù)后效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 觀察組與對(duì)照組的不良事件發(fā)生率分別為4.00%與8.00%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

成人后孟氏骨折脫位合并橈骨頭骨折的臨床發(fā)病率較高，治療方法也比較多，不同手術(shù)方法的預(yù)后效果不同，通過對(duì)臨床中建議較多的治療方法進(jìn)行評(píng)估，可以指導(dǎo)臨床治療方法的選擇，促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)的康復(fù)［3-6］。

本研究中，對(duì)照組采用切開復(fù)位尺骨骨折與閉合復(fù)位橈骨骨折的治療方法，觀察組采用切開復(fù)位尺骨骨折與橈骨骨折復(fù)位及韌帶修復(fù)的治療方法。結(jié)果顯示：術(shù)后1年，觀察組與對(duì)照組的臨床優(yōu)良率分別為92.00%與88.00%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后2年，觀察組的臨床優(yōu)良率為92.00%，高于對(duì)照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組與對(duì)照組的不良事件發(fā)生率分別為4.00%與8.00%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？梢?，切開復(fù)位尺骨骨折與橈骨切開復(fù)位及韌帶修復(fù)能促進(jìn)肘關(guān)節(jié)的恢復(fù)，有利于提高預(yù)后的近期和遠(yuǎn)期效果。

綜上所述，成人后孟氏骨折脫位合并橈骨頭骨折患者采用切開復(fù)位尺骨骨折與橈骨骨折復(fù)位及韌帶修復(fù)的治療方法，遠(yuǎn)期效果顯著，推薦在臨床中選用。