何玉萍 汪利華 黃小霞

臨床上常采用機(jī)械輔助通氣聯(lián)合保守治療方式治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，但收效甚微，且患者具有較差的耐受性［1］。為觀察對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療的效果，特選取2017年2月～2019年12月在本院接受治療的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床資料展開(kāi)探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2019年12月在本院接受治療的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組患者中男29例，女21例；年齡57～73歲，平均年齡(64.18±3.24)歲；病程2～13年，平均病程(6.31±2.23)年。試驗(yàn)組患者中男26例，女24例；年齡59～71歲，平均年齡(66.17±2.67)歲；病程3～14年，平均病程(6.85±2.53)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，包括止咳化痰、抗感染、給予激素及支氣管擴(kuò)張劑(糖皮質(zhì)激素、抗膽堿能、β2-受體阻滯劑等)解痙除攣、對(duì)電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正等，同時(shí)注意日常飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，必要時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(美國(guó)偉康公司，BiPAP Vision)通氣治療。通氣時(shí)，將患者床頭抬高30～40°，取半臥位。初始設(shè)置：S/T模式，呼氣壓力4～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，吸氣壓力14～20 cm H2O，呼吸頻率15次/min，吸入氧濃度30%～40%。逐步增加初始設(shè)置的吸氣壓力，直至20 cm H2O，盡量維持潮氣量在5～8 ml/kg以上，并對(duì)患者臨床表現(xiàn)及生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。如通氣過(guò)程中出現(xiàn)異常，不適合繼續(xù)使用無(wú)創(chuàng)通氣，立即改為氣管插管機(jī)械通氣。2～4 h/次，3～5次/d，持續(xù)治療3～14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效［2］比較兩組患者臨床療效。各項(xiàng)指標(biāo)及癥狀均無(wú)改善，甚至加重為無(wú)效；血?dú)庵笜?biāo)基本恢復(fù)正常，部分癥狀有所緩解為有效；血?dú)庵笜?biāo)趨于正常，臨床癥狀基本緩解為顯效。治療總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血?dú)庵笜?biāo) 比較兩組患者治療前后PaCO2。

1.3.3 肺功能指標(biāo)［3］比較兩組患者治療前后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred肺功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組患者總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的78.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組患者PaCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者PaCO2均低于本組治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較(，mm Hg)

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較(，mm Hg)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者FEV1、FEV1/FVC及FEV1%pred比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者FEV1、FEV1/FVC及FEV1%pred均高于本組治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較()

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

3 討論

常規(guī)對(duì)癥治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭效果一般，且易加重呼吸肌疲勞，因此，為使氣道梗阻盡快解除，常需建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣，該操作為有創(chuàng)操作［4］。相較于傳統(tǒng)機(jī)械通氣，無(wú)創(chuàng)正壓通氣可通過(guò)鼻面罩或面罩進(jìn)行，無(wú)需切開(kāi)氣管，同時(shí)吸氣壓較高，可使肺泡通氣量增加。同時(shí)可對(duì)吸氣壓力、呼氣壓力以及吸呼比進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善血氧指標(biāo)［5］。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的78.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，兩組患者PaCO2均低于本組治療前，且試驗(yàn)組(45.04±12.12)mm Hg低于對(duì)照組的(61.54±11.93)mm Hg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，兩組患者FEV1、FEV1/FVC及FEV1%pred均高于本組治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有顯著療效，可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)及肺功能［6］。

綜上所述，給予慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，可改善血?dú)庵笜?biāo)及肺功能，療效顯著，值得在臨床上推廣使用。