鄭露，何鋒，向可

恩施市中心醫(yī)院，湖北 恩施 445000

如今兒科疾病盡早發(fā)現(xiàn)及治療備受重視，預(yù)防病情持續(xù)發(fā)展危害患兒健康及生長發(fā)育[1]。小兒哮喘屬于兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，具有起病急、進(jìn)展快、易復(fù)發(fā)特征，主要表現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難等癥狀，治療需注重維持正常肺功能，給予藥物緩解癥狀，其中布地奈德作為糖皮質(zhì)激素類藥物可促進(jìn)癥狀緩解，但肺功能改善效果有限[2]。如今聯(lián)合用藥方案在小兒哮喘治療中得到推廣，即在布地奈德基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特治療，其為非激素類抗炎藥物，可進(jìn)一步控制炎癥，改善病情。為此，本次研究對孟魯司特與布地奈德治療小兒哮喘的效果及對肺功能的影響進(jìn)行了探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究資料共78例，均為本院于2016年2月至2019年2月期間收治的小兒哮喘作為資料，隨機(jī)分組各39例，均經(jīng)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)、血?dú)夥治龅葯z查，滿足《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。對照組男患兒24例，女患兒15例，年齡2歲至9歲，平均(4.11±1.02)歲，病程0.5年至3年，平均病程(1.41±0.35)年；觀察組男患兒21例，女患兒18例，年齡2歲至9歲，平均(4.15±1.01)歲，病程0.5年至3年，平均病程(1.45±0.32)年；排除先天性或獲得性免疫功能缺陷患兒、伴心肝腎等其他合并癥患兒。比較兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本研究通過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，征得患兒監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行吸氧、鎮(zhèn)靜等常規(guī)對癥治療，給予2.5%布地奈德(生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030987)0.25mL與0.9%氯化鈉注射液混合，稀釋至3mL，霧化吸入治療15～20min，每天2次，共治療7d。

1.2.2 觀察組 在上述治療基礎(chǔ)上增加孟魯司特(生產(chǎn)企業(yè)：杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130053)口服治療，每天1次，＜5歲為每次4mg，≥5歲為每次5mg，共治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)評價(jià)兩組療效：顯效為臨床癥狀消失，肺功能正常，生命體征穩(wěn)定；有效為臨床癥狀改善，肺功能明顯改善，伴隨輕度哮鳴音；無效為癥狀、肺功能無明顯改善。治療有效率=顯效率+有效率。測定治療后肺功能改善效果，包含呼氣流量峰值(peak expiratory flow,PEF)、1秒用力呼氣量(forced expiratory volume in 1 second,FEV1)。抽取患兒空腹靜脈血5m測定患者血清免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)和白細(xì)胞介 素 -4(interleukin-4，IL-4)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效評價(jià)分析表1可知，觀察組治療有效率為97.44%高于對照組82.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組療效評價(jià)(%)

2.2 兩組肺功能比較分析表2可知，治療前，兩組PEF、FEV1指標(biāo)水平偏低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組PEF、FEV1指標(biāo)水平改善，且高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組肺功能比較(±s)

表2 兩組肺功能比較(±s)

2.3 患兒外周血炎癥因子水平比較治療前兩組血清IgE和IL-4水平比較無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，觀察組指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，詳見表3。

3 討論

小兒哮喘屬于氣道慢性炎癥疾病，發(fā)病與炎癥因子密切相關(guān)，而白三烯作為重要炎性介質(zhì)，會(huì)促使炎細(xì)胞大量聚集釋放致支氣管黏膜充血水腫，引起氣道縮窄阻塞，危害小兒身心健康[4]。為防止病情持續(xù)進(jìn)展，需采用可靠措施控制病情進(jìn)展，即選擇適宜藥物促使炎癥因子消除，改善肺功能，一般多選擇糖皮質(zhì)激素藥物治療，具有改善氣道高反應(yīng)性，并可消除炎癥及抗過敏，對控制小兒哮喘病情進(jìn)展有積極作用，促使患者改善肺功能，恢復(fù)正常通氣及換氣功能[5]。其中布地奈德作為糖皮質(zhì)類激素，采用霧化治療措施可直接發(fā)揮局部藥效，具有抗炎效果強(qiáng)，起效快等作用，確保盡早緩解咳嗽及憋喘癥狀。但單一藥物治療效果有限，需加用其他藥物治療，孟魯司特作為緩解哮喘癥狀的常見藥物，屬于白三烯受體拮抗劑，使用后可競爭性與白三烯受體結(jié)合，并阻斷其他細(xì)胞炎性因子的合成與分泌，控制炎癥因子水平，進(jìn)一步提高治療效果[6]。聯(lián)合用藥還進(jìn)一步阻斷人白三烯B4引發(fā)的炎性效應(yīng)，改善肺功能。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率為97.44%高于對照組的82.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后，觀察組PEF、FEV1指標(biāo)水平及炎癥因子水平均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，提示采用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療方案發(fā)揮協(xié)同作用，促使患者癥狀快速緩解，改善肺功能，提高治療效果，利于預(yù)后。

表3 患兒外周血炎癥因子水平比較(±s)

表3 患兒外周血炎癥因子水平比較(±s)

綜上所述，孟魯司特、布地奈德聯(lián)合應(yīng)用在小兒哮喘治療中可獲得良好的效果，是促使癥狀明顯緩解的有效措施，對肺功能改善有積極的影響，減少炎癥因子，值得推廣應(yīng)用。