張偉

漯河市第六人醫(yī)院心血管內(nèi)三科，河南 漯河 462000

慢性心力衰竭為心血管系統(tǒng)常見疾病，主要由于冠狀動脈粥樣硬化引起患者心肌缺血、缺氧，造成心臟負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象，若未及時有效治療，隨著病情加重可并發(fā)房顫、心功能不全等，導(dǎo)致病死率顯著增加[1]。去乙酰毛花苷注射液為臨床常用抗心律失常藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力，提高心臟輸血量，增加肺血管含氧飽和度，顯著減輕患者心衰癥狀，但長期單一應(yīng)用，部分患者受益欠佳[2]。米力農(nóng)為非洋地黃類正性肌力藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張血管，緩解心臟前后負(fù)荷[3]?；诖耍狙芯窟x取我院慢性心力衰竭者104例，旨在從心功能等方面探討米力農(nóng)聯(lián)合去乙酰毛花苷注射液的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院慢性心力衰竭者104例(2018年3月至2020年2月)，隨機(jī)單盲法分為研究組(n=52)、常規(guī)組(n=52)。常規(guī)組男29例，女23例，年齡39～76歲，平均(57.16±7.90)歲；心功能分級：Ⅱ級21例、Ⅲ級18例、Ⅳ級13例；原發(fā)疾?。悍涡牟?5例、擴(kuò)張型心肌病10例、冠心病12例、高血壓性心臟病15例。研究組男28例，女24例，年齡40～77歲，平均(58.61±7.39)歲；心功能分級：Ⅱ級20例、Ⅲ級17例、Ⅳ級15例；原發(fā)疾?。悍涡牟?4例、擴(kuò)張型心肌病11例、冠心病13例、高血壓性心臟病14例。兩組基線資料(性別、年齡、心功能分級、原發(fā)疾病)均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；知情本研究并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：室性心動過速、心室顫動者；伴預(yù)激綜合征；伴心房顫動或撲動者；梗阻性肥厚型心肌??；對本研究藥物過敏者；任何強(qiáng)心甙制劑中毒者；合并肝、腎功能損傷；嚴(yán)重梗阻性肺動脈瓣或主動脈瓣疾病者；嚴(yán)重室性心律失常；血液、免疫系統(tǒng)疾??；合并嚴(yán)重感染。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組均根據(jù)病情給予擴(kuò)張血管、營養(yǎng)心肌、利尿等基礎(chǔ)治療。

(1)常規(guī)組：采用去乙酰毛花苷注射液(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31021070)治療，去乙酰毛花苷注射液0.2mg+生理鹽水20mL，靜脈注射，于10min內(nèi)注射完畢，1次/d，持續(xù)治療5d。

(2)研究組：于常規(guī)組基礎(chǔ)上采用米力農(nóng)(北大醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20143025)治療，米力農(nóng)10mg+0.5%葡萄糖注射液50mL，靜脈泵注，泵注速率0.5μg/(kg·min)，1次/d，持續(xù)治療5d。

1.3.2 檢測方法 于治療前、治療5d后抽取患者空腹靜脈血5mL，離心分離10min(3 500r/min，半徑8cm)，取血清，采用Modular El70型全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(購自羅氏公司)檢測血清N末端B型腦鈉肽前體(N-terminal pro-b-type natriuretic peptide precursor,NT-proBNP)水平，由相同檢驗科醫(yī)師根據(jù)儀器、試劑盒說明書完成操作。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)顯效：呼吸困難、液體潴留、疲勞等臨床癥狀消失，心功能改善2級以上或達(dá)心功能I級；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀顯著減輕，心功能改善1級；無效：未達(dá)上述指標(biāo)。總有效率=(好轉(zhuǎn)+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效。②比較兩組治療前、治療5d后心功能指標(biāo)[左心室舒張末內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左心房內(nèi)徑(left atrial diameter,LA)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)]，采用飛利浦EPIQ7型彩色多普勒超聲儀測定。③比較兩組治療前、治療5d后6min步行距離、血清NT-proBNP水平。④比較兩組不良反應(yīng)(胃腸道不適、視力模糊、頭痛)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較研究組治療總有效率92.31%顯著高于常規(guī)組75.00%(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較治療前兩組LVEDD、LA、LVEF比較無顯著差異(P＞0.05)；治療5d后研究組LVEDD、LA低于常規(guī)組，LVEF高于常規(guī)組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與常規(guī)組治療后比較，bP＜0.05

2.3 6min步行距離、血清NT-proBNP水平治療前兩組6min步行距離、血清NT-proBNP水平比較無顯著差異(P＞0.05)；治療5d后研究組6min步行距離長于常規(guī)組，血清NT-proBNP水平低于常規(guī)組(P＜0.05)，見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率研究組發(fā)生胃腸道不適2例、視力模糊1例、頭痛2例，常規(guī)組發(fā)生胃腸道不適1例、頭痛2例，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率9.62%(5/52)與常規(guī)組5.77%(3/52)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.135，P=0.713)。

表3 6min步行距離、血清NT-proBNP水平(±s)

表3 6min步行距離、血清NT-proBNP水平(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

3 討論

慢性心力衰竭因心室收縮功能下降，致使心室射血分?jǐn)?shù)功能受損，心臟排血量難以滿足機(jī)體代謝需要，引起機(jī)體器官、組織血液灌注異常，致使體循環(huán)、肺循環(huán)不佳，出現(xiàn)液體潴留、呼吸困難，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。因此，選擇適當(dāng)治療方案改善患者心功能具有重要意義。

去乙酰毛花苷注射液為洋地黃類強(qiáng)心藥物，可直接抑制心肌Na+-K+ATP酶，促進(jìn)Na+外流，減少K+內(nèi)流，致使細(xì)胞內(nèi)Na+增高，可促使肌漿網(wǎng)釋放Ca2+同Na+交換，進(jìn)而提高心肌收縮力，有助于降低右心室血液動力，促進(jìn)肝腫大回縮，有效緩解患者心衰癥狀[6]。但受藥物毒副作用及藥物血流動力學(xué)等多種因素影響，部分患者治療效果不理想。魏旭明等[7]研究指出，米力農(nóng)治療急性加重期慢性充血性心力衰竭療效顯著，有效率達(dá)87.5%。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率92.31%顯著高于常規(guī)組75.00%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異，與上述研究結(jié)果一致，本研究進(jìn)一步對其心功能指標(biāo)及6min步行距離進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，治療5d后研究組LVEDD、LA低于常規(guī)組，LVEF高于常規(guī)組，6min步行距離長于常規(guī)組，表明米力農(nóng)聯(lián)合去乙酰毛花苷注射液治療慢性心力衰竭患者可顯著改善患者心功能，提高患者運動耐量。米力農(nóng)為磷酸二酯酶峰抑制劑，可增加心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，促進(jìn)Ca2+通道膜蛋白磷酸化，致使Ca2+內(nèi)流增加，進(jìn)而增強(qiáng)心肌收縮力，于去乙酰毛花苷注射液治療基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)，可由不同機(jī)制增強(qiáng)患者心肌收縮力，顯著改善患者心功能，提高疾病治療效果。相關(guān)研究指出，血清NT-proBNP在心室伸張、心室壁張力增加時分泌增多，且半衰期較長，可作為早期心功能損害及預(yù)后評估標(biāo)志物[8]。由本研究結(jié)果可知，研究組血清NTproBNP水平低于常規(guī)組，提示米力農(nóng)聯(lián)合去乙酰毛花苷注射液治療慢性心力衰竭患者，可減輕患者心肌損傷，有助于改善預(yù)后。

綜上所述，米力農(nóng)聯(lián)合去乙酰毛花苷注射液治療慢性心力衰竭患者療效顯著，可改善其心功能，提高患者運動耐量，減輕心肌損傷，改善預(yù)后，且安全性高。