李正一，吳瓊，張雪松，丁顯春

南陽市中心醫(yī)院兒科，河南 南陽 473000

腹瀉是兒科臨床常見病及多發(fā)病，全球大約每年有20億的腹瀉病患兒，且約有150萬兒童死于腹瀉，是引發(fā)5歲兒童死亡的第二大原因[1]。相關(guān)研究證明[2]，小兒腹瀉病作為一類較為發(fā)病率較高的疾病，發(fā)病具有季節(jié)性。其主要原因是輪狀病毒引起的，主要發(fā)病人群為4個月至4歲兒童，嚴重造成患兒的營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙[3]。有關(guān)資料顯示[4]，急性腹瀉還可導致患兒發(fā)生脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，甚至生命。因此，應用操作簡單、效率高的治療方式對急性腹瀉患兒的病情控制尤為重要[5]。臨床上常規(guī)使用止瀉藥及抗生素治療后的效果均不理想，且易反復發(fā)作[6]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷提高，腹瀉貼在臨床中得到廣泛應用，具有鎮(zhèn)痛解熱、驅(qū)寒止瀉的作用，且無痛感和不良反應，患兒接受度高[7]。本文旨在探討腹瀉貼對急性腹瀉患兒癥狀改善、胃腸激素水平及臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

表1 兩組患兒的臨床資料比較

1 材料與方法

1.1 一般資料85例研究對象選自2016年9月到2019年9月來我院就診的急性腹瀉患兒，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組(n=43)與對照組(n=42)，觀察組給與腹瀉貼治療，對照組給與蒙脫石散劑治療。觀察組平均病程(3.17±0.46)d，對照組平均病程(3.31±0.51)d。兩組患兒年齡、病程及大便性質(zhì)比較均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1?；純旱谋O(jiān)護人及家屬簽署知情同意書，且本研究已通過醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準[8]：①年齡為6個月至6歲的兒童；②糞便呈水樣便、稀便及糊狀便；③發(fā)病時 間 ＜48h；④愿意配合的患兒。排除標準：①出現(xiàn)明顯衰弱乏力或意識障礙的患兒；②對本次研究藥物過敏；③發(fā)生嚴重不良反應事件；④有全身疾病或其他系統(tǒng)疾病。

1.2 方法所有患兒均給予口服補液鹽、糾正電解質(zhì)等基礎(chǔ)治療，按照脫水程度及患兒體質(zhì)治療。觀察組(腹瀉貼)：給予腹瀉貼(陜西中燁藥業(yè)有限公司，85mm×85mm×3貼×2袋，20180312)，腹瀉貼貼于患兒臍部，于研究首日開始使用，1次1貼，每12小時換藥1次。對照組(蒙脫石散)：給予口服蒙脫石散劑[博福-益普生(天津)制藥有限公司，3g×10袋，20180217]，于餐前1h口服，對于1歲以下的患兒服用1/3包；對于1～3歲的患兒服用1/2包，對于3歲以上的患兒1包，每天3次。同時叮囑患兒平時多飲水，注意飲食習慣，若病程中需使用與腹瀉病無關(guān)的藥物，需準確記錄。藥物起效時間為用藥后12h左右。治療1d患者癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后進行采血，備用，做后續(xù)檢測。

1.3 觀察指標在治療后見白所有患兒均于清晨空腹取靜脈血4mL，以3 000r/min，經(jīng)離心處理后，置于 -20℃環(huán)境中待檢。血清胃泌素(gastrin,GAS)、5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、胃動素(motilin,MOT)及血管活性腸肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)水平采用免疫酶聯(lián)法檢測。治療期間觀察并記錄兩組患兒排便頻率、排便量、黏液膿血便、腹痛、腹脹、惡心嘔吐、脫水及食欲減退等臨床癥狀。

療效評定參照相關(guān)文獻進行[9]：①治愈：治療后，患兒血清胃腸激素水平均恢復正常，全身癥狀消失，連續(xù)2次出現(xiàn)成形便或連續(xù)24h未排便；②好轉(zhuǎn)：治療后，患兒血清胃腸激素水平及臨床癥狀均有所改善，大便次數(shù)明顯減少；③無效：治療后，大便次數(shù)和性狀無變化，病情無好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析用spss19.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，比較選用獨立樣本t檢驗，等級資料選用u檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較選用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比治療后，觀察組患兒臨床總有效率95.35%高于對照組臨床總有效率66.67%，兩組臨床療效比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組治療后臨床療效對比[例(%)]

2.2 臨床癥狀對比治療前，兩組臨床癥狀比較均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組臨床癥狀中排便頻率、排便量、黏液膿血便、腹痛、腹脹、惡心嘔吐、脫水及食欲減退均低于對照組，兩組臨床癥狀比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表3。

2.3 血清胃腸激素水平對比治療前，兩組血清GAS、5-HT、MOT及VIP水平比較均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組血清GAS、5-HT、MOT及VIP水平均低于對照組，兩組患兒血清胃腸激素水平比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表4。

表3 兩組治療前后臨床癥狀對比(±s)

表3 兩組治療前后臨床癥狀對比(±s)

表4 兩組治療前后患兒血清胃腸激素水平對比(±s，ng/L)

表4 兩組治療前后患兒血清胃腸激素水平對比(±s，ng/L)

2.4 大便形狀改善情況對比治療后觀察組硬便比例高于對照組，稀狀比例低于對照組，兩組硬便和稀便比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組軟便和水樣便無差異(P＞0.05)，見表5。

表5 兩組患兒治療后大便形狀改善情況對比[例(%)]

2.5 不良反應狀況對比治療期間兩組患兒均未出現(xiàn)胃腸道不適、皮膚紅腫等不良反應，兩組患兒不良反應無差異(P＞0.05)。

3 討論

腹瀉是兒童常見病，相關(guān)文獻顯示[10]，小兒腹瀉形成的主要原因是幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，消化酶及胃酸分泌量較少，幼兒自身的防御功能較差引起，且易反復發(fā)作，嚴重導致患兒營養(yǎng)不良甚至死亡，對患兒身心健康帶來極大威脅。目前臨床上多采用藥物治療，但藥物效果不明顯，不良反應較重，患兒依從性差，因此，臨床上尋找有效的治療方法至關(guān)重要[11]。另有研究發(fā)現(xiàn)[12-13]，我國農(nóng)村地區(qū)5歲以下的腹瀉死亡率占15.1%，但死前未就診，主要原因是家長對病情的忽視。因此，臨床上應加強健康教育，提高公眾就醫(yī)的意識及對腹瀉的認識，提倡合理治療，保護胃腸道，改善腹瀉病情并縮短病程。

筆者所在醫(yī)院分別采用蒙脫石散和小兒腹瀉治療，觀察兩種方法的臨床效果，對患兒臨床癥狀及血清胃腸激素的影響。蒙脫石散是一種消化道黏膜保護劑，其成分為蒙脫石顆粒，具有非均勻電荷分布與層紋狀結(jié)構(gòu)的特點，對病原體和毒素產(chǎn)生強效的吸附作用，由此增強腸黏膜的覆蓋能力[14-15]。且可將患兒腸道內(nèi)固有的攻擊病毒一起排出體外，加速腸道黏膜的修復再生，從而有效促進腸細胞的消化吸收能力，減少水鹽電解質(zhì)的流失，最終達到止瀉目的[16]。但大量研究證明[17-19]，使用蒙脫石散治療小兒腹瀉雖有一定療效，但效果并不理想。小兒腹瀉貼主要由丁香、蓽茇、肉桂等中藥配伍而成，其中丁香具有抗腹瀉、解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用；蓽茇具有溫中散寒、止瀉止痛等作用；肉桂具有緩急止痛作用，諸藥配合藥物吸收快，作用迅速，急則治其標，散寒止瀉，緩則治其本。此外，相關(guān)研究證明[20]，小兒腹瀉貼可促進腸管收縮并加強腸推進性運動，達到抑制腹瀉的效果。在采用小兒腹瀉貼治療時可直接貼于臍部，不需要通過口服直達患處，對伴有嘔吐等并發(fā)癥的患兒具有更好的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，應用腹瀉貼治療后患兒的臨床總有效率95.35%高于應用蒙脫石散治療后患兒的臨床總有效率66.67%；腹瀉貼治療后患兒臨床癥狀中排便頻率、排便量、黏液膿血便、腹痛、腹脹、惡心嘔吐、脫水及食欲減退均低于蒙脫石散，此結(jié)果說明腹瀉貼可改善患兒的大便狀況，大便次數(shù)明顯減少；腹瀉貼治療后患兒血清GAS、5-HT、MOT及VIP水平均低于蒙脫石散，從而提示血清中GAS、5-HT、MOT及VIP水平與患兒病情發(fā)展是一致的，隨著病情的恢復相關(guān)指標水平也隨之下降。同時在治療過程中，腹瀉貼治療后患兒硬便比例高于蒙脫石散，稀狀比例低于蒙脫石散。兩組患兒均無不良情況發(fā)生，表明兩種治療方法應用臨床均有一定安全性。

綜上所述，腹瀉貼應用于急性腹瀉患兒中療效顯著，可有效改善臨床癥狀及血清胃腸道激素水平，安全可靠，值得在臨床上推廣及應用。