梁永志

河南省魯山縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 魯山 467300

血管性癡呆是由腦血管病變引起的認(rèn)知功能、智力障礙疾病，多發(fā)病于腦梗死后，可對(duì)患者日常行為能力及生活質(zhì)量造成較大影響。隨我國(guó)人口老齡化加劇，血管性癡呆發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì)，采取有效方法準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)患者病情變化及預(yù)后情況具有重要臨床意義[1]。臨床研究表明，血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、D-二聚體(d-dimer,D-D)、超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity c-reactive protein,hs-CRP)水平升高均是心腦血管疾病發(fā)生及發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在動(dòng)脈硬化的形成與發(fā)展中均有重要作用，但其水平與血管性癡呆患者認(rèn)知功能的關(guān)系研究尚少[2]。本研究選取我院血管性癡呆患者86例，旨在分析血清Hcy、D-D、hs-CRP水平變化與血管性癡呆患者認(rèn)知功能的關(guān)聯(lián)性及聯(lián)合監(jiān)測(cè)臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。選取2018年1月至2019年5月我院腦梗死伴血管性癡呆患者86例作觀察組，另選取同期單純腦梗死患者78例作參照組。觀察組男45例，女41例；年齡54～76歲，平均(65.17±5.12)歲；參照組男41例，女37例；年齡55～77歲，平均(66.14±5.08)歲；兩組性別、年齡等基礎(chǔ)資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床癥狀、體征及CT檢查等確診為腦梗死；觀察組患者均符合血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者家屬均知情本研究并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：既往阿爾茲海默癥、心理、精神類疾病史；肝腎功能異常；合并營(yíng)養(yǎng)、代謝性疾病；全身感染性疾?。谎?、免疫系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤。

1.3 方法均行血清Hcy、D-D、hs-CRP水平檢測(cè)：采血前3d告知患者禁食高蛋白食品，于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血約5mL，室溫下靜置30min，以2000r/min轉(zhuǎn)速離心15min，提取上層血清，置于 -70℃環(huán)境中保存待測(cè)；采用全自動(dòng)生化分析儀(日本OLYMPUS，AU400型)以循環(huán)酶法測(cè)定Hcy水平，以散射比濁法測(cè)定D-D水平，以免疫比濁法測(cè)定hs-CRP水平。

1.4 觀察指標(biāo)①兩組血清Hcy、D-D、hs-CRP水平。②采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(mini mental state examination,MMSE)評(píng)估觀察組患者認(rèn)知功能，同時(shí)根據(jù)評(píng)分對(duì)其進(jìn)行癡呆程度分類(共包含30個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，各1分，總分30分，21～26分為輕度癡呆，10～20分為中度癡呆，0～9分為重度癡呆)，比較不同癡呆程度患者認(rèn)知功能及血清Hcy、D-D、hs-CRP水平。③血清Hcy、D-D、hs-CRP水平變化與血管性癡呆患者認(rèn)知功能的關(guān)聯(lián)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，多組間比較采取單因素方差分析，兩兩比較以LSD-t檢驗(yàn)，采用Spearman施行關(guān)聯(lián)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清Hcy、D-D、hs-CRP水平觀察組血清Hcy、D-D、hs-CRP水平均高于參照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組血清Hcy、D-D、hs-CRP水平比較(±s)

表1 兩組血清Hcy、D-D、hs-CRP水平比較(±s)

2.2 觀察組不同癡呆程度患者認(rèn)知功能及血清Hcy、D-D、h s-CRP水平隨癡呆程度增加，患者M(jìn)MSE評(píng)分呈下降趨勢(shì)，血清Hcy、D-D、hs-CRP水平均呈上升趨勢(shì)，且各亞組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 觀察組不同癡呆程度患者認(rèn)知功能及血清Hcy、D-D、hs-CRP水平比較(±s)

表2 觀察組不同癡呆程度患者認(rèn)知功能及血清Hcy、D-D、hs-CRP水平比較(±s)

2.3 關(guān)聯(lián)性分析經(jīng)Spearman分析得知，血管性癡呆患者血清Hcy、D-D、hs-CRP水平與認(rèn)知功能均呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，見表3。

表3 關(guān)聯(lián)性分析

3 討論

血管性癡呆屬臨床常見梗塞型癡呆疾病，多發(fā)于老年腦梗死患者，與動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)[4]。隨醫(yī)學(xué)服務(wù)水平及患者健康意識(shí)的提高，采取有效方法實(shí)現(xiàn)血管性癡呆科學(xué)防治已成為臨床研究的重點(diǎn)課題。

Hcy是由蛋氨酸代謝產(chǎn)生的一種氨基酸，可加快低密度脂蛋白合成，引起血管內(nèi)皮損傷、血小板集聚，是誘發(fā)心腦血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床研究發(fā)現(xiàn)，Hcy大量堆積于血管壁可誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，可促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，損傷神經(jīng)元細(xì)胞，誘導(dǎo)其凋亡，同時(shí)可對(duì)周圍神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生毒性，引起海馬神經(jīng)元死亡[5]。D-D是評(píng)估纖溶及凝血狀態(tài)的特異性標(biāo)志物，其水平異常升高則表示患者處于纖維亢進(jìn)、高凝狀態(tài)，可引起斑塊破裂、血栓形成，參與急性腦梗死的發(fā)生及發(fā)展[6]。hs-CRP屬急性反應(yīng)蛋白，是由炎癥因子刺激產(chǎn)生的炎性反應(yīng)標(biāo)志物，可參與免疫應(yīng)答發(fā)揮抗炎效應(yīng)[7]。腦梗死患者由于腦部血流供應(yīng)不足，可加重機(jī)體炎性反應(yīng)，使hs-CRP水平異常升高，進(jìn)而激活補(bǔ)體系統(tǒng)，對(duì)腦血管造成二次損傷，嚴(yán)重影響神經(jīng)功能[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清Hcy、D-D、hs-CRP水平均高于參照組，隨癡呆程度增加，觀察組患者M(jìn)MSE評(píng)分呈下降趨勢(shì)，血清Hcy、D-D、hs-CRP水平均呈上升趨勢(shì)，且各亞組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，經(jīng)Spearman分析得知，血管性癡呆患者血清Hcy、D-D、hs-CRP水平與認(rèn)知功能均呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，說明與單純腦梗死患者相比，伴有血管性癡呆患者血清Hcy、D-D、hs-CRP水平較高，且與其認(rèn)知功能呈明顯負(fù)相關(guān)性。血清Hcy、D-D、hs-CRP水平與血管性癡呆的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合監(jiān)測(cè)患者認(rèn)知功能可準(zhǔn)確評(píng)估其病情程度、治療及預(yù)后情況，對(duì)血管性癡呆的科學(xué)防治具有重要意義。

綜上可知，與單純腦梗死患者相比，伴有血管性癡呆患者血清Hcy、D-D、hs-CRP水平較高，且與其認(rèn)知功能呈明顯負(fù)相關(guān)性，聯(lián)合監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估患者智力狀態(tài)及預(yù)后情況，對(duì)血管性癡呆的防治均有重要意義。