兀江波，楊創(chuàng)杰，葉勇

1.三門峽市中醫(yī)院藥劑科，河南 三門峽 472000；2.三門峽市中醫(yī)院檢驗科，河南 三門峽 472000；3.福建醫(yī)科大學附屬省腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學科，福建 福州 350014

感染是重癥醫(yī)學科(Intensive Care Unit,ICU)患者常見并發(fā)癥之一，嚴重感染可引起感染性休克和多器官功能衰竭，是導(dǎo)致ICU患者死亡的主要原因[1]。因此，及時準確的預(yù)測和診斷ICU感染，對合理使用抗感染類抗菌藥物治療、提高患者生存率有重要意義。近年來，多種生理檢測指標因具有方便、快捷的特點，目前被廣泛應(yīng)用于感染性疾病的臨床診斷。本研究旨在探討降鈣素原(Procalcitonin,PCT)、血清淀粉樣蛋白A(serum amyloid A,SAA)及肝素結(jié)合蛋白(heparin binding protein,HBP)檢測在ICU感染患者中的應(yīng)用價值，并與白細胞(white blood cell,WBC)的測定結(jié)果進行比較，現(xiàn)報道如下。

表1 各組PCT、SAA、HBP、WBC水平比較(±s)

表1 各組PCT、SAA、HBP、WBC水平比較(±s)

注：與非細菌感染組比較，aP＜0.05，與健康對照組比較bP＜0.05

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年5月我院重癥醫(yī)學科收治的83例ICU感染患者，根據(jù)病原學檢查結(jié)果將其分為細菌感染組(n=45)和非細菌感染組(n=38)。細菌感染組：男性25例，女性20例，平均年齡(48.95±4.21)歲，其中肺炎鏈球菌感染7例，銅綠假單胞菌10例，肺炎克雷伯桿菌感染18例，金黃色葡萄球菌感染10例，感染部位為下呼吸道感染20例，消化系統(tǒng)感染16例，循環(huán)系統(tǒng)感染9例；非細菌感染組：男性20例，女性18例，平均年齡(50.10±5.68)歲，其中白色念珠菌感染17例，巨細胞病毒感染10例，流感病毒感染5例，腺病毒感染6例，感染部位為下呼吸道感染17例，消化系統(tǒng)感染15例，循環(huán)系統(tǒng)感染6例。選取同期40名體檢健康者作為健康對照組(n=40)：男性22名，女性18名，平均年齡(49.11±4.96)歲。三組研究對象性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準執(zhí)行，所有患者均簽署知情同意書。

1.1.2 納入和排除標準 納入標準：觀察組患者經(jīng)影像學及實驗室檢查確診為感染性疾病患者，其中細菌感染組患者經(jīng)血液細菌培養(yǎng)或痰培養(yǎng)進行病原學檢查確診；收入ICU時間超過24h者。排除標準：近期接受過抗感染治療者；合并惡性腫瘤、嚴重肝腎等功能不全者；合并精神疾病者；藥物及食物中毒者。

1.2 檢測方法采集所有研究對象空腹狀態(tài)下外周靜脈血5mL，離心并分離血清，采用免疫定量檢測法檢測PCT水平；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測SAA和HBP水平；采用全自動血液分析儀檢測WBC水平。

1.3 統(tǒng)計學方法使用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗進行比較，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，多組間比較采用F檢驗，兩組間比較采用LSD-T檢驗。繪制ROC曲線，以ROC曲線下面積(AUC)評價PCT、SAA及HBP三者單獨以及聯(lián)合檢測對細菌感染與非細菌感染的診斷價值，AUC值在0.5～0.7內(nèi)表示診斷價值較低，AUC值在0.7～0.9內(nèi)表示診斷價值中等，AUC值在0.9以上表示診斷價值較高，AUC值比較采用Z檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組PCT、SAA、HBP、WBC水平比較三組PCT、SAA、HBP及WBC水平比較差異具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；細菌感染組和非細菌感染組PCT、SAA、HBP及WBC水平明顯高于健康對照組(P＜0.05)，細菌感染組PCT、SAA及HBP水平明顯高于非細菌感染組(P＜0.05)，細菌感染組和非細菌感染W(wǎng)BC水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 細菌感染組與非細菌感染組PCT、SAA、HBP三者單獨及聯(lián)合檢測的診斷價值細菌感染組與非細菌感染組PCT、SAA及HBP水平單獨及聯(lián)合檢測的AUC值分別為0.864、0.909、0.799及0.956，PCT、SAA及HBP水平聯(lián)合檢測的AUC值明顯高于各項指標單獨檢測的AUC值(P＜0.05)，見表2、圖1。

表2 細菌感染組與非細菌感染組PCT、SAA、HBP三者單獨及聯(lián)合檢測的診斷價值

3 討論

ICU感染具有病情發(fā)展迅猛，患者預(yù)后差、死亡率高等特點，嚴重威脅患者的生命健康[2]。病原學檢查是ICU感染診斷的金標準，但是病原學檢查耗時較長、易受污染，其臨床應(yīng)用受到一定的限制，致使患者錯過最佳治療時機，造成不良后果[3]。目前，臨床上用于判定感染性疾病的常用指標包括中性粒細胞百分比、C反應(yīng)蛋白等[4]。但是這些指標靈敏度較低，缺乏特異性。因此，仍需要診斷價值高、靈敏度高、方便快捷的ICU感染檢測指標來判斷疾病的發(fā)生、發(fā)展進程。本研究通過比較PCT、SAA、HBP及WBC在ICU感染患者和健康人群體內(nèi)的水平變化，評估不同檢測指標對ICU感染的診斷價值，為ICU感染早期診斷提供依據(jù)。

PCT是一種功能蛋白，在健康個體中水平極低，當機體發(fā)生細菌感染時，體內(nèi)PCT水平升高，且機體細菌感染程度越嚴重，PCT水平越高，可用于反映機體感染情況[5]。SAA屬于一種急性時相反應(yīng)蛋白，在健康人體內(nèi)含量極低，當機體受到炎癥反應(yīng)、疾病或組織損傷等刺激時快速上升[6]。HBP是一種具有殺菌功能、調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)和趨化特性的蛋白，在健康人體內(nèi)含量極低，當機體發(fā)生感染時，中性粒細胞被激活進而釋放HBP，導(dǎo)致血液中HBP含量升高[7]。WBC是臨床上判斷是否發(fā)生細菌感染的傳統(tǒng)指標之一，細菌感染和非細菌感染都會使機體內(nèi)WBC水平上升，但WBC水平變化并不會隨著機體感染程度的變化而變化[8]。本研究結(jié)果顯示，ICU感染患者PCT、SAA、HBP及WBC水平顯著高于健康對照組，且細菌感染組PCT、SAA及HBP水平顯著高于非細菌感染組，兩組WBC水平比較無顯著差異，提示PCT、SAA及HBP可作為ICU感染患者的診斷指標，且能夠區(qū)分細菌感染和非細菌感染ICU患者，而WBC對于ICU感染患者有診斷作用，但是并不能區(qū)分細菌感染和非細菌感染ICU患者。

本研究進一步分析了PCT、SAA及HBP單獨及聯(lián)合檢測對ICU感染的診斷價值，結(jié)果表明，PCT、SAA及HBP單獨及聯(lián)合檢測均具有較好的診斷價值，其中聯(lián)合診斷的AUC值最高，為0.956，顯著高于各項指標單獨檢測的AUC值。此外，PCT、SAA及HBP單獨及聯(lián)合檢測的敏感度分別為71.11%、95.56%、71.11%及88.89%，特異度分別為92.11%、73.68%、81.58%及97.37%，均具有較好的靈敏度和特異度，其中PCT以及聯(lián)合檢測的特異度最高，SAA的敏感度最高，三種標志物聯(lián)合檢測具有較好的敏感度，且特異度進一步升高，提示PCT、SAA及HBP聯(lián)合檢測可提高三種標志物對ICU感染患者的診斷效能，敏感度和特異度較高。

綜上所述，PCT、SAA及HBP檢測可作為ICU感染的診斷指標，能夠區(qū)分ICU細菌感染患者和非細菌感染患者，且PCT、SAA及HBP聯(lián)合檢測能夠提高診斷效能，靈敏度以及特異度高，對ICU感染患者的早期診斷和治療具有重要價值。