王曉楠

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116600）

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦受手術(shù)、疼痛等多種因素影響，難以快速適應(yīng)母親角色，加之部分產(chǎn)婦與家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)存在一定誤區(qū)，認(rèn)為母乳喂養(yǎng)會(huì)影響體型，且配方乳營(yíng)養(yǎng)搭配更為均衡，造成母乳喂養(yǎng)率下降[1-2]。臨床研究認(rèn)為，強(qiáng)化產(chǎn)婦知識(shí)、信念可促使產(chǎn)婦以積極的心態(tài)面對(duì)產(chǎn)后各種問(wèn)題，完成角色轉(zhuǎn)變，進(jìn)而提升育兒能力[3-4]。知信性模式護(hù)理通過(guò)知識(shí)獲取、信念培養(yǎng)、行為養(yǎng)成的過(guò)程，可促進(jìn)產(chǎn)婦行為轉(zhuǎn)變[5]?；诖?，本研究旨在探討知信行模式護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2019年1月至2019年12月在我院行剖宮產(chǎn)的1500例產(chǎn)婦臨床資料，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法不同分組，分為觀察組（724例，知信行模式護(hù)理），對(duì)照組（776例，常規(guī)護(hù)理）。觀察組年齡22～39歲，平均（30.45±4.34）歲；文化程度：小學(xué)及以下28例，初中224例，中?；蚋咧?68例，大專及以上204例。對(duì)照組年齡23～37歲，平均（30.13±4.43）歲；文化程度：小學(xué)及以下31例，初中252例，高中279例，大專及以上214例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組年齡、文化程度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對(duì)比性。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)指征，并順利完成剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦年齡＞18周歲，且＜40周歲；③認(rèn)知、行為能力良好，可完成問(wèn)卷調(diào)查者。排除標(biāo)椎：①存在嚴(yán)重妊娠合并癥者；②合并嚴(yán)重心臟病、糖尿病及感染性疾病者；③有酗酒、吸毒等不良行為者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組。常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前。介紹病區(qū)配置、醫(yī)護(hù)人員組成、醫(yī)療設(shè)施，分享母乳喂養(yǎng)知識(shí)，結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，充分了解產(chǎn)婦意愿，在產(chǎn)前引導(dǎo)產(chǎn)婦做好母乳喂養(yǎng)的心理準(zhǔn)備。②術(shù)后。加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)觀念教育，介紹母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦自身及新生兒的好處，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶。

1.3.2 觀察組。知信行模式護(hù)理：①成立知信性管理小組。組織科內(nèi)優(yōu)秀護(hù)士構(gòu)成團(tuán)隊(duì)，以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，3名婦產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)5年以上護(hù)士為副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)制定相關(guān)評(píng)估量表、調(diào)查問(wèn)卷，并組織其他護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)知信性模式護(hù)理相關(guān)知識(shí)、溝通技巧，強(qiáng)化剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理技能，確保每位小組成員均充分掌握產(chǎn)婦飲食管理、胎動(dòng)監(jiān)測(cè)、產(chǎn)后觀察、乳房護(hù)理、育兒知識(shí)及母乳喂養(yǎng)知識(shí)，并將其匯總成手冊(cè)，分發(fā)給產(chǎn)婦與家屬，作為指導(dǎo)依據(jù)。②知識(shí)宣教。產(chǎn)婦入院后，評(píng)估其學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)態(tài)度，選擇適合產(chǎn)婦的宣教方式，自學(xué)能力強(qiáng)者，可分享母乳喂養(yǎng)知識(shí)、自護(hù)知識(shí)、育兒知識(shí)等相關(guān)視頻，指導(dǎo)產(chǎn)婦自主觀看，護(hù)理人員適時(shí)講解，學(xué)習(xí)能力較弱者，需給予一對(duì)一宣教，以視頻資料、手冊(cè)作為宣教工具，詳細(xì)講解，對(duì)產(chǎn)婦認(rèn)知薄弱之處，反復(fù)耐心教育，若產(chǎn)婦學(xué)習(xí)態(tài)度較差，則為產(chǎn)婦分析利弊，引導(dǎo)產(chǎn)婦主動(dòng)學(xué)習(xí)。③信念培養(yǎng)。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，不斷給予產(chǎn)婦支持、鼓勵(lì)，遇到困難時(shí)，及時(shí)提供幫助，并疏導(dǎo)產(chǎn)婦不良情緒，可通過(guò)一些可愛(ài)的寶寶照片、育兒動(dòng)畫等，引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)入母親角色，激發(fā)其學(xué)習(xí)動(dòng)力，同時(shí)做好家屬工作，通過(guò)家屬給予產(chǎn)婦足夠的精神支持，緩解產(chǎn)前焦慮情緒，保持積極的心態(tài)迎接新生兒到來(lái)。產(chǎn)后，主動(dòng)了解產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)存在的顧慮，為產(chǎn)婦解決相關(guān)問(wèn)題，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)觀念。④行為指導(dǎo)。產(chǎn)婦待產(chǎn)期間，指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食，確保產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，產(chǎn)后早期與新生兒接觸，快速建立母嬰關(guān)系，告知其新生兒照顧方法，幫助產(chǎn)婦早期下床，做好乳房按摩工作，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法。

1.4 觀察指標(biāo)：①比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后角色適應(yīng)情況，參照產(chǎn)后角色適應(yīng)量表[6]（該表信效度分別為0.87、0.89），從角色認(rèn)同感、親子依附關(guān)系建立情況、照顧行為實(shí)施效果3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分96分，分值越高表明適應(yīng)情況越好。②比較兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況及育兒能力，分別采用我院自行編制的母乳喂養(yǎng)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷、育兒能力調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)（Cronbach’sα系數(shù)為0.804、0.811，重測(cè)效度為0.822、0.820）評(píng)價(jià)，兩份問(wèn)卷總分均為50分，分?jǐn)?shù)越低則該項(xiàng)情況越差。③比較2組母乳喂養(yǎng)率，母乳喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后角色適應(yīng)情況：觀察組產(chǎn)后角色認(rèn)同感、親子依附關(guān)系、照顧行為評(píng)分及總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后角色適應(yīng)情況比較（±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后角色適應(yīng)情況比較（±s，分）

2.2 母乳喂養(yǎng)知識(shí)及育兒能力：干預(yù)前，兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)與育兒能力評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)與育兒能力評(píng)分均提升，且觀察組母乳喂養(yǎng)知識(shí)與育兒能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)及育兒能力比較（±s，分）

表2 兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)及育兒能力比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，aP＜0.05。

2.3 母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間：觀察組母乳喂養(yǎng)率為97.10%（703/724），高于對(duì)照組的94.85%（736/776），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.878，P=0.027）；觀察組母乳喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間為（3.29±0.57）d，早于對(duì)照組的（3.40±0.62）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.499，P=0.001）。

3 討論

剖宮產(chǎn)后疼痛較為明顯，導(dǎo)致飲食、活動(dòng)受限，不利于乳汁分泌，而產(chǎn)后產(chǎn)婦尚未完全適應(yīng)母親角色，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率下降，不利于母嬰健康，需及時(shí)給予產(chǎn)婦與家屬健康教育，盡快糾正其錯(cuò)誤觀念，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處[7-8]。臨床發(fā)現(xiàn)，常規(guī)圍生期健康教育以灌輸健康知識(shí)為主，產(chǎn)婦多處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，學(xué)習(xí)積極性低，教育效果不明顯[9]。因此，需尋找一種可幫助產(chǎn)婦建立正確觀念、積極信念與科學(xué)行為的護(hù)理干預(yù)模式意義重大。

知信性模式護(hù)理認(rèn)為，行為的轉(zhuǎn)變是一個(gè)復(fù)雜困難的過(guò)程，需摒棄舊觀念，充分掌握新知識(shí)，在知識(shí)積累學(xué)習(xí)中進(jìn)行獨(dú)立思考，形成深刻、穩(wěn)定的信念，進(jìn)而達(dá)到改變行為的目的[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后角色認(rèn)同感、親子依附關(guān)系、照顧行為評(píng)分及總分高于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)知識(shí)與育兒能力評(píng)分均高于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間早于對(duì)照組，可見(jiàn)知信性護(hù)理模式可提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)知識(shí)與育兒能力，進(jìn)而提高母乳喂養(yǎng)率，為早期母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造有利條件。知信性模式護(hù)理組織科內(nèi)優(yōu)秀護(hù)士構(gòu)成護(hù)理團(tuán)隊(duì)，通過(guò)量表評(píng)估產(chǎn)婦知識(shí)、信念、行為狀況，知識(shí)宣教前評(píng)估產(chǎn)婦學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)態(tài)度，針對(duì)性選擇宣教方式，引導(dǎo)產(chǎn)婦由被動(dòng)學(xué)習(xí)逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，為行為轉(zhuǎn)變奠定基礎(chǔ)；信念培養(yǎng)中，通過(guò)支持、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、暗示、刺激等方法，激發(fā)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)動(dòng)力，促使產(chǎn)婦保持積極的心態(tài)，培養(yǎng)積極的喂養(yǎng)信念；行為指導(dǎo)中，通過(guò)飲食、營(yíng)養(yǎng)、乳房按摩等干預(yù)，幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)體力，促進(jìn)乳汁分泌，為早期喂養(yǎng)提供有利的條件，通過(guò)早期與新生兒接觸，快速建立母嬰關(guān)系，促使產(chǎn)婦將母乳喂養(yǎng)信念轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)，進(jìn)而提升母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，知信性護(hù)理模式可促進(jìn)產(chǎn)婦完成產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)化，提高母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握能力與育兒能力，提高母乳喂養(yǎng)率，實(shí)現(xiàn)早期母乳喂養(yǎng)。