于丹丹

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116600）

由于大部分初產(chǎn)婦的分娩經(jīng)驗不足，在產(chǎn)后的康復期間會出現(xiàn)不同程度的抑郁或焦慮癥狀，從而影響產(chǎn)婦的身心健康[1]。此外，在妊娠以及分娩的過程中，初產(chǎn)婦盆底功能及內分泌的變化較大，也是導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙以及消極情緒的重要原因。盆底功能障礙雖對產(chǎn)婦的生命安全不構成威脅，但會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)生理功能及社會功能的失調，從而影響產(chǎn)婦的正常生活質量[2-3]。因此，選擇科學、合理的康復護理干預對促進初產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理、生理的恢復均具有重要意義。鑒于此，本探究將選擇2019年1月至2019年12月我院收治的初產(chǎn)婦1000例，將產(chǎn)后康復護理應用于初產(chǎn)婦的護理中，探討該模式對初產(chǎn)婦心理狀態(tài)以及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，為今后的護理工作提出合理的參考意見。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究上報我院并經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批通過，選擇2019年1月至2019年12月我院收治的初產(chǎn)婦1000例，按照隨機數(shù)表法將其分為兩組。其中對照組產(chǎn)婦500例，年齡21～33歲，平均年齡（25.13±4.71）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.07±0.56）周；其中順產(chǎn)294例，剖宮產(chǎn)206例。觀察組產(chǎn)婦500例，年齡21～34歲，平均年齡（25.65±4.24）歲；孕周39～42周，平均孕周（39.13±0.49）周；其中順產(chǎn)290例，剖宮產(chǎn)210例。兩組基礎資料比較（P＞0.05），可比較。

1.2 入選標準。納入標準：①所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦及家屬均知情并簽署同意書。排除標準：①患有傳染性疾病產(chǎn)婦；②精神及認知功能障礙產(chǎn)婦；③合并妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予對照組產(chǎn)婦常規(guī)護理干預，具體如下：在產(chǎn)婦入院后進行常規(guī)入院介紹，保持病房環(huán)境的干凈整潔，維持病房溫度以及濕度適中，定期對病房進行消毒處理；叮囑產(chǎn)婦嚴格遵循醫(yī)囑用藥并監(jiān)督患者服用藥物的情況；飲食方面，護理人員需嚴格告知飲食的注意事項；產(chǎn)后指導產(chǎn)婦進行盆底肌的訓練，以產(chǎn)婦耐受程度適宜。

1.3.2 觀察組。觀察組產(chǎn)婦在上述基礎上接受產(chǎn)后康復護理，具體內容如下：①成立產(chǎn)后康復護理小組。組員由1名護士長以及若干名專業(yè)產(chǎn)科護理人員組成。首先，護士長對所有護理小組成員進行專業(yè)的產(chǎn)后康復護理流程培訓，并盡可能的針對單獨患者或類似患者進行會方案的制定。②規(guī)范護理流程。護理人員應在護理期間嚴格按照要求規(guī)范書寫的記錄單、術前訪視單、醫(yī)囑等內容，交接班時需準確、全面交代清楚并嚴格記錄，保證護理流程的規(guī)范與全面。③護理態(tài)度。護理的原則是以患者為中心，由于初產(chǎn)婦相對妊娠及分娩知識不足，會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，且會對護理流程產(chǎn)生質疑或不滿。護理人員應在此時保證全程的高度熱情工作以及積極態(tài)度，耐心為產(chǎn)婦解釋妊娠及分娩健康知識以及服務流程，同時在護理期間應服裝整潔、言語溫和。④康復護理內容。a.接受剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦術后會出現(xiàn)程度不同的疼痛感，此時護理人員應密切觀察產(chǎn)婦切口的愈合情況，采用鎮(zhèn)痛藥物降低患者的疼痛感，并避免或降低切口感染的發(fā)生；對宮縮疼痛的患者可以給予按摩子宮，以降低痛感。b.盆底肌的康復訓練。為產(chǎn)婦說明盆底肌訓練的意義、方法以及注意事項。于順產(chǎn)后2 d或剖宮產(chǎn)5 d進行盆底肌康復訓練，產(chǎn)婦平躺在于病床，將雙腿屈曲后分開并指導患者進行肛門及尿道的收縮，10 min/次，2次/d。⑤完善護理質量，強化護理流程。對常規(guī)消毒、預防感染、操作標準納入護理質量評價，并將最后結果結合護理滿意度的標準，以考核護理人員的護理質量；護理人員應強化不局限于婦產(chǎn)科的專業(yè)知識學習，還應加強對心理以及生理知識的培訓。

1.4 觀察指標：①對比兩組產(chǎn)婦盆底肌功能恢復情況，其中Ⅰ級表示肌肉無震顫感存在；Ⅱ級表示弱肌力；Ⅲ級表示中等肌力；Ⅳ級表示肌力具有較強的抓住以及吸進力；Ⅴ級表示具有較強的托舉感以及抓力。每次收縮持續(xù)的時間越長則表示盆底肌恢復情況越佳。②采用抑郁自評量表[4]（SDS）與焦慮自評量表[5]（SAS），SAS采用4級評分，20個條目，標準分的分界值為50分，15道反向計分題，其中50分≤輕度焦慮≤59分，60分≤中度焦慮≤69分，≥70分表示重度焦慮。SDS共有20個題目，10道反向計分題，其中得分為53分≤輕度抑郁≤62分，63分≤中度抑郁≤72分，≥72分表示重度抑郁。③記錄兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況，包括便秘、尿失禁、產(chǎn)褥感染、子宮復舊不全。

1.5 統(tǒng)計學方法：此研究采用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料結果以百分比的形式呈現(xiàn)，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 盆底肌功能恢復情況：觀察組盆底肌恢復效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組盆底肌功能恢復情況對比[n（%）]

2.2 SAS 及SDS 評分：兩組在干預前的SAS 及SDS 評分對比（P＞0.05）；兩組在干預后SAS及SDS評分均較干預前降低（P＜0.05），且與對照組相比，觀察組SAS及SDS評分較低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預前后SAS及SDS評分對比（±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦干預前后SAS及SDS評分對比（±s，分）

注：與本組干預前對比，*P＜0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況：與對照組相比（22.40%），觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率（10.60%）較低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討論

與經(jīng)產(chǎn)婦相比，初產(chǎn)婦多匱乏妊娠及分娩方面的知識，因此分娩及產(chǎn)后的疼痛以及未知因素均會在生產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性情緒，影響其生理及心理功能的恢復。若無法及時進行有效干預則會影響產(chǎn)婦的康復甚至正常的生活以及工作[6]。此外，盆底保健以及盆底肌肉功能的認知不足，也會導致產(chǎn)婦在生產(chǎn)后出現(xiàn)盆底肌功能障礙。而盆底肌功能障礙的出現(xiàn)會誘發(fā)大小便失禁以及盆底臟器脫垂等并發(fā)癥，也在一定程度影響患者的正常生活質量[7]。

產(chǎn)后康復護理作為一種近年來科學、有效的產(chǎn)后恢復護理技術，其主要是通過初產(chǎn)婦在產(chǎn)后的身體變化情況，結合運用現(xiàn)代科學方式，對初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房、卵巢、子宮、盆底等重要器官進行全面的康復護理[8]。從妊娠初始，產(chǎn)婦的機體為適應胎兒的發(fā)育以及正常分娩而發(fā)生較大的改變；產(chǎn)后的肌肉、結締組織無法自主恢復到機體的原有狀態(tài)，身體處于暫時性的組織衰弱狀態(tài)。通過本探究結果顯示，觀察組在干預后的SAS及SDS評分較對照組低，提示了產(chǎn)后康復護理在初產(chǎn)婦的護理中能夠改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。產(chǎn)婦積極樂觀的精神狀態(tài)能夠促進自身的乳汁分泌以及子宮的收縮，且對產(chǎn)后出血量的減少以及降低會陰部位縫合后的疼痛感均具有重要意義。產(chǎn)后康復護理嚴格按照護理規(guī)范以及流程提供全面、信息的護理服務，通過科學、有效的護理方式幫助產(chǎn)婦形成良好的飲食習慣以及作息規(guī)律，能夠在最大程度降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率[9]。通過探究結果顯示，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，可說明將產(chǎn)后康復護理應用于初產(chǎn)婦的護理中能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率且有利于產(chǎn)婦在產(chǎn)后康復護理期間獲得更好的護理依從性。盆底肌是人體直腸、子宮等盆腔等臟器支撐、承托的重要部位，其解剖結構的正常能夠促進產(chǎn)婦的陰道以及排便等功能的正常[10]。產(chǎn)后康復護理是采用預先宣教盆底肌功能的健康知識，幫助產(chǎn)婦正確認知盆底肌的重要性，并通過一系列盆底肌康復訓練，從而有效提高盆底肌的恢復效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。通過探究結果顯示，觀察組整體盆底肌恢復效果優(yōu)于對照組，結果提示了將產(chǎn)后康復護理應用于初產(chǎn)婦的護理中能夠降低盆底肌功能障礙的發(fā)生率。

綜上所述，將產(chǎn)后康復護理應用于初產(chǎn)婦的護理中能夠改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，降低子宮復舊及產(chǎn)褥感染的發(fā)生率。