張雪松

（昌圖縣第二醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112512）

心力衰竭是心血管疾病的終末狀態(tài)。主要受影響的患者是肺心病和先天性心臟病患者。臨床表現(xiàn)為呼吸困難，咳嗽等，高血壓，冠心病和陳舊性心肌梗死的后遺癥都是心力衰竭的原因[1]。本研究納入我院100例2017年1月至2018年4月心肌梗死后左心衰竭患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，多巴胺單一藥物治療組選擇多巴胺治療，多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療組則選擇多巴胺加上硝普鈉治療。比對(duì)兩組療效；癥狀得到控制、心功能改善級(jí)別達(dá)到1級(jí)、心電圖正常時(shí)間；施治前后患者心率、收縮以及舒張壓力、呼吸情況；肌肉顫搐、心音遙遠(yuǎn)等的發(fā)生率，分析了多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療心肌梗死后左心衰竭的臨床效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院100例2017年1月至2018年4月心肌梗死后左心衰竭患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療組50例，高血壓性心臟病29例，擴(kuò)張性心肌病21例。男23例、女27例。年齡31～77歲，平均（54.45±4.02）歲；體質(zhì)量42～62 kg，平均（55.62±2.11）kg。心肌梗死后左心衰竭病程：3～26個(gè)月，平均（15.22±2.25）個(gè)月。多巴胺單一藥物治療組50例，高血壓性心臟病28例，擴(kuò)張性心肌病22例。男23例、女27例。年齡32～77歲，平均（54.15±4.57）歲；體質(zhì)量42～62 kg，平均（55.22±2.45）kg。心肌梗死后左心衰竭病程：3～25個(gè)月，平均（15.21±2.01）個(gè)月。兩組一般資料之間有可比性。

1.2 方法：多巴胺單一藥物治療組選擇多巴胺治療，開始注射速度1～5 μg/（kg·min），在10min內(nèi)以1～4 μg/（kg·min）速度遞增，以3 mg/kg為總劑量。治療21 d。多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療組則選擇多巴胺加上硝普鈉治療。50 mg硝普鈉溶解于5%葡萄糖注射液5 mL中，再稀釋于5%葡萄糖注射液250～1000 mL中，初始速度為0.5 μg/（kg·min），以0.5 μg/（kg·min）速度遞增，最大速度為10 μg/（kg·min）；3.5 mg/kg是總劑量，治療21 d。

1.3 觀察指標(biāo)：比對(duì)兩組療效；癥狀得到控制、心功能改善級(jí)別達(dá)到1級(jí)、心電圖正常時(shí)間；施治前后患者心率、收縮以及舒張壓力、呼吸情況；肌肉顫搐、心音遙遠(yuǎn)等的發(fā)生率。治愈：病情恢復(fù)正常，心功能恢復(fù)達(dá)到2級(jí)以上，癥狀體征消失；好轉(zhuǎn)：體征等改善50%以上，心功能恢復(fù)達(dá)到1級(jí)；無效：疾病改善的幅度低于50%。療效=治愈、好轉(zhuǎn)百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：軟件為SPSS20.0版本，χ2、t統(tǒng)計(jì)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比對(duì)：多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療組相比多巴胺單一藥物治療組療效較高，P＜0.05。多巴胺單一藥物治療組療效40例（80.00%），多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療組療效49例（98.00%）。

2.2 施治前后心率、收縮以及舒張壓力、呼吸情況比對(duì)：施治前兩組心率、收縮以及舒張壓力、呼吸情況相近，P＞0.05；施治后多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療組心率、收縮以及舒張壓力、呼吸情況改善的程度更大，P＜0.05。施治前，多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療組心率、收縮壓、舒張壓、呼吸分別是（96.13±6.21）次/分鐘、（126.21±3.28）mm Hg、（85.13±6.96）mm Hg、（30.25±3.28）次/分鐘，施治后，多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療組心率、收縮壓、舒張壓、呼吸分別是（84.56±3.01）次/分鐘、（112.19±2.35）mm Hg、（80.56±3.21）mm Hg、（20.19±2.35）次/分鐘。施治前，多巴胺單一藥物治療組心率、收縮壓、舒張壓、呼吸分別是（96.14±6.45）次/分鐘、（126.22±3.18）mm Hg、（85.14±6.58）mm Hg、（30.22±3.18）次/分鐘，施治后，多巴胺單一藥物治療組心率、收縮壓、舒張壓、呼吸分別是（93.72±4.11）次/分鐘、（122.14±2.12） mm Hg、（83.72±4.53）mm Hg、（28.14±2.12）次/分鐘。見表1。

2.3 兩組癥狀得到控制、心功能改善級(jí)別達(dá)到1級(jí)、心電圖正常時(shí)間比對(duì)：多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療組癥狀得到控制、心功能改善級(jí)別達(dá)到1級(jí)、心電圖正常時(shí)間更有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療組癥狀得到控制、心功能改善級(jí)別達(dá)到1級(jí)、心電圖正常時(shí)間分別是（3.10±1.43）d、（3.01±1.01）分、（3.22±1.20）d，多巴胺單一藥物治療組癥狀得到控制、心功能改善級(jí)別達(dá)到1級(jí)、心電圖正常時(shí)間分別是（5.10±1.56）d、（4.21±1.21）分、（4.67±1.21）d。

表1 施治前后心率、收縮以及舒張壓力、呼吸情況比對(duì)（±s）

表1 施治前后心率、收縮以及舒張壓力、呼吸情況比對(duì)（±s）

2.4 兩組肌肉顫搐、心音遙遠(yuǎn)等的發(fā)生率比對(duì)：多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療組肌肉顫搐、心音遙遠(yuǎn)等的發(fā)生率無異于多巴胺單一藥物治療組，P＞0.05，多巴胺單一藥物治療組肌肉顫搐、心音遙遠(yuǎn)、視力模糊、頭痛發(fā)生率分別是1、1、1、1、4例（8%），試驗(yàn)組肌肉顫搐、心音遙遠(yuǎn)、視力模糊、頭痛發(fā)生率分別是1、1、1、1、4例（8%）。

3 討論

心肌梗死危害性大，容易引起左心衰竭，對(duì)于左心衰竭患者，傳統(tǒng)治療方法主要來自利尿，但效果欠佳[3-4]。硝普鈉是臨床上常見的血管擴(kuò)張劑，可產(chǎn)生鳥嘌呤單核苷酸，可降低血管平滑肌左心室充盈壓，減少靜脈回流阻塞，減輕心臟負(fù)擔(dān)，促使血液循環(huán)改善，有效緩解患者的心律失常和心力衰竭。多巴胺是一種關(guān)鍵的神經(jīng)遞質(zhì)，不僅可以改善人的情緒和狀態(tài)，還可以增加心肌的整體收縮力，增加心臟的血液輸出，可選擇性地?cái)U(kuò)張腎臟中的血管，增加腎血流量，并在一定程度上減少心肌耗氧量，增加患者的尿量和排尿次數(shù)[5-7]。

本研究中，多巴胺單一藥物治療組選擇多巴胺治療，多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療組則選擇多巴胺加上硝普鈉治療。結(jié)果顯示，多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療組相比多巴胺單一藥物治療組療效較高，P＜0.05。多巴胺單一藥物治療組療效40例（80.00%），多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療組療效49例（98.00%）。施治前兩組心率、收縮以及舒張壓力、呼吸情況相近，P＞0.05；施治后多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療組心率、收縮以及舒張壓力、呼吸情況改善的程度更大，P＜0.05。施治前，多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療組心率、收縮壓、舒張壓、呼吸分別是（96.13±6.21）次/分鐘、（126.21±3.28）mm Hg、（85.13±6.96）mm Hg、（30.25±3.28）次/分鐘，施治后，多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療組心率、收縮壓、舒張壓、呼吸分別是（84.56±3.01）次/分鐘、（112.19±2.35）mm Hg、（80.56±3.21）mm Hg、（20.19±2.35）次/分鐘。施治前，多巴胺單一藥物治療組心率、收縮壓、舒張壓、呼吸分別是（96.14±6.45）次/分鐘、（126.22±3.18）mm Hg、（85.14±6.58）mm Hg、（30.22±3.18）次/分鐘，施治后，多巴胺單一藥物治療組心率、收縮壓、舒張壓、呼吸分別是（93.72±4.11）次/分鐘、（122.14±2.12）mm Hg、（83.72±4.53）mm Hg、（28.14±2.12）次/分鐘。多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療組癥狀得到控制、心功能改善級(jí)別達(dá)到1級(jí)、心電圖正常時(shí)間更有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療組癥狀得到控制、心功能改善級(jí)別達(dá)到1級(jí)、心電圖正常時(shí)間分別是（3.10±1.43）d、（3.01±1.01）分、（3.22±1.20）d，多巴胺單一藥物治療組癥狀得到控制、心功能改善級(jí)別達(dá)到1級(jí)、心電圖正常時(shí)間分別是（5.10±1.56）d、（4.21±1.21）分、（4.67±1.21）d。多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療組肌肉顫搐、心音遙遠(yuǎn)等的發(fā)生率無異于多巴胺單一藥物治療組，P＞0.05，多巴胺單一藥物治療組肌肉顫搐、心音遙遠(yuǎn)、視力模糊、頭痛發(fā)生率分別是1、1、1、1、4例（8%），試驗(yàn)組肌肉顫搐、心音遙遠(yuǎn)、視力模糊、頭痛發(fā)生率分別是1、1、1、1、4例（8%）。

綜上所述，多巴胺加上硝普鈉治療心肌梗死后左心衰竭的療效肯定。