張顯爭(zhēng)，朱建學(xué)

（河北省三河市皇莊中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，河北 三河 065204）

風(fēng)濕性心臟病是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)造成的心臟瓣膜病變，臨床主要以二尖瓣狹窄居多，約占總發(fā)病率的95%。本病持續(xù)發(fā)展可造成肺部高壓、心功能不全甚至出現(xiàn)心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者身體健康［1-2］。本研究用強(qiáng)心利水湯聯(lián)合硝苯地平治療風(fēng)濕性心臟病療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2017年11月至2019年2月我院收治的風(fēng)濕性心臟病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組男23例，女21例；年齡40～72歲，平均（53.45±4.58）歲；病程3～10年，平均（8.52±2.48）年；NYHA心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)4例。觀察組男20例，女24例；年齡40～74歲，平均（54.36±5.13）歲；病程3～10年，平均（8.76±2.61）年；NYHA心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)3例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史、心電圖機(jī)超聲心動(dòng)圖等檢查確診為風(fēng)濕性心臟病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，年齡18歲以上，中度二尖瓣狹窄，NYHA心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)，研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心絞痛、心肌梗死、血液疾病、肝腎功能障礙，需手術(shù)或已接受手術(shù)，有相關(guān)藥物過(guò)敏史。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)體征監(jiān)測(cè)，根據(jù)病情給予利尿劑、調(diào)脂降壓、抗血小板、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等對(duì)癥治療。

兩組均給予硝苯地平片（上海世康特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20068147）20mg，口服，日1次。

觀察組加用強(qiáng)心利水湯治療。藥用黃芪25g，炮附子20g（先煎），人參20g，羌活15g，獨(dú)活15g，澤瀉15g，桂枝15g，白術(shù)15g，防己15g，桑白皮15g，葶藶子15g。食欲差加厚樸、半夏，浮腫加車(chē)前子、豬苓，唇紫加川芎、丹參。水煎至300～400 mL，分早晚兩次溫服，日1劑。

兩周為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

心功能變化采用LOGIQ E9心臟彩超儀檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室射血時(shí)間（LVET）、二尖瓣流速（MFV）等心功能指標(biāo)。

6min步行試驗(yàn)（6MWT）變化。

心衰指標(biāo)采集清晨空腹靜脈血3 mL，離心后取血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清中腦利鈉肽（BNP）水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］

顯效：癥狀、體征消失或顯著改善，心電圖恢復(fù)正常，NYHA心功能分級(jí)上升大于等于2級(jí)。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征、心電圖均有所好轉(zhuǎn)，NYHA心功能分級(jí)上升1級(jí)。無(wú)效：癥狀、體征、心電圖及NYHA心功能分級(jí)等無(wú)變化或出現(xiàn)加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后心功能指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與對(duì)照組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 LVEF （%） LVET（ms） MFV （cm/s）對(duì)照組 44 治療前 42.74±4.53 302.65±21.45 0.89±0.11治療后 47.35±4.76*321.34±19.65* 0.96±0.10*觀察組 44 治療前 42.91±4.57299.79±20.36 0.90±0.12治療后 53.13±5.21*325.22±18.28* 1.15±0.11*t/P 4.654/＜0.05 4.262/＜0.05 3.283/＜0.05 t/P 9.782/＜0.05 6.165/＜0.05 10.190/＜0.05 t/P 5.433/＜0.05 0.959/＜0.05 8.478/＜0.05

兩組治療前后6MWT、BNP指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后6MWT、BNP指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后6MWT、BNP指標(biāo)比較 （±s）

注：與對(duì)照組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 6MWT（m） BNP（pg/mL）對(duì)照組 44 治療前 302.37±12.36 361.78±51.68治療后 353.74±13.73* 257.67±47.55*觀察組 44 治療前 304.85±11.54 359.86±50.47治療后 376.45±14.37* 210.22±39.64*t/P 18.450/＜0.05 9.796/＜0.05 t/P 25.770/＜0.05 15.280/＜0.05 t/P 7.579/＜0.05 5.084/＜0.05

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

風(fēng)濕性心臟病是由甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的心臟疾病，多于冬春季節(jié)發(fā)?。?］?；疾『蟀昴こ霈F(xiàn)炎癥、充血、腫脹及增厚等改變，導(dǎo)致心臟瓣膜瘢痕形成，進(jìn)一步造成以二尖瓣為主的瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，引起左房室血流動(dòng)力學(xué)改變，左心房跨瓣壓差增加，加重心臟舒張收縮阻力，久之則出現(xiàn)心肌肥大、心功能衰竭［6-7］。硝苯地平為鈣離子拮抗劑，其藥理是拮抗或抑制鈣離子超負(fù)荷，通過(guò)選擇性的抑制鈣離子內(nèi)流，減少心肌細(xì)胞能力及氧氣的消耗，進(jìn)而起到保護(hù)心肌細(xì)胞，改善心臟功能的作用［8-9］。

風(fēng)濕性心臟病屬中醫(yī)“水腫”、“胸痹”等范疇。為心氣乏虛，風(fēng)寒濕邪侵襲，血脈不暢、心脈瘀阻、心失所養(yǎng)所致［10］。根本病機(jī)為心氣乏虛、心氣不足，血脈瘀阻。因此，應(yīng)以強(qiáng)心利水滲濕為治法［11］。強(qiáng)心利水湯具有利水強(qiáng)心、活血化瘀的功效［12］。

研究結(jié)果顯示，治療后觀察組心功能改善情況、6MWT結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組。BNP為心衰定量標(biāo)志物，由心室細(xì)胞表達(dá)，是反映左室收縮、舒張功能以及瓣膜功能障礙的重要指標(biāo)，其水平越高提示發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)越高［13］。觀察組治療后血清BNP改善優(yōu)于對(duì)照組，提示強(qiáng)心利水湯結(jié)合硝苯地平可降低發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，強(qiáng)心利水湯聯(lián)合硝苯地平治療風(fēng)濕性心臟病可改善心功能，降低心衰的風(fēng)險(xiǎn)，臨床療效較好。