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        綜合方法治療產(chǎn)后身痛驗案舉隅

        2020-12-31 06:14:53敏,鄭偉,張
        實用中醫(yī)藥雜志 2020年6期
        關(guān)鍵詞:補益乳汁經(jīng)絡(luò)

        劉 敏,鄭 偉,張 瑞

        (1.山東省棗莊市婦幼保健院新院中醫(yī)婦科,山東 棗莊 277000;2.山東省棗莊市婦幼保健院新院中醫(yī)針推理療科,山東 棗莊 277000)

        我們用中藥口服、隔姜溫針灸、穴位貼敷綜合治療產(chǎn)后身痛效果較好,報道如下。

        1 典型醫(yī)案

        李某,女,32歲,2019年8月30日初診。3個月前于外院順產(chǎn)1健康男嬰,產(chǎn)后50余天惡漏方盡。產(chǎn)后2個月因受涼出現(xiàn)周身關(guān)節(jié)酸痛,雙下肢涼,足跟痛,易反復(fù)感冒,汗出明顯,飯后尤甚,頭暈,眼睛干澀,畏寒怕冷,乳汁量少,白帶量色可,納眠可,二便調(diào)。既往體健,生育史G1P1L1。輔助檢查抗“O”、血沉、類風(fēng)濕因子、X線片均正常。舌紅苔薄白,脈弦細。辨為產(chǎn)后身痛,證屬氣血不足證。藥用黃芪30g,桂枝10g,白芍20g,大棗15g,防風(fēng)6g,浮小麥30g,黨參15g,炒白術(shù)15g,海風(fēng)藤15g,絡(luò)石藤15g,山茱萸12g,熟地黃15g,當(dāng)歸15g,煅龍骨30g,煅牡蠣30g,生姜9g。7劑,水煎服,日1劑,分早晚溫服。針灸穴取太沖穴、合谷穴、神門、氣海、關(guān)元、足三里、太溪穴。TDP燈照射下腹部。針刺得氣后均行補法,以患者耐受且出現(xiàn)酸、麻、脹痛感為宜,留針30min,每10min行提插捻轉(zhuǎn)補法1次,日1次,5天為1個療程。氣海、關(guān)元、足三里穴加隔姜溫灸,隔日1次。將艾葉、桂枝、防風(fēng)、獨活、延胡索等溫通經(jīng)絡(luò)止痛中藥打粉,用溫水及陳醋調(diào)制成糊狀,待針灸治療后貼敷于阿是穴,每日1次,5天為一療程。囑當(dāng)歸生姜羊肉湯食療補益氣血,藥用當(dāng)歸9g,熟地黃10g,黃精10g,羊肉250g,生姜適量。將食譜中中藥用紗布包裹與羊肉同煮熟爛,調(diào)味,食肉飲湯,囑避風(fēng)寒、暢情志。2019年9月7日二診,中藥服畢,隔姜溫針灸、穴位貼敷治療1個療程。周身關(guān)節(jié)酸痛較前明顯減輕,汗出較前減少,仍有乳汁不足,納眠可,二便調(diào)。舌淡紅苔白,脈細。上方口服中藥加桔梗9g、王不留行10g。7劑,水煎服,日1劑。囑仍配合針刺、穴位貼敷治療。1周后電話隨訪,周身酸痛、汗出、乳汁不足等癥狀均消失,無明顯不適。

        2 體 會

        患者因產(chǎn)時及產(chǎn)后失血耗氣,導(dǎo)致氣血虧虛,故出現(xiàn)乳汁不足,頭暈眼干等癥狀。產(chǎn)后又不慎受涼,正氣不足無力驅(qū)邪外出,導(dǎo)致營衛(wèi)氣血失和,故出現(xiàn)周身關(guān)節(jié)酸痛,汗出惡風(fēng)怕冷等癥狀。產(chǎn)時傷血耗精,導(dǎo)致腎氣耗傷,子宮固攝無力,故血性惡露50余天方止。腎精虧耗,故產(chǎn)后足根痛。根據(jù)產(chǎn)后“亡血傷津,瘀血內(nèi)阻,多虛多瘀易寒”病機特點,本著“勿拘于產(chǎn)后,亦勿忘于產(chǎn)后”原則,正如《沈氏女科輯要箋正》記載:“此證多血虛,宜滋養(yǎng),或有風(fēng)寒濕雜至之痹,以養(yǎng)血為主,稍參宣絡(luò),不可峻投風(fēng)藥?!敝委熡盟幰似胶?,切勿過于攻逐。黃芪桂枝五物為基礎(chǔ)方加減養(yǎng)血益氣、溫通經(jīng)絡(luò)。方中黃芪、黨參大補元氣以生血,桂枝溫通經(jīng)絡(luò),熟地、當(dāng)歸、白芍、山茱萸補血活血、益腎填精,炒白術(shù)健脾益氣,防風(fēng)升陽驅(qū)風(fēng)散寒,浮小麥益氣止汗,煅龍骨、煅牡蠣斂汗止痛,海風(fēng)藤、絡(luò)石藤驅(qū)風(fēng)勝濕、通經(jīng)活絡(luò),生姜既配合大棗調(diào)和營衛(wèi)、健脾和中又可助桂枝散風(fēng)寒、通血脈,乳汁不足加王不留行、桔梗通經(jīng)下乳。針灸取合谷屬陽明經(jīng),乃多氣多血之經(jīng),太沖屬足厥陰肝經(jīng),主調(diào)血,肝經(jīng)少氣多血,體陰而用陽。兩穴單用均可起到疏通局部氣血及通絡(luò)止痛功效,合用時,兩穴一陽一陰,一腑一臟、一上一下,一氣一血,升降協(xié)調(diào),陰陽順接,有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣和血、疏肝解郁功效。足三里為胃經(jīng)合穴,胃是營養(yǎng)五臟之源泉,臨床中取穴足三里補益中氣,健脾養(yǎng)胃,促進受納水谷輸化精微,后天之精豐裕方能使先天之精得到充養(yǎng)。心經(jīng)體內(nèi)經(jīng)脈的氣血物質(zhì)由神門穴交于心經(jīng)體表經(jīng)脈,故能補益心氣,安定心神。太溪穴為足少陰腎經(jīng)的原穴、俞穴,能溫補腎陽、滋補腎陰,起到陰陽雙補的功效。氣海穴為人體先天元氣聚會之地,具有調(diào)氣機、益元氣、補腎虛、固精血功效。關(guān)元穴培元故本、補益下焦。氣海、關(guān)元、足三里穴加隔姜溫灸,艾葉具有溫經(jīng)散寒功效,艾灸能溫通十二經(jīng)脈。生姜調(diào)和營衛(wèi),驅(qū)寒通脈。隔姜溫針灸能增強激發(fā)正氣、調(diào)和氣血、驅(qū)散寒邪之功。穴位貼敷通過藥物直接刺激穴位,使中藥透過皮毛腠理由表入里,通過經(jīng)絡(luò)的貫通運行,聯(lián)絡(luò)臟腑,溝通表里,發(fā)揮較強的溫通經(jīng)絡(luò)止痛的作用。

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