劉 敏，鄭 偉，張 瑞

（1.山東省棗莊市婦幼保健院新院中醫(yī)婦科，山東 棗莊 277000；2.山東省棗莊市婦幼保健院新院中醫(yī)針推理療科，山東 棗莊 277000）

我們用中藥口服、隔姜溫針灸、穴位貼敷綜合治療產(chǎn)后身痛效果較好，報道如下。

1 典型醫(yī)案

李某，女，32歲，2019年8月30日初診。3個月前于外院順產(chǎn)1健康男嬰，產(chǎn)后50余天惡漏方盡。產(chǎn)后2個月因受涼出現(xiàn)周身關(guān)節(jié)酸痛，雙下肢涼，足跟痛，易反復(fù)感冒，汗出明顯，飯后尤甚，頭暈，眼睛干澀，畏寒怕冷，乳汁量少，白帶量色可，納眠可，二便調(diào)。既往體健，生育史G1P1L1。輔助檢查抗“O”、血沉、類風(fēng)濕因子、X線片均正常。舌紅苔薄白，脈弦細。辨為產(chǎn)后身痛，證屬氣血不足證。藥用黃芪30g，桂枝10g，白芍20g，大棗15g，防風(fēng)6g，浮小麥30g，黨參15g，炒白術(shù)15g，海風(fēng)藤15g，絡(luò)石藤15g，山茱萸12g，熟地黃15g，當(dāng)歸15g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，生姜9g。7劑，水煎服，日1劑，分早晚溫服。針灸穴取太沖穴、合谷穴、神門、氣海、關(guān)元、足三里、太溪穴。TDP燈照射下腹部。針刺得氣后均行補法，以患者耐受且出現(xiàn)酸、麻、脹痛感為宜，留針30min，每10min行提插捻轉(zhuǎn)補法1次，日1次，5天為1個療程。氣海、關(guān)元、足三里穴加隔姜溫灸，隔日1次。將艾葉、桂枝、防風(fēng)、獨活、延胡索等溫通經(jīng)絡(luò)止痛中藥打粉，用溫水及陳醋調(diào)制成糊狀，待針灸治療后貼敷于阿是穴，每日1次，5天為一療程。囑當(dāng)歸生姜羊肉湯食療補益氣血，藥用當(dāng)歸9g，熟地黃10g，黃精10g，羊肉250g，生姜適量。將食譜中中藥用紗布包裹與羊肉同煮熟爛，調(diào)味，食肉飲湯，囑避風(fēng)寒、暢情志。2019年9月7日二診，中藥服畢，隔姜溫針灸、穴位貼敷治療1個療程。周身關(guān)節(jié)酸痛較前明顯減輕，汗出較前減少，仍有乳汁不足，納眠可，二便調(diào)。舌淡紅苔白，脈細。上方口服中藥加桔梗9g、王不留行10g。7劑，水煎服，日1劑。囑仍配合針刺、穴位貼敷治療。1周后電話隨訪，周身酸痛、汗出、乳汁不足等癥狀均消失，無明顯不適。

2 體 會

患者因產(chǎn)時及產(chǎn)后失血耗氣，導(dǎo)致氣血虧虛，故出現(xiàn)乳汁不足，頭暈眼干等癥狀。產(chǎn)后又不慎受涼，正氣不足無力驅(qū)邪外出，導(dǎo)致營衛(wèi)氣血失和，故出現(xiàn)周身關(guān)節(jié)酸痛，汗出惡風(fēng)怕冷等癥狀。產(chǎn)時傷血耗精，導(dǎo)致腎氣耗傷，子宮固攝無力，故血性惡露50余天方止。腎精虧耗，故產(chǎn)后足根痛。根據(jù)產(chǎn)后“亡血傷津，瘀血內(nèi)阻，多虛多瘀易寒”病機特點，本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”原則，正如《沈氏女科輯要箋正》記載：“此證多血虛，宜滋養(yǎng)，或有風(fēng)寒濕雜至之痹，以養(yǎng)血為主，稍參宣絡(luò)，不可峻投風(fēng)藥?！敝委熡盟幰似胶?，切勿過于攻逐。黃芪桂枝五物為基礎(chǔ)方加減養(yǎng)血益氣、溫通經(jīng)絡(luò)。方中黃芪、黨參大補元氣以生血，桂枝溫通經(jīng)絡(luò)，熟地、當(dāng)歸、白芍、山茱萸補血活血、益腎填精，炒白術(shù)健脾益氣，防風(fēng)升陽驅(qū)風(fēng)散寒，浮小麥益氣止汗，煅龍骨、煅牡蠣斂汗止痛，海風(fēng)藤、絡(luò)石藤驅(qū)風(fēng)勝濕、通經(jīng)活絡(luò)，生姜既配合大棗調(diào)和營衛(wèi)、健脾和中又可助桂枝散風(fēng)寒、通血脈，乳汁不足加王不留行、桔梗通經(jīng)下乳。針灸取合谷屬陽明經(jīng)，乃多氣多血之經(jīng)，太沖屬足厥陰肝經(jīng)，主調(diào)血，肝經(jīng)少氣多血，體陰而用陽。兩穴單用均可起到疏通局部氣血及通絡(luò)止痛功效，合用時，兩穴一陽一陰，一腑一臟、一上一下，一氣一血，升降協(xié)調(diào)，陰陽順接，有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣和血、疏肝解郁功效。足三里為胃經(jīng)合穴，胃是營養(yǎng)五臟之源泉，臨床中取穴足三里補益中氣，健脾養(yǎng)胃，促進受納水谷輸化精微，后天之精豐裕方能使先天之精得到充養(yǎng)。心經(jīng)體內(nèi)經(jīng)脈的氣血物質(zhì)由神門穴交于心經(jīng)體表經(jīng)脈，故能補益心氣，安定心神。太溪穴為足少陰腎經(jīng)的原穴、俞穴，能溫補腎陽、滋補腎陰，起到陰陽雙補的功效。氣海穴為人體先天元氣聚會之地，具有調(diào)氣機、益元氣、補腎虛、固精血功效。關(guān)元穴培元故本、補益下焦。氣海、關(guān)元、足三里穴加隔姜溫灸，艾葉具有溫經(jīng)散寒功效，艾灸能溫通十二經(jīng)脈。生姜調(diào)和營衛(wèi)，驅(qū)寒通脈。隔姜溫針灸能增強激發(fā)正氣、調(diào)和氣血、驅(qū)散寒邪之功。穴位貼敷通過藥物直接刺激穴位，使中藥透過皮毛腠理由表入里，通過經(jīng)絡(luò)的貫通運行，聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通表里，發(fā)揮較強的溫通經(jīng)絡(luò)止痛的作用。