左世國(guó)，庹紹彬，馬 成，向昱陽(yáng)，劉明懷

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)碩士研究生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)碩士研究生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；3.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

髖部骨折指股骨近端骨折，包括股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折，好發(fā)于老年人，尤其是絕經(jīng)后老年婦女。目前臨床治療髖部骨折主要采取手術(shù)治療，而老年人體能低下，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。Roche JJ等［1］研究發(fā)現(xiàn)髖部骨折術(shù)后30天死亡率為9.6%，1年死亡率為33%，其中術(shù)后最常見的并發(fā)癥是肺部感染（9%），而術(shù)后30天肺部感染者死亡率高達(dá)43%。王金強(qiáng)等通過研究發(fā)現(xiàn)極高齡患者術(shù)后1年內(nèi)死亡的首要原因是肺部感染［2］。現(xiàn)將其危險(xiǎn)因素及中藥防治研究進(jìn)展綜述如下。

1 危險(xiǎn)因素

年齡和吸煙史。Lv H等［3］和范顯美［4］認(rèn)為年齡與肺部感染的發(fā)生密切相關(guān)。此外，周雪來［5］、嚴(yán)佳成等［6］、將廳等［7］、張新玉等［9］和朱寶榮［10］的研究也證實(shí)年齡越大發(fā)生肺部感染的幾率越大。周雪來［5］和黃奕奕［11］同時(shí)還發(fā)現(xiàn)與未吸煙者相比，吸煙者發(fā)生肺部感染的發(fā)生率更高。

合并基礎(chǔ)疾病。老年髖部骨折患者多合并基礎(chǔ)疾病，Lv H等［3］的研究指出糖尿病是老年髖部骨折術(shù)后肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，此外貧血、腦卒中史等基礎(chǔ)疾病與肺部感染的發(fā)生也密切相關(guān)。周雪來［5］研究發(fā)現(xiàn)合并糖尿病的髖部骨折患者醫(yī)院獲得性肺炎感染率高于非糖尿病患者，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)Lv H等［3］還認(rèn)為老年患者術(shù)前合并慢性阻塞性肺疾病的患者肺部感染的發(fā)生率更高，范顯美［4］和張新玉等［9］的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。張新玉等［9］和朱寶榮［10］發(fā)現(xiàn)貧血是老年髖部骨折患者術(shù)后肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。朱寶榮［10］還發(fā)現(xiàn)心力衰竭也是術(shù)后肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)時(shí)間。嚴(yán)佳成等［6］發(fā)現(xiàn)受傷至手術(shù)時(shí)間3天以內(nèi)的患者肺部感染發(fā)生率低于超過3天的患者。黃奕奕等［11］研究發(fā)現(xiàn)，7天內(nèi)手術(shù)患者的肺部感染率明顯低于超過7天手術(shù)治療的患者。周朝波等［8］研究也認(rèn)為術(shù)前臥床等待手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)是老年髖部骨折患者術(shù)后新發(fā)肺部并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。嚴(yán)佳成等［6］認(rèn)為手術(shù)時(shí)間超過2h的患者肺部感染發(fā)生率高于手術(shù)時(shí)間2h以內(nèi)的患者。

臥床時(shí)間。丁麗娜等［12］研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后臥床時(shí)間大于等于14天的患者發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)是臥床時(shí)間小于14天患者的12.123倍。孫駿等［13］發(fā)現(xiàn)肺部感染絕大多數(shù)發(fā)生在臥床兩周以后，認(rèn)為臥床時(shí)間與骨科老年患者肺部感染密切相關(guān)。

美國(guó)麻醉醫(yī)生協(xié)會(huì) （ American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)。Lv H等［3］研究發(fā)現(xiàn)ASA≥3評(píng)分是術(shù)后肺部感染的重要危險(xiǎn)因素。

手術(shù)方式、麻醉方式和侵入性操作。王濤等［14］是發(fā)現(xiàn)，全髖關(guān)節(jié)置換和股骨頭置換感染率低于內(nèi)固定手術(shù)患者。張惠法等［15］的研究發(fā)現(xiàn)非全麻患者肺部感染的發(fā)生率為2.4%，全麻的發(fā)生率為14.3%，認(rèn)為行全麻時(shí)采取氣管插管等侵入性操作會(huì)增加肺部感染幾率。

此外，王濤等［14］認(rèn)為手術(shù)失血量大于800mL、焦慮、疼痛也是老年髖部骨折圍手術(shù)期肺部感染的重要危險(xiǎn)因素。

2 中藥防治研究

中藥組方。易松等［16］認(rèn)為老年髖部骨折并發(fā)肺部感染的基本證型為痰濁郁肺，肺脾氣虛。因此在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用健脾化痰活血法治療，用中藥協(xié)定處方（瓜蔞薤白半夏湯、六君子湯、桃紅四物湯及三拗湯加減組方）治療老年髖部骨折并發(fā)的肺部感染，結(jié)果總有效率實(shí)驗(yàn)組74.4%，對(duì)照組61.5%。葉楓［17］用生脈飲、桃紅四物湯、陳皮、牛膝、地龍為基本方，聯(lián)合肺功能鍛煉，結(jié)果治療組肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。彭翠寧等［18］用二陳湯合三子養(yǎng)親湯隨癥加減并結(jié)合抗生素、物理療法等綜合治療58例老年髖部骨折術(shù)后肺部感染患者，總有效率62%。

中醫(yī)三期辨證論治。韓璐等［19］等用三期辨證用藥的方法預(yù)防髖部骨折術(shù)后肺部感染。初期以活血化瘀、消腫止痛為主，兼顧涼血止血，方用活血止痛湯加減；中期以接筋續(xù)骨、補(bǔ)骨為主，方用接骨續(xù)筋湯加減；后期以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨為主，方用健步虎潛湯加減。結(jié)果治療組C-反應(yīng)蛋白水平明顯降低（P＜0.05），肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 小 結(jié)

目前西醫(yī)防治術(shù)后肺部感染主要采取積極控制血壓、調(diào)整血糖、糾正低蛋白血癥、吸氧、化痰、及早安排手術(shù)、采取合適的麻醉方式、盡量縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)前術(shù)后預(yù)防使用敏感抗生素等方法。

中藥防治髖部骨折術(shù)后肺部感染除要考慮骨折后局部氣滯血瘀外，還需結(jié)合老年患者機(jī)體五臟皆虛的生理特點(diǎn)，在活血化瘀止痛的基礎(chǔ)上加補(bǔ)肺益氣、健脾化痰藥，同時(shí)結(jié)合肺部功能鍛煉及物理治療的方式，方可獲得更好的療效。