王 宇

（河南省許昌市中醫(yī)院眼科，河南 許昌 461000）

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，是以視網(wǎng)膜血管閉塞性循環(huán)障礙為主要病理改變特征的致盲性眼病，最終會導致視力下降、失明［1］。本研究觀察了糖網(wǎng)明目湯結(jié)合羥苯磺酸鈣片治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變對血糖及視力水平的影響，報道如下。

1 臨床資料

共80例 ，均為2017年3月至2018年4月我院收治的DR患者，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組女20例，男20例；年齡40～79歲，平均（55.83±5.56）歲；病程1～4年，平均（2.20±0.90）年；病情嚴重程度為輕度15例，中度15例，重度10例。對照組女21例，男19例；年齡49～78歲，平均（54.03±5.59）歲；病程1～5年，平均（2.55±0.70）年；病情嚴重程度為輕度14例，中度16例，重度10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究均經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①西醫(yī)診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［2］標準。②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］肝腎陰虛型：主癥為視物昏蒙，眼前有暗影遮擋，眼部有干澀不爽之感；次癥為五心煩熱，頭暈耳鳴；舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細。③患者及家屬均知情同意。

排除標準：①心、肝、腎等器官疾病。②中草藥嚴重過敏。③合并其他眼部疾病。④惡性腫瘤。⑤嚴重傳染性疾病。

2 治療方法

兩組均給予羥苯磺酸鈣片（南京長澳制藥有限公司，國藥準字H20030087）口服，1次0.5g，日3次。

觀察組加用糖網(wǎng)明目湯治療。藥用生地黃15g，麥門冬15g，山茱萸12g，生黃芪15g，生白術(shù)15g，茯苓15g，當歸10g，紅花10g，丹參30g，生龍骨20g，生牡蠣20g，三七粉3g，白芍15g，葛根15g。清水600mL文火慢煎約1h至藥湯300mL，早晚分服。

兩組均連續(xù)治療4個月。

3 觀察指標

血糖水平：分別于治療前、治療4個月后，采用全自動生化分析儀測定兩組空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）和糖化血紅蛋白（HbAlC）指標。

臨床指標：分別于治療前、治療4個月后使用光學相干斷層掃描檢查（OCT）測量黃斑厚度，使用眼底血管熒光造影觀察視野灰度值，使用X線定位定性血管瘤體積，使用視力表檢測視力水平。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血糖水平比較見表1。

表1 兩組治療前后血糖水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后血糖水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 FBG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbAlC（%）治療前 對照組 40 10.68±1.67 15.68±3.47 9.43±2.42觀察組 40 10.63±1.75 15.53±3.45 9.52±2.55 t 0.131 0.194 0.162 P 0.896 0.847 0.872治療后 對照組 40 8.89±1.26* 11.89±2.96* 8.67±1.33*觀察組 40 6.04±1.34* 9.24±1.64* 6.55±1.46*t 9.800 4.953 6.789 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后視力指標比較見表2。

表2 兩組治療前后視力指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后視力指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

黃斑厚度（μm）治療前對照組 40 18.68±2.36 0.28±0.02 4.68±1.47 390.78±16.36觀察組 40 18.65±2.41 0.29±0.04 4.53±1.45 390.68±15.35 t 0.056 1.414 0.460 0.028 P 0.955 0.161 0.647 0.978治療后對照組 40 14.97±2.42* 0.35±0.04* 3.89±1.06*370.53±20.42*觀察組 40 10.35±1.53* 0.46±0.05* 1.24±0.34*300.54±20.38*t 9.786 10.865 15.056 15.343 P 0.000 0.000 0.000 0.000時間 組別 例 血管瘤體積（μm3）視力水平（mm2）視野灰度值（%）

5 討 論

DR早期病理基礎為血清炎癥以及糖代謝異常，表現(xiàn)為形成選擇性毛細血管微血管瘤［2］。糖尿病患者的血糖長期處于高水平狀態(tài)，導致血液黏度及血液流動的能耗增加，紅細胞能供減少，微血管中形成微血栓，出現(xiàn)反復出血、滲血、纖維化，甚至產(chǎn)生牽引性視網(wǎng)膜脫離，血氧長期供應不足可導致失明［3］。因此，DR治療的重點在于控制血糖的同時改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)。

臨床上多予以藥物來治療前期的輕度病變，羥苯磺酸鈣主要成分為羥苯磺酸鈣，可通過抑制血管活性物質(zhì)（組織胺、5-羥色胺、緩激肽、透明質(zhì)酸酶、前列腺素）引起的高通透作用，對血小板活性起到調(diào)節(jié)作用，從而降低血液黏稠度，改善基底膜膠原的生物合成［4］。同時其可發(fā)揮抗氧化、抑制血栓產(chǎn)生、平滑肌細胞增殖、加速動脈舒張的作用，達到穩(wěn)定血-視網(wǎng)膜屏障、調(diào)節(jié)血液循環(huán)的效果［5］。

DR屬中醫(yī)“視瞻昏渺”范疇。陰陽不調(diào)，氣血失衡，肝氣腎氣虧損造成氣陰兩虛，氣虛便會血行乏力，血行不通暢，陰虛便會將濕熱聚集在體內(nèi)，血灼血瘀，阻滯脈絡，使得精氣不能上榮於目，從而導致視物模糊，逐漸加重，或眼前有暗影遮擋，外眼無翳障氣色。治療應以補益肝腎之氣、疏通阻滯脈絡、涼血活血化瘀為主［6］。糖網(wǎng)明目湯中生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津，麥門冬滋陰生津、清心除煩，山茱萸滋陰瀉火，生黃芪補氣生血、益氣固表、斂汗固脫；生白術(shù)益氣，燥濕利水，茯苓利水而不傷正氣，當歸補血活血，紅花、丹參、三七活血通經(jīng)、祛瘀止痛，白芍補養(yǎng)肝血，葛根清熱生津［7］?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能有效降低血小板黏附程度，從而降低血液黏稠度；丹參可加快血流速度，對血小板聚集產(chǎn)生抑制作用，從而改善血流動力學以及血液微循環(huán)系統(tǒng)，防止血液處于高凝狀態(tài)；三七能起到很好的抗凝作用，可加速纖溶進程；葛根在降低血糖方面有很好的效果，又能對側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生刺激作用，減少視網(wǎng)膜循環(huán)時間，更好的提高視力［8］。

綜上所述，糖網(wǎng)明目湯結(jié)合羥苯磺酸鈣片治療DR的效果較好，能有效降低血糖水平，改善視力。