張裕

摘要：隨著社會經濟的發(fā)展及生活水平的提高，人們對醫(yī)療保險的內容、范圍、水平都會提出更高的要求。國家“2030健康中國”總目標的制定把體育與醫(yī)學更加緊密地融合在了一起，體醫(yī)結合成為了我國體育未來發(fā)展的一個核心部分。在健康中國戰(zhàn)略全面實施和深入推進的歷程中，“體醫(yī)融合”成為建設健康中國的重要途徑。通過對“體醫(yī)融合”相關政策以及“體醫(yī)融合”理念發(fā)展的分析可以發(fā)現，“體醫(yī)融合”在促進國民健康觀念轉變、加速體育公共服務供給側改革、優(yōu)化現代體育文化產業(yè)體系和提升國民身體素養(yǎng)水平等方面發(fā)揮積極作用。當前，要促進“體醫(yī)融合”進一步發(fā)展，應注意以全民參與為基礎、政策驅動為關鍵、科技創(chuàng)新為支撐、制度創(chuàng)新為保障。

關鍵詞：體醫(yī)結合;醫(yī)療保險;健康服務

引言

2015年全國政協會議上，全國政協委員、八一體工隊前大隊長錢利民首次提出“體醫(yī)結合”概念，提倡將以往用于運動員傷病康復訓練的理念，應用到慢性病的預防和治療中。在2016年3月5日，十二屆全國人大四次會議上，國務院總理李克強所作《政府工作報告》中提及“推進健康中國建設，人均預期壽命提高1歲”。本文以醫(yī)療保險賬戶購買健身服務為例，通過醫(yī)療保險賬戶購買健身服務這一政策來分析目前體醫(yī)結合的發(fā)展，更是對未來體醫(yī)結合的探索。

一、體育與醫(yī)學結合的必然性

大量的科學實驗明確說明體育鍛煉有助于人體的健康和減少慢性病危險因素，而且對改善青少年的生長發(fā)育、心肺功能以及心理狀態(tài)等都具有顯著的健康效益。

從我國目前的現實情況來看，運動有助于身體健康已成為常識，但大眾只知道應該運動，卻不了解怎樣運動對預防和緩解疾病有好處，這就需要體育總局和衛(wèi)健委分別派出專家，各盡所長，共同研究不同患病人群應該怎樣科學地運動?！绑w醫(yī)結合”的實踐在我國已經開始小規(guī)模試行，這種治療方法也得到了患者的認可，但并不是所有人都有接受這種新型治療的機會。

二、現階段醫(yī)療保險賬戶存在的問題及功能

眾所周知，醫(yī)?？ɡ锩娴腻X是不能提現的，這也讓參保人頗為頭疼，明明是屬于自己應得的利益，卻沒辦法切身感受到其帶來的福利。在這中間就出現了很多偏離國家初衷的做法：有的編造虛假病情、“小病大治”讓醫(yī)生多開藥，給身邊需要的人或者轉手買賣，有的通過藥店購買各種各樣的保健品，還有一些不法分子想方設法通過非法手段將參保人的保險金提取出來，并從中抽成牟利，也危害了參保人的利益。而利用醫(yī)療保險賬戶購買健身服務的做法，既不違背醫(yī)保金保障居民健康的初衷，形式上多樣化也豐富了我國社會保障資金的利用方式，更重要的是能提高醫(yī)療保障資金的利用效率，這一大膽舉措必將得到全民的普遍稱贊，為其他社會保障資金的投入開拓了新思路。

目前我國醫(yī)療保險賬戶存在著極大的余額浪費問題，截止到2012年底我國醫(yī)療保險賬戶結余已經高達7644億元，如此高額的余額浪費對我國的醫(yī)療資金有著極大的影響。醫(yī)療保險賬戶的余額浪費問題是醫(yī)療支出的重要部分，如何合理地運用這筆大規(guī)模的資金，是我國目前需要思考的問題。

我國的醫(yī)療保險賬戶的用途主要集中表現在：定點醫(yī)療機構刷卡消費、定點零售藥店刷卡消費、醫(yī)療保險診療項目的刷卡消費以及一些地區(qū)可以利用醫(yī)?？ㄏM生活用品等。在江蘇省各地，醫(yī)療保險賬戶還可以支付健身消費，這一舉動引起了多地的重視。

三、醫(yī)療保險賬戶購買健身服務的意義

（1）目前我國醫(yī)療保險賬戶存在著極大的余額浪費問題，通過利用醫(yī)療保險賬戶卡內余額進行健身服務，可以減少我國的財政支出，合理地運用醫(yī)療保險賬戶余額，提高醫(yī)?？ǖ睦寐?，盤活醫(yī)療資金。

（2）促進居民的體育消費能力。體育消費不僅可以提高國民體質，還可以促進國民經濟的增長。筆者認為，購買居民體育消費可以劃分為，個人消費、政府與個人一同出資、政府全額出資。這其中通過政府與居民的共同出資以及政府全額出資為居民購買健身服務都可以刺激居民進行體育消費，利用理療保險賬戶購買健身服務恰好可以做到這點。

（3）樹立由花錢看病轉變?yōu)榛ㄥX預防的新理念。全面提高我國國民的身體素質，從以前的生病花錢去看到今后的花錢鍛煉好身體減少生病的次數。

（4）體育與醫(yī)學的結合。在目前我國頒布的“2030健康中國”中，更是把體育與醫(yī)學兩者緊密地聯系起來。就目前而言，體育與醫(yī)學兩者是有交融的，兩者是可以相結合的起來的，通過醫(yī)療保險賬戶購買健身服務，可以更好地把兩者緊密地結合在一起，讓二者真正的聯系到一起。

四、醫(yī)療保險賬戶購買健身服務在我國的開展情況

醫(yī)療保險賬戶支付購買健身服務目前在我國還是試點嘗試階段，其中江蘇省開展得最為完善，在2015年已有蘇州、常州、徐州、南通、泰州、連云港、宿遷、揚州開通了醫(yī)療保險賬戶支付健身服務功能，而到了2016年江蘇的13座城市中已經有了10座城市支持醫(yī)?？ㄖЦ督∩矸?，其中南京也在其中。通過這兩年的開展發(fā)現，醫(yī)療保險賬戶支付健身服務在江蘇省各地開展的效果并不是太好，首先符合條件的人太少，在江蘇省各地大部分都要求居民的醫(yī)療保險賬戶余額達到3000元以上的部分才可以享用于健身服務，過高的門檻導致參與的人群受限，其次由于開展中的城市大部分僅是包括市區(qū)范圍的參保人群，這就更縮小了使用范圍;入門條件是第一要素，第二要素就是目前開展中城市的健身試點數量過少，規(guī)模較小，這也會影響參保人群去健身的積極性，在這其中只有蘇州場館較多且分布較為平均，其他城市的場館都十分稀少且分布較為集中在市中心地帶，這就對參保人群造成了不便，導致有些人群因距離的關系而沒有參與到其中。雖然醫(yī)療保險賬戶支付健身服務這一功能在江蘇省起步較早，實施的城市也比較多，但真正夠條件的人在于少數，而參與的人群則更為稀少。

深圳市在2015年時也開通了醫(yī)療保險賬戶支付健身服務的功能，而重慶市在2017年也頒布了醫(yī)療保險賬戶可以用來支付健身服務的政策。

醫(yī)療保險賬戶支付健身服務在我國可以說是剛剛起步的階段，還在摸索與嘗試當中，在2016年召開的全國政協十二屆三次會議上，一些全國政協委員建議借鑒部分地區(qū)的試點經驗，將健身消費納入醫(yī)?？ㄖЦ斗秶斨校梢娽t(yī)療保險賬戶支付健身服務是一個熱點話題。

五、我國醫(yī)療保險賬戶購買健身服務在探索中取得的成功經驗

從目前醫(yī)療保險賬戶支付健身服務開展的情況來看，蘇州市的經營體系和運行模式最為成熟、具體化。蘇州市從2005年就開展了“陽關健身卡”，在運行的這11年當中不斷地完善，健身試點也在不斷地增加，讓越來越多的醫(yī)?？ㄊ褂谜邊⑴c到了支付健身服務的新功能之中。根據蘇州市這11年來的開展經驗，我們不難發(fā)現想要開展醫(yī)療保險賬戶支付健身服務首先要有一個完善的運行模式，蘇州就是通過光大銀行這個第三方出面管理、規(guī)范并制定出相應的政策;其次健身場館試點數量一定要夠多，分布情況也要平均。這將會使更多的居民投入到其中;最后還需要政府大力的宣傳，只要政府出面進行宣傳居民才會知道此功能并且去嘗試，沒有政府的支持參與的人群必然不會很多。

從目前開展的情況中可以借鑒其他地區(qū)學習的成功經驗主要有以下三點：（1）不能全部依靠政府出面直接管理，需要發(fā)揮政府購買體育公共服務這一作用，利用第三方出臺進行管理這樣可以減少很多不需要的麻煩，方便政府直接對第三方進行管理。（2）各地區(qū)的健身場館試點數量是關鍵。邀請更多的健身場館參與到其中，讓健身場館了解其參與的好處，只有健身場館試點足夠充足方便居民前去健身，才能吸引更多使用者去享受醫(yī)?？ǖ倪@個新功能。（3）政府大力支持下的宣傳力決定著使用者的參與度。

六、醫(yī)療保險賬戶購買健身服務存在的問題

我國已有多個城市開通醫(yī)療保險賬戶支付健身服務功能，但還處于嘗試探索階段。從中也不免發(fā)現一些存在的問題：（1）醫(yī)?？ㄙ徺I健身服務不符合我國目前的法律，但這個熱點問題已經得到許多政府官員的重視和認可。（2）入門門檻過于嚴格。在蘇州、南京、常州三地均要求醫(yī)療保險賬戶卡內余額超過3000元以上的使用者才可把剩余余額進行刷卡消費健身，這個金額設置的過于高，導致享受到此功能的使用者極少，若是能把入門門檻有所降低，那么將會有更多的人群參與到其中。（3）南京、常州兩地的運行模式需要向蘇州市學習借鑒。目前南京、常州兩地是政府出臺管理，這就造成了政府需要直接進行負責，所有決定都會做得十分謹慎，若是能讓第三方出面管理或許會更好，第三方出面管理不僅可以減緩政府的麻煩和壓力還可以促進產業(yè)的發(fā)展。（4）南京、常州兩地的健身試點太過于缺乏。目前南京、常州兩地的健身試點大部分都為國有，這和目前兩地的運行模式有很大的關系，由于政府怕擔負責任不敢發(fā)展更多的健身試點，這就導致了目前場館不足的局面，所以目前兩地的問題還是主要集中在沒有第三方承包。（5）定時反饋。目前南京、常州兩地體育局領導對于醫(yī)療保險賬戶支付健身服務的具體人數都回答得十分含糊，這就說明目前兩地沒有能夠做到及時地對參與人群進行反饋，對使用者進行定時反饋不僅能了解居民的真正需要和存在的問題，還可以了解到居民的參與度。

七、醫(yī)療保險賬戶購買健身服務的發(fā)展建議

（1）國家出臺相對應的醫(yī)療保險賬戶制度，使醫(yī)療保險賬戶支付健身服務具有合法性。

（2）設立與之對應的監(jiān)管機制。體育與社保局聯合組建監(jiān)管部門，使醫(yī)療保險賬戶支付健身消費在運行中能夠完美地運行。

（3）健身場館的增加。健身場館的數量是吸引居民參與其中的保障，只有試點數量足夠多，分布足夠平均才能吸引更多的居民參與其中。

（4）規(guī)范健身行業(yè)市場運行秩序，明確醫(yī)療保險金參與體育健身消費的適用范圍和界限，鼓勵符合條件的單位和個體積極依法經營，為切實提高城鎮(zhèn)職工的體質健康水平搭建服務平臺。

（5）門檻應有所降低。醫(yī)療保險賬戶可以支付健身消費的門檻應有所降低，這樣可以讓更多的居民參與其中，目前的卡內余額要求過高而導致可以消費的居民十分稀少。

（6）定期進行意見反饋。通過對使用者、沒參與的群眾、健身房的意見反饋，在運行中不斷地對其進行完善。

（7）加大宣傳。充分發(fā)揮政府在醫(yī)療保障金個人賬戶部分參與體育健身消費過程的政策導向和宏觀調控作用，有效引領城鎮(zhèn)職工樹立科學的健康觀和積極的健身觀。在政府的大力支持下，一定要大力的宣傳，這樣才能讓居民所了解并參與到其中。

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