受訪專(zhuān)家

陳兆軍

北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院手足外科主任，主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)第八屆青年委員、足踝外科學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)足踝外科工作委員會(huì)委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)足踝外科學(xué)組副主任委員。擅長(zhǎng)足內(nèi)翻，足外翻，平足癥，高弓足，足拇內(nèi)、外翻畸形矯正，足跟痛、胼胝體等各種頑固性疼痛，及小兒麻痹后遺癥，膝內(nèi)翻、膝外翻畸形矯正等。

門(mén)診時(shí)間：周二上午、周四上午

警惕關(guān)節(jié)的“預(yù)警信號(hào)”

生活中，我們常常會(huì)聽(tīng)見(jiàn)自己或別人在運(yùn)動(dòng)時(shí)身體關(guān)節(jié)發(fā)出的清脆響聲，這種響聲是否說(shuō)明關(guān)節(jié)存在問(wèn)題呢？北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院手足外科主任陳兆軍教授分享了一個(gè)病例，那位患者就是以關(guān)節(jié)發(fā)出響聲為初始癥狀，然后進(jìn)展到嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎。這提醒我們，有些關(guān)節(jié)的響聲可能與骨關(guān)節(jié)炎有關(guān)，我們一定要提高警惕。

骨關(guān)節(jié)炎如今是一種非常普遍的疾病，其患病率在40歲以上的人群中為10%～17%，在60歲以上的人群中達(dá)到50%以上，75歲以上人群中可達(dá)到80%。如果不及時(shí)治療，約有53%的患者最終會(huì)殘疾，并且會(huì)間接導(dǎo)致老年人運(yùn)動(dòng)后發(fā)生高血壓、心臟病等一系列問(wèn)題，從而引起非常嚴(yán)重的后果。骨關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重性，除了在于某個(gè)部位的疼痛本身，還在于患者盲目服用止痛藥后，對(duì)肝腎功能造成的影響，骨關(guān)節(jié)炎如果不及時(shí)治療，最后還可能導(dǎo)致全身性疾病。

人體的關(guān)節(jié)主要分為以下幾種類(lèi)型：一是面面關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié);二是球窩關(guān)節(jié)，比如肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，這種關(guān)節(jié)的特點(diǎn)則是穩(wěn)定;三是特殊類(lèi)型的關(guān)節(jié)，為馬鞍狀，如可以適應(yīng)不同路面的踝關(guān)節(jié);四是既要保持穩(wěn)定，又要靈活活動(dòng)的手關(guān)節(jié);五是一種特殊的關(guān)節(jié)，即腕關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)是由多塊骨骼構(gòu)成的復(fù)雜關(guān)節(jié)。

容易發(fā)生彈響的關(guān)節(jié)往往有兩個(gè)特點(diǎn)：一是關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，二是活動(dòng)度大。因此人體容易發(fā)生彈響的關(guān)節(jié)依次是膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。其中，髖關(guān)節(jié)是最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，這是由人們的生理需要決定的。

那么，人們?nèi)粘Ｉ钪兴?tīng)到的脖子轉(zhuǎn)動(dòng)或伸懶腰時(shí)關(guān)節(jié)發(fā)出的聲響，是否就是骨關(guān)節(jié)炎的前兆呢？那也并不盡然。關(guān)節(jié)彈響分為生理性彈響和病理性彈響。關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊組成，人體的肢體能伸能屈，全在于關(guān)節(jié)。如果關(guān)節(jié)在屈伸的過(guò)程中發(fā)生了偏移，第二次屈伸時(shí)自然會(huì)發(fā)生回彈，這就是彈響的來(lái)源;偶爾一兩次的彈響是生理性，但是如果經(jīng)常發(fā)生，則說(shuō)明關(guān)節(jié)旁邊的韌帶發(fā)生了松弛，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)面發(fā)生位移，這便是關(guān)節(jié)病變的早期階段;當(dāng)關(guān)節(jié)面的一部分缺損時(shí)，在滑動(dòng)過(guò)程中也會(huì)發(fā)生彈響，每次都發(fā)生的彈響一般會(huì)有一些伴隨癥狀。

除了早期的彈響是骨關(guān)節(jié)炎的“預(yù)警信號(hào)”外，如果關(guān)節(jié)面錯(cuò)位，骨頭碎屑可能會(huì)因此掉到關(guān)節(jié)里，大家可將手放到膝蓋上，并讓膝蓋屈伸，會(huì)感到有磨砂樣的感覺(jué)，這也是骨關(guān)節(jié)炎的“信號(hào)”。當(dāng)關(guān)節(jié)發(fā)出的聲音不是彈響，而是磨砂樣或碎玻璃樣的聲音時(shí)，表示骨關(guān)節(jié)炎已經(jīng)處于嚴(yán)重的狀態(tài)了。

有的關(guān)節(jié)彈響還可能和半月板損傷有關(guān)。作為膝關(guān)節(jié)里的重要結(jié)構(gòu)，半月板在穩(wěn)定和緩沖上發(fā)揮著不可替代的作用，半月板如果發(fā)生外傷，或因年齡因素發(fā)生退變、增生增厚，甚至由月牙狀變成盤(pán)狀，都會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)的彈響、疼痛以及后期的絞鎖癥狀。

生理性彈響和病理性彈響，如何自測(cè)

當(dāng)關(guān)節(jié)發(fā)生彈響時(shí)，可以根據(jù)發(fā)生的頻率判斷是生理性的還是病理性的，如果是每次都能誘發(fā)出的病理性彈響，還可以通過(guò)幾個(gè)試驗(yàn)進(jìn)一步鑒別是什么原因?qū)е碌摹?/p>

（1）側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)：在膝關(guān)節(jié)完全處于伸直位與屈曲20～30度的位置下，做被動(dòng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻與外翻的動(dòng)作，并注意與對(duì)側(cè)做比較。如果有疼痛，則提示有患側(cè)副韌帶損傷或松弛，從而會(huì)引發(fā)彈響。

（2）抽屜試驗(yàn)：抽屜試驗(yàn)分前抽屜試驗(yàn)和后抽屜試驗(yàn)?；颊咂脚P于床上，膝屈曲90度，雙足平置于床上。由他人抵住患者雙足使之固定，雙手握住膝關(guān)節(jié)的脛骨端，向前方或后方拉小腿，若出現(xiàn)移位則說(shuō)明前交叉韌帶或后交叉韌帶松弛。如果是半月板損傷的患者，進(jìn)行這樣的檢查時(shí)會(huì)疼得非常厲害。

當(dāng)彈響具有以下幾個(gè)特點(diǎn)時(shí)，可以判斷其為生理性彈響：

（1）發(fā)生在關(guān)節(jié)突然受到牽拉和出現(xiàn)屈折時(shí)，比如坐位狀態(tài)下突然起身，關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響，做重復(fù)“坐下—起身”的動(dòng)作時(shí)彈響消失，則為生理性彈響。

（2）彈響前關(guān)節(jié)必須有一定時(shí)間的靜止期，如果長(zhǎng)久坐著，突然站起身后關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響聲，為生理性彈響。

（3）生理性彈響的響聲往往非常清脆、單一，發(fā)生一次后很難再次誘發(fā)。

（4）生理性彈響不伴有疼痛或不適，如果彈響伴隨著膝關(guān)節(jié)或其他關(guān)節(jié)的疼、酸、脹等不適癥狀，則為病理性彈響。

如果彈響不屬于這4點(diǎn)當(dāng)中的任何一點(diǎn)，都是病理性彈響，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，判斷是否為骨關(guān)節(jié)炎。

陳主任在臨床上也會(huì)遇到很多肩膀彈響伴隨疼痛的患者，他們往往認(rèn)為自己得了肩周炎。經(jīng)過(guò)抗阻力試驗(yàn)，對(duì)肱二頭肌施加抵抗力引起疼痛后，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)其實(shí)是肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱正好在肩關(guān)節(jié)后方穿過(guò)關(guān)節(jié)囊，反復(fù)長(zhǎng)期的勞損會(huì)導(dǎo)致此處發(fā)生肌腱炎，肌腱通過(guò)腱鞘突然“來(lái)到”沒(méi)有腱鞘的位置，就會(huì)發(fā)出咯噔的響聲，這往往是由于勞損造成的。有30%～40%的肩關(guān)節(jié)疼痛是由肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎造成的。

保護(hù)關(guān)節(jié)有妙方

1986年版《西游記》中唐僧的扮演者遲重瑞由于身患關(guān)節(jié)疾病多年，自己總結(jié)出了一個(gè)方法，那便是外敷紫檀粉。陳主任解釋?zhuān)咸醋鳛橐晃吨兴帲谢钛?、消腫止痛的功效，對(duì)關(guān)節(jié)消腫作用非常明顯，但苦于紫檀很貴重，難以推廣使用。

因此，陳主任分享了一個(gè)既便宜又好用的方子。這個(gè)方子來(lái)自陳主任的老師、蘇州著名的葛氏正骨傳人、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院的葛國(guó)梁教授。這個(gè)方子用蘇木代替紫檀，大大降低了價(jià)格。經(jīng)過(guò)多年的經(jīng)驗(yàn)，陳主任又在其中加了一味藥——大黃，能起到較好的消腫止痛的作用，非常適合大家在家中使用。

蘇紅湯

【藥材】蘇木30克、紅花30克、大黃30克、五加皮15克、自然銅15克、黃柏15克、伸筋草30克、透骨草30克、乳香10克、沒(méi)藥10克

【使用方法】將這幾味藥放到一起，在搪瓷盆中泡2小時(shí)左右，用涼水把藥泡透，慢火熬。開(kāi)鍋以后半小時(shí)，將熬制好的蘇紅湯盛入盆中。然后取大塊紗布，在藥液中完全浸透，敷在腫脹、疼痛或有彈響的關(guān)節(jié)處，再用小塊紗布蘸取藥液，不斷為患處擦洗，持續(xù)20～30分鐘，直到藥液變涼為止。

【注意事項(xiàng)】藥液放涼后不可再次使用。糖尿病患者因?yàn)楦杏X(jué)減退，為了避免燙傷，必須先讓家人試一下藥液的溫度。

【療效】對(duì)于早期關(guān)節(jié)炎的腫脹、疼痛、彈響都有療效。

（編輯 ? ?車(chē) ? ?翀）