張鷹

摘要：運(yùn)用PEST模型結(jié)合SWOT矩陣法分析醫(yī)院戰(zhàn)略或外部環(huán)境，結(jié)合醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力系統(tǒng)合理選擇戰(zhàn)略方向，全面、綜合、系統(tǒng)地為醫(yī)院制定戰(zhàn)略，使醫(yī)院理清發(fā)展思路、明辨目標(biāo)愿景，管理更加科學(xué)、規(guī)范和有效，從而助力醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院戰(zhàn)略管理;PEST模型;SWOT矩陣;戰(zhàn)略選擇

引言

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出：要推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，努力實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與運(yùn)行效率的有機(jī)統(tǒng)一?？梢?jiàn)，外部政策和環(huán)境的剛性約束，將在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理持續(xù)地提出新的挑戰(zhàn)[1]。

某醫(yī)院作為所在地區(qū)首家集醫(yī)、教、研、防于一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，迄今已有81年歷史。2019年是我國(guó)“十三五”規(guī)劃的末期（2019-2020年），也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，同時(shí)也是醫(yī)院新老班子交替的特殊時(shí)期。怎樣進(jìn)行戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，理清發(fā)展思路、明辨目標(biāo)愿景，使醫(yī)院建設(shè)成為一流的區(qū)域性綜合醫(yī)療中心。通過(guò)運(yùn)用PEST模型結(jié)合SWOT矩陣法分析適合醫(yī)院發(fā)展的長(zhǎng)期戰(zhàn)略規(guī)劃，并結(jié)合醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力合理選擇相應(yīng)戰(zhàn)略，最后實(shí)施最佳戰(zhàn)略[2]。

醫(yī)院運(yùn)用PEST模型結(jié)合SWOT矩陣法，是現(xiàn)代醫(yī)院管理中分析戰(zhàn)略或組織外部環(huán)境的一種科學(xué)方法，它通過(guò)政治環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和技術(shù)環(huán)境從總體上把握宏觀環(huán)境，并評(píng)價(jià)這些因素對(duì)組織目標(biāo)和戰(zhàn)略制定的影響，全面性、綜合性、系統(tǒng)性地為醫(yī)院制定戰(zhàn)略[3]。

一、基于PEST模型對(duì)醫(yī)院宏觀環(huán)境分析

（一）政治（Political）——法律法規(guī)

2017年10月18日，習(xí)近平總書(shū)記在黨的十九大報(bào)告中指出，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略。要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。所以醫(yī)院戰(zhàn)略制定要順應(yīng)國(guó)家要求，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀，堅(jiān)持“穩(wěn)增長(zhǎng)、調(diào)結(jié)構(gòu)、補(bǔ)短板、促發(fā)展”的原則，以“人才培養(yǎng)為重點(diǎn)，學(xué)科建設(shè)為核心，堅(jiān)持公益為導(dǎo)向，績(jī)效評(píng)價(jià)為抓手”，實(shí)現(xiàn)效果（戰(zhàn)略制定）、效率（策略選擇）、效益（效果和收益）協(xié)調(diào)發(fā)展，既維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，又合理保證醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和職工高品質(zhì)生活。

（二）經(jīng)濟(jì)（Economic）——市場(chǎng)需求

醫(yī)院目前在當(dāng)?shù)氐木C合實(shí)力排名領(lǐng)先，醫(yī)療市場(chǎng)需求相對(duì)穩(wěn)定。2018年醫(yī)院門急診人次46.8萬(wàn)人，出院病人3.55萬(wàn)人（其中醫(yī)保病人3.08萬(wàn)人占出院病人87%，縣域外1.08萬(wàn)人占醫(yī)保病人的35%，南部4縣7454人占醫(yī)保病人24%）。根據(jù)醫(yī)院收治病人的縣域特點(diǎn)，為進(jìn)一步細(xì)分醫(yī)療市場(chǎng)打下了基礎(chǔ)，特別是南部4縣醫(yī)療市場(chǎng)需求是醫(yī)院最大的潛在資源，可實(shí)施多學(xué)科發(fā)展模式，也就是差異化發(fā)展戰(zhàn)略[4]。

（三）社會(huì)（Social）——地域文化

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意見(jiàn)的通知》中指出，我國(guó)是人口大國(guó)，也是老年人口最多的國(guó)家。目前，我國(guó)60歲以上的老年人口已達(dá)1.43億，占總?cè)丝诘?1%;預(yù)計(jì)2020年將達(dá)到2.4億，占當(dāng)時(shí)總?cè)丝诘?6%左右。隨著老百姓生活質(zhì)量的不斷改善，就醫(yī)保健意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)院所在地區(qū)人口的平均壽命也大幅提高，人口老齡化問(wèn)題日益突出，46萬(wàn)常住人口中，60歲以上人口占總?cè)丝?7%。據(jù)預(yù)測(cè)，到2030年，醫(yī)院所在地區(qū)老齡化率將達(dá)到30%。按照國(guó)際通?？捶ǎ?dāng)老齡化率達(dá)到10%，即意味著這個(gè)地區(qū)處于老齡化社會(huì)。由此可見(jiàn)，醫(yī)院所在地區(qū)的老齡化率遠(yuǎn)高于國(guó)際慣例。2018年醫(yī)院收治的前三位疾病中，高血壓、腦梗死、呼吸系統(tǒng)疾病占70%左右。所以，結(jié)合當(dāng)?shù)貧夂颉⒉》N特點(diǎn)及醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房現(xiàn)狀，可以建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老養(yǎng)生服務(wù)中心，即：以醫(yī)療為主養(yǎng)老為輔的“醫(yī)養(yǎng)院”。充分發(fā)揮醫(yī)院特慢病管理、健康教育、養(yǎng)生保健等醫(yī)療特色，拓展非基本醫(yī)療市場(chǎng)潛力。

（四）技術(shù)（Technological）——技術(shù)含量

醫(yī)院發(fā)展的核心競(jìng)爭(zhēng)力在于學(xué)科、技術(shù)以及醫(yī)務(wù)人員，而學(xué)科建設(shè)的三要素在于人才、資金投入、發(fā)展空間。如何通過(guò)精細(xì)化管理促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展，同時(shí)給予醫(yī)務(wù)人員發(fā)展才能的空間，是醫(yī)院戰(zhàn)略的重中之重。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步完善現(xiàn)有的《臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目管理制度》，鼓勵(lì)臨床科室參與重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，按照省級(jí)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)要求，通過(guò)PK遴選，構(gòu)建重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目庫(kù)，實(shí)施三年行動(dòng)計(jì)劃，對(duì)入選科室實(shí)行目標(biāo)考核，除配套400萬(wàn)元的公用經(jīng)費(fèi)外，還給予科室10萬(wàn)元的組織管理獎(jiǎng)勵(lì)，并與年終評(píng)優(yōu)，日?？?jī)效掛鉤。同時(shí)，由科教科牽頭多部門協(xié)作，確保項(xiàng)目從入選執(zhí)行，中期評(píng)審，終期總結(jié)順利完成。以此建設(shè)一批國(guó)內(nèi)知名省內(nèi)優(yōu)秀州內(nèi)領(lǐng)先的臨床專科，帶動(dòng)全院學(xué)科發(fā)展，實(shí)現(xiàn)一流區(qū)域綜合醫(yī)療中心的目標(biāo)。

二、結(jié)合SWOT矩陣對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略前景分析

SWOT矩陣法是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)、外部環(huán)境的機(jī)會(huì)和威脅進(jìn)行綜合分析，從而選擇最佳戰(zhàn)略的方法。

（一）優(yōu)勢(shì)（Strengths）

（1）醫(yī)院歷史悠久、根底深厚，醫(yī)療品質(zhì)較高，在當(dāng)?shù)叵碛惺⒆u(yù)。地處市中心，交通便利。（2）硬件設(shè)施齊全，擁有門急診大樓、內(nèi)科大樓、外科大樓等，目前在建的綜合大樓有望2020年投入使用，床位將增至1300床左右。在設(shè)備購(gòu)置方面，醫(yī)院正積極推進(jìn)PET—CT、高檔DSA等設(shè)備的引進(jìn)。（3）醫(yī)院?？圃O(shè)置齊全，人才隊(duì)伍穩(wěn)定，婦產(chǎn)、骨科、神內(nèi)、內(nèi)分泌、心內(nèi)、ICU等專科有較強(qiáng)技術(shù)優(yōu)勢(shì)。

（二）劣勢(shì)（Weaknesses）

（1）作為區(qū)域內(nèi)首家三甲綜合醫(yī)院，近幾年在省級(jí)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目PK中收獲較少，而州內(nèi)其他縣級(jí)醫(yī)院緊緊抓住了國(guó)家全面提升綜合能力的機(jī)遇，發(fā)展迅猛、競(jìng)爭(zhēng)激烈。醫(yī)院學(xué)科建設(shè)亟待提高和優(yōu)化，目前僅有婦科、產(chǎn)科、骨科、內(nèi)分泌科三個(gè)省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科及神經(jīng)內(nèi)一個(gè)省級(jí)培育專科;人才隊(duì)伍建設(shè)方面，醫(yī)院的高端人才較少，尤其是行業(yè)內(nèi)知名度較高的人才。（2）醫(yī)院科技創(chuàng)新及臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化水平較低，持續(xù)發(fā)展能力亟待提升。⑶醫(yī)院發(fā)展所需資金缺口較大。包括學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、設(shè)備購(gòu)置、基建投入等項(xiàng)目，均需要各級(jí)部門政策配套與經(jīng)濟(jì)支持。

（三）機(jī)會(huì)（Opportunities）

（1）醫(yī)院正處于我國(guó)“十三五”規(guī)劃的關(guān)鍵時(shí)期，所在地區(qū)建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心打造時(shí)期和深化醫(yī)改的執(zhí)行時(shí)期;（2）當(dāng)?shù)氐娜丝诶淆g化程度高，疾病譜的變化帶來(lái)醫(yī)療需求的持續(xù)上升;（3）隨著醫(yī)療保險(xiǎn)資金統(tǒng)籌級(jí)次提高，多種付費(fèi)方式共同發(fā)力，居民獲得的醫(yī)療服務(wù)與政府對(duì)醫(yī)保撥款金額額度逐漸加大[5];（4）按照目前執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格，醫(yī)院開(kāi)展的特需醫(yī)療服務(wù)量控制在10%以內(nèi)，而目前僅為0.55%，可根據(jù)需求進(jìn)行拓展;（5）盡管2018年所在地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈下行趨勢(shì)，增速減緩，第三產(chǎn)業(yè)后勁不足，但“調(diào)整結(jié)構(gòu)、補(bǔ)齊短板”，打造服務(wù)業(yè)新增長(zhǎng)點(diǎn)仍是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要力量。

（四）威脅（Threats）

（1）由于歷史發(fā)展的原因，醫(yī)院人員超編嚴(yán)重，政府補(bǔ)償不到位，財(cái)政撥款僅占人員費(fèi)用的10%左右，經(jīng)費(fèi)自籌率達(dá)90%，政府補(bǔ)償不到位問(wèn)題將在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)存在;（2）受所在地區(qū)為資源枯竭型城市影響，醫(yī)保資金籌資水平低于消費(fèi)水平，但城市化率較高，老百姓的就醫(yī)保健意識(shí)較強(qiáng);（3）隨著國(guó)家對(duì)三級(jí)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)以結(jié)果為導(dǎo)向的不斷應(yīng)用，醫(yī)保控費(fèi)力度加大，患者更需要康復(fù)、預(yù)防、保健為主的醫(yī)療服務(wù)。

三、醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的甄別和選擇

通過(guò)運(yùn)用SWOT矩陣分析，甄別醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，判斷醫(yī)院的機(jī)會(huì)和威脅并作出戰(zhàn)略選擇，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的最優(yōu)利用。

（一）優(yōu)勢(shì)與機(jī)會(huì)（SO）戰(zhàn)略

醫(yī)院應(yīng)積極爭(zhēng)取區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目在醫(yī)院落地，以此建設(shè)龍頭?？?，引領(lǐng)其他學(xué)科共同發(fā)展;針對(duì)基本醫(yī)?！暗案庠綌傇奖　钡默F(xiàn)狀，補(bǔ)齊醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展“短板”，在繼續(xù)做好基本醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，爭(zhēng)取在非基本醫(yī)療領(lǐng)域有突破，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè);加強(qiáng)發(fā)改和財(cái)政等政府職能部門的聯(lián)系和溝通，以項(xiàng)目建設(shè)為推手，通過(guò)多方爭(zhēng)取資金，從區(qū)域引領(lǐng)、學(xué)科建設(shè)、科室發(fā)展、病種優(yōu)勢(shì)等層面為醫(yī)院匹配項(xiàng)目建設(shè)資金，不斷提升醫(yī)院的綜合實(shí)力。

（二）劣勢(shì)與機(jī)會(huì)（WO）戰(zhàn)略

醫(yī)院應(yīng)持續(xù)關(guān)注人才培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)科人才梯隊(duì)建設(shè)，不斷提升醫(yī)院綜合實(shí)力，努力成為區(qū)域內(nèi)老百姓信任和首選的健康保健希望之地;多措并舉實(shí)施人才戰(zhàn)略，以院士專家工作站為引領(lǐng)，借力發(fā)力，邀請(qǐng)省級(jí)專家到我院建站，本院專家主動(dòng)到基層醫(yī)院建站，形成上下聯(lián)動(dòng)，學(xué)科共融的發(fā)展模式，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展;以省級(jí)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)綱要為指引，打造重點(diǎn)?？?，提升服務(wù)水平和技術(shù)力量;適度拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)規(guī)模，既滿足老百姓需要，又促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展;信息化工程建設(shè)起著“事半功倍”的作用，應(yīng)加強(qiáng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，預(yù)算優(yōu)先安排，重點(diǎn)解決。

（三）優(yōu)勢(shì)與威脅（ST）戰(zhàn)略

不斷深化醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，完善績(jī)效與激勵(lì)考核制度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，穩(wěn)定人才隊(duì)伍;持續(xù)進(jìn)行人事制度改革，定編定崗，因事設(shè)崗，解決人浮于事，忙閑不均的問(wèn)題，為醫(yī)院發(fā)展注入新的活力;借綜合大樓項(xiàng)目建設(shè)之機(jī)，統(tǒng)一規(guī)劃，完善醫(yī)院布局和服務(wù)流程，不斷提升老百姓就醫(yī)體驗(yàn)。

（四）劣勢(shì)與威脅（WT）戰(zhàn)略

以醫(yī)院質(zhì)控科為龍頭，醫(yī)務(wù)、護(hù)理、感控等多學(xué)科配合參與，定期進(jìn)行醫(yī)院運(yùn)行質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)，使全面質(zhì)量管理形成長(zhǎng)效機(jī)制，內(nèi)化于心;主動(dòng)適應(yīng)以DRGs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)為主，項(xiàng)目、人頭等付費(fèi)方式為輔的復(fù)合型付費(fèi)方式，完善績(jī)效與激勵(lì)考核方案，規(guī)范診療行為，加強(qiáng)成本管控，維護(hù)公益性，調(diào)動(dòng)積極性，保障可持續(xù);根據(jù)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和目標(biāo)，以全面預(yù)算為主線，對(duì)各種資源進(jìn)行分配、考核和控制，保證醫(yī)院完成既定的發(fā)展目標(biāo)。

結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院戰(zhàn)略制定必須因地制宜、規(guī)模適度、量力而行，圍繞提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力來(lái)開(kāi)展。同時(shí)，醫(yī)院備選戰(zhàn)略也應(yīng)隨著區(qū)域規(guī)劃、市場(chǎng)需求、醫(yī)保政策變化不斷調(diào)整。要始終堅(jiān)持“以病人為中心”的治院理念，在人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療安全、服務(wù)質(zhì)量、管理效率上下功夫，不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，走質(zhì)量效益型發(fā)展道路。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的短板選擇合理的戰(zhàn)略方向，才能使醫(yī)院建設(shè)成為具有較強(qiáng)綜合實(shí)力和核心競(jìng)爭(zhēng)力的一流區(qū)域綜合醫(yī)療中心。

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