陳紅娟，陸丞丞，滕建良，芮 興

（1.上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201900；2.上海市嘉定區(qū)徐行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201809）

隨著中藥飲片和中成藥在臨床的廣泛應(yīng)用，加強(qiáng)藥事管理、促進(jìn)合理用藥等工作日益成為中醫(yī)臨床藥師工作的重點(diǎn)。近年來，上海市在全國率先試行開展中醫(yī)臨床藥師在職規(guī)范化培訓(xùn)，截至2018年9月，已有70名中醫(yī)臨床藥師獲得了專業(yè)認(rèn)證，并開展了中藥臨床藥學(xué)工作［1］。但在實(shí)際工作中，中醫(yī)臨床藥師普遍具有職業(yè)壓力大、對(duì)職業(yè)發(fā)展前景困惑及職業(yè)滿意度低等心理問題。為此，本研究運(yùn)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)現(xiàn)階段上海市中醫(yī)臨床藥師的心理健康問題進(jìn)行調(diào)查，分析其產(chǎn)生的根源，并探討相應(yīng)策略，為中醫(yī)臨床藥師職業(yè)的改革與發(fā)展提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2018年6—7月采用當(dāng)面調(diào)研、填寫問卷的形式對(duì)取得上海市中醫(yī)臨床藥師資格認(rèn)證的70名中醫(yī)臨床藥師進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查當(dāng)日有3名中醫(yī)臨床藥師不在崗，本次研究共發(fā)放問卷67份，回收67份，刪除回答不完整的2份，得到有效問卷65份，有效問卷回收率為97.01%。其中男13名，女52名；年齡20～30歲36名，31～40歲24名，41歲以上5名；已婚42名，未婚23名；本科以下學(xué)歷7名，本科學(xué)歷39名，本科以上學(xué)歷19名；一線工作藥師61名，管理崗位藥師4名。

1.2 調(diào)查工具與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) SCL-90是應(yīng)用于心理健康調(diào)查的綜合性量表，共包含90個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目采用1～5級(jí)評(píng)分制，依次表示無、輕度、中度、重度、嚴(yán)重5種程度。90個(gè)項(xiàng)目可歸類為抑郁、焦慮、人際敏感、軀干化、強(qiáng)迫、敵意、精神病性、恐怖、偏執(zhí)和其他10個(gè)因子，其中抑郁共13項(xiàng)，包括第5、14、15、20、22、26、29、30、31、32、54、71和79項(xiàng)；焦慮共10項(xiàng)，包括第2、17、23、33、39、57、72、78、80和86項(xiàng)；人際關(guān)系敏感共9項(xiàng)，包括第6、21、34、36、37、41、61、69和73項(xiàng)；軀干化共12項(xiàng)，包括第1、4、12、27、40、42、48、49、52、53、56和58項(xiàng)；強(qiáng)迫共10項(xiàng)，包括第3、9、10、28、38、45、46、51、55和65項(xiàng)；敵意共6項(xiàng)，包括第11、24、63、67、74和81項(xiàng)；精神病性共10項(xiàng)，包括第7、16、35、62、77、84、85、87、88和90項(xiàng)；恐怖共7項(xiàng)，包括第13、25、47、50、70、75和82項(xiàng)；偏執(zhí)共6項(xiàng)，包括第8、18、43、68、76和83項(xiàng)；剩余7項(xiàng)主要反映飲食和睡眠問題。

SCL-90量表主要采用總分和因子分兩種計(jì)分模式，其中總分=90個(gè)項(xiàng)目單項(xiàng)分相加之和，反映病情的嚴(yán)重程度；因子分=各因子對(duì)應(yīng)的單項(xiàng)分求和/對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目數(shù)，可作為調(diào)查對(duì)象癥狀分布特點(diǎn)的參考分?jǐn)?shù)；總均分=總分/90；陽性項(xiàng)目數(shù)為單項(xiàng)得分≥2分的項(xiàng)目數(shù)，表示被調(diào)查者在該項(xiàng)目上呈現(xiàn)“心理問題”。滿足以下任意一點(diǎn)即為陽性（有心理健康問題）：①總分≥160分；②因子分≥2分；③陽性項(xiàng)目數(shù)≥43個(gè)［2］。

1.3 主成分分析法 主成分分析法［3］是一種數(shù)學(xué)降維方法，在矩陣運(yùn)算中保持變量總方差不變的情況下，把原來的多個(gè)變量轉(zhuǎn)化為少數(shù)幾個(gè)變量（即主成分），通過計(jì)算累計(jì)貢獻(xiàn)率和特征根的值來確定主成分。

1.4 問卷可信度分析 SCL-90量表的Cronbach’s α 系數(shù)為 0.97，評(píng)價(jià)因子的 Cronbach’s α 系數(shù)為0.96，表明該量表的內(nèi)在信度較好，即具有較高的可信度。根據(jù)因子間相關(guān)性矩陣的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，SCL-90量表的各項(xiàng)因子的相關(guān)值都在0.70以上，表明該量表具有較好的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用主成分分析與因子分析法，根據(jù)特征根的值>1.00，各項(xiàng)目因子載荷系數(shù)>0.50的原則［3］，提取主成分并建立矩陣模型；采用Cronbach’s α系數(shù)進(jìn)行信度評(píng)價(jià)；采用Pearson相關(guān)系數(shù)和因子分析進(jìn)行效度評(píng)價(jià)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理健康的因子解釋 經(jīng)主成分分析，將特征根的值由大到小排列，貢獻(xiàn)率及累計(jì)貢獻(xiàn)率計(jì)算結(jié)果如表1所示，第一主成分的特征根為7.26，它解釋了數(shù)據(jù)中總方差的80.67%，為9項(xiàng)因子中唯一一個(gè)特征根的值大于1的成分，因此選取抑郁為唯一主成分。

表1 主成分分析

由于抑郁為唯一主成分，因此因子載荷矩陣不需要進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，如表2所示，因子載荷矩陣中各因子載荷系數(shù)值對(duì)主成分的方差解釋明顯。除抑郁因子外，一般選取載荷系數(shù)前3位作為主成分的描述指標(biāo)。因此，選取焦慮、人際敏感和軀干化3個(gè)因子對(duì)抑郁因子進(jìn)行解釋。

表2 因子載荷矩陣

2.2 中醫(yī)臨床藥師的SCL-90統(tǒng)計(jì)結(jié)果 各因子得分見表3。統(tǒng)計(jì)顯示，各因子陽性數(shù)的比例從15.38%到66.15%不等，其中強(qiáng)迫（66.15%）、抑郁（47.69%）和人際敏感（44.62%）排在前3位。結(jié)果顯示，30名藥師的量表總分≥160分（其中8名藥師的量表總分≥200分且<250分，2名藥師的量表總分≥250分），具有不同程度的心理健康問題；另有10名藥師的量表總分低于160分，但陽性項(xiàng)目數(shù)大于43，也具有不同程度的心理健康問題。本研究中共有40名中醫(yī)臨床藥師存在心理健康問題，心理健康問題發(fā)生率為61.54%（40/65）。

表3 65名中醫(yī)臨床藥師的SCL-90因子得分統(tǒng)計(jì)結(jié)果 （分，±s）

表3 65名中醫(yī)臨床藥師的SCL-90因子得分統(tǒng)計(jì)結(jié)果 （分，±s）

因子軀干化強(qiáng)迫人際敏感抑郁焦慮敵意恐怖偏執(zhí)精神病性因子分值1.66±0.51 2.24±0.63 1.90±0.60 1.93±0.65 1.84±0.60 1.57±0.68 1.31±0.46 1.49±0.47 1.52±0.57陽性數(shù)21 43 29 31 25 24 12 14 10陽性百分比（%）32.31 66.15 44.62 47.69 38.46 36.92 18.46 21.54 15.38排序6 1 3 2 4 5 8 7 9

2.3 本研究SCL-90結(jié)果與全國常模比較 見表4。將上海市中醫(yī)臨床藥師SCL-90的總均分、因子分與全國常模結(jié)果［4］進(jìn)行比較，其中軀干化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮因子分值及總均分的值明顯高于全國常模，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表4 本研究SCL-90結(jié)果與全國常模比較 （分，±s）

表4 本研究SCL-90結(jié)果與全國常模比較 （分，±s）

因子軀干化強(qiáng)迫人際敏感抑郁焦慮敵意恐怖偏執(zhí)精神病性總均分本研究結(jié)果1.66±0.51 2.24±0.63 1.90±0.60 1.93±0.65 1.84±0.60 1.57±0.68 1.31±0.46 1.49±0.47 1.52±0.57 1.84±0.53全國常模1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.61 1.50±0.59 1.39±0.43 1.46±0.55 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 1.44±0.43 P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05

3 討論

上海市中醫(yī)臨床藥師的SCL-90調(diào)查結(jié)果顯示，現(xiàn)階段該群體出現(xiàn)心理健康問題的比例較高，為61.54%（40/65）；其中有10例（量表總分≥200分）出現(xiàn)較嚴(yán)重心理問題，為15.38%（10/65）。主成分分析顯示，抑郁是導(dǎo)致該群體心理健康問題的主要原因；因子載荷矩陣顯示可以從焦慮、人際敏感和軀干化3個(gè)因子對(duì)抑郁作出解釋。本研究參照的常模為金華等［4］在全國13個(gè)地區(qū)對(duì)1 388名被調(diào)查者進(jìn)行的調(diào)查資料，上海市中醫(yī)臨床藥師整體心理健康水平低于全國常模，且軀干化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮因子分值及總均分的值均顯著高于全國常模（P<0.05）。因此，筆者著重分析了以上5個(gè)因子，結(jié)合文獻(xiàn)資料得出以下結(jié)論。

3.1 提升自身能力是解決抑郁的根本 上海市中醫(yī)臨床藥師SCL-90問卷中，反映個(gè)體抑郁因子的第26、29、30、31、32、54、71和 79項(xiàng)的陽性數(shù)占比均>50.00%，其中第29項(xiàng)“感到孤獨(dú)”、第31項(xiàng)“過分擔(dān)憂”、第71項(xiàng)“感到任何事情都很困難”等項(xiàng)目上達(dá)到中度以上的比例超過20.00%。這些因個(gè)人能力導(dǎo)致的職業(yè)心理問題占很大比例，有針對(duì)性的提升中醫(yī)臨床藥師的能力［5］是解決抑郁因子得分高的最根本的舉措。

3.1.1 在思想上認(rèn)識(shí)到工作職責(zé)的轉(zhuǎn)變 傳統(tǒng)的醫(yī)療制度所致醫(yī)院藥師對(duì)自身的定位不夠明確［6］，醫(yī)改背景下，醫(yī)院藥學(xué)的工作重心應(yīng)當(dāng)從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，中醫(yī)臨床藥師應(yīng)主動(dòng)轉(zhuǎn)變觀念，明確醫(yī)院藥學(xué)未來的發(fā)展方向和個(gè)人的職責(zé)［7］。

3.1.2 建立繼續(xù)學(xué)習(xí)、教育和培訓(xùn)的計(jì)劃 藥師通過督促自己學(xué)習(xí)來增強(qiáng)專業(yè)能力、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和心理適應(yīng)力，既可以提高自身的競爭力，也符合國家“醫(yī)改”對(duì)藥師的要求［7］，更有助于藥師緩解焦慮、強(qiáng)迫癥狀。

3.2 團(tuán)隊(duì)協(xié)作是緩解人際敏感問題的關(guān)鍵 團(tuán)隊(duì)協(xié)作有助于藥師增強(qiáng)溝通和交流，從而緩解人際敏感。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，上海市中醫(yī)臨床藥師在人際敏感因子的項(xiàng)目上得分較高，其中第6、34、36、41、61和69項(xiàng)的陽性數(shù)>50.00%，其中第34項(xiàng)“你的感情容易受到傷害”、第41項(xiàng)“感到比不上他人”和第61項(xiàng)“當(dāng)別人看著你或談?wù)撃銜r(shí)感到不自在”等項(xiàng)目上達(dá)到中度以上的比例超過20%。

3.2.1 高效的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)呼吁藥師的加入 醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的目的是利用每一個(gè)醫(yī)療隊(duì)員的知識(shí)和技能協(xié)同工作，解決問題，達(dá)到減少病痛、改善生活質(zhì)量、恢復(fù)身體健康的目標(biāo)［8］。中醫(yī)臨床藥師與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員之間的相互理解、溝通與合作是必須的也是必然的。

3.2.2 藥師的發(fā)展離不開團(tuán)隊(duì)協(xié)作 團(tuán)隊(duì)協(xié)作，小到藥劑科臨床藥學(xué)小組的日常工作，大到臨床藥學(xué)學(xué)科的建設(shè)，都是在相互的學(xué)習(xí)交流中不斷進(jìn)步的［9］，優(yōu)秀的中醫(yī)臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)離不開與醫(yī)生、護(hù)士、藥師甚至患者的溝通、學(xué)習(xí)和交流［10-11］。

3.3 政策是影響藥師群體心理健康的最大外部因素 調(diào)查發(fā)現(xiàn)在“中醫(yī)臨床藥師下臨床”的政策實(shí)施后，部分醫(yī)院出現(xiàn)了工作薪酬沒有隨工作量的增加而增加，反而因?yàn)椤傲慵映伞倍陆档默F(xiàn)象［12-14］，其中工作量的影響體現(xiàn)在問卷的軀干化因子中，其中第40項(xiàng)“惡心或胃部不舒服”、第42項(xiàng)“肌肉酸痛”和第56項(xiàng)“感到身體的某一部分軟弱無力”等項(xiàng)目中以上得分的比例超過20%。政策影響還表現(xiàn)在焦慮、抑郁因子上，如第31、54、57、71、80項(xiàng)。

3.3.1 積極的政策有利于中醫(yī)臨床藥師的心理健康 眾多報(bào)道探討了“醫(yī)藥分家”后醫(yī)院藥學(xué)急需施行的政策措施，如增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)［15］、恢復(fù)專業(yè)領(lǐng)域［16］、完善培養(yǎng)模式［16-18］等，這些積極的政策措施提高了職業(yè)地位，改善了工作環(huán)境，有利于群體的職業(yè)心理健康。

3.3.2 不明朗的政策不利于藥師心理健康 “醫(yī)藥分家”后，存在中醫(yī)臨床藥師的工作量增加、個(gè)人價(jià)值得不到體現(xiàn)、對(duì)職業(yè)前景困惑等問題［12-14］。筆者認(rèn)為，當(dāng)前藥學(xué)政策措施的缺失對(duì)中醫(yī)臨床藥師的心理負(fù)面影響較大，急需新政策的出臺(tái)。