張 衍，吳志洪，馮 杲

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

雄激素源性脫發(fā)（androgenetic alopecia,AGA）又名脂溢性脫發(fā)、早禿，多發(fā)生于青春期和青春期后，主要表現(xiàn)為毛發(fā)進(jìn)行性減少和毛囊的微小化。作為皮膚科門診的常見病，AGA常因其損美性對患者的心理健康和生活質(zhì)量造成較大影響。近年來，富血小板血漿成為治療本病的熱點，國內(nèi)外有多項研究顯示富血小板血漿具有促進(jìn)毛發(fā)成活、增加毛發(fā)密度和促進(jìn)毛囊重建的作用。本研究旨在通過檢測AGA不同中醫(yī)證型血小板參數(shù)的水平，尋找中醫(yī)證型與血小板的關(guān)系，探討其與AGA發(fā)病的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至10月在我院皮膚科就診的AGA患者106例（AGA組），其中男性72例，女性34例，年齡22～50歲。根據(jù)辨證分為血熱風(fēng)燥證組22例，男 15例，女7例，年齡（36.67±6.79）歲；濕熱熏蒸證組46例，男31例，女15例，年齡（36.24±7.01）歲；肝腎不足證組38例，男 26例，女12例，年齡（36.35±6.87）歲。另選取同時期我院健康體檢中心的健康體檢者50例作為正常對照組，其中男性35例，女性15例，年齡21～50歲，年齡（36.84±7.11）歲。AGA組和正常對照組、AGA組中不同證型的3組之間在性別、年齡方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國臨床皮膚病學(xué)》［1］中雄激素性脫發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)臨床辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)皮膚性病學(xué)（臨床版）》［2］：①血熱風(fēng)燥證：頭發(fā)干枯，略有焦黃，均勻而稀疏脫落；搔之有白屑疊疊飛起，落之又生，自覺頭部烘熱，頭皮瘙癢；口干咽燥，溲黃，舌質(zhì)紅，苔微黃或微干，脈數(shù)。②濕熱熏蒸證：患者平素以恣食肥甘厚味居多，頭發(fā)稀疏脫落，伴頭皮光亮潮紅，頭屑較明顯或頭皮瘙癢，口干口苦，煩躁易怒，胃納差，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。③肝腎不足證：脫發(fā)多有遺傳傾向，患者以體弱或用腦過度者為主，頭發(fā)稀疏脫落日久，脫發(fā)處頭皮光滑或遺留少數(shù)稀疏細(xì)軟短發(fā)，伴眩暈失眠、記憶力差、腰膝酸軟、夜尿頻多。舌質(zhì)淡紅苔少，脈沉細(xì)；偏陰虛者，伴口苦，五心煩熱，夢多，夢遺，舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合AGA的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～50歲；③患者知情同意且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等內(nèi)臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫性疾病、內(nèi)分泌及精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；②2周內(nèi)接受過脫發(fā)治療的患者；③妊娠或哺乳期婦女。

1.5 血小板檢測方法 分別采集各組研究對象的外周血2 ml，注入一次性真空采血管中（使用乙二胺四乙酸二鉀抗凝），混勻后送檢。應(yīng)用美國貝克曼LH750血細(xì)胞分析儀及其配套試劑進(jìn)行血細(xì)胞分析，測定PLT（血小板計數(shù)）、MPV（平均血小板體積）、PTC（血小板容積）及PDW（血小板分布寬度）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用成組資料t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究結(jié)果顯示正常對照組和AGA中醫(yī)各證型組PLT數(shù)量、PCT值比較無明顯差異。AGA三組MPV、PDW值均低于正常對照組，但血熱風(fēng)燥證組、濕熱熏蒸證組與正常對照組比較無顯著差異；肝腎不足證組MPV值低于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），PDW值與正常對照組比較無顯著差異。見表1。

表1 AGA不同中醫(yī)各證型血小板參數(shù)水平的檢測 （x±s）

3 討論

目前AGA的發(fā)病機制尚未完全清楚，臨床上缺乏療效確切的治療方法。近年來，富血小板血漿在脫發(fā)治療中的作用越來越受到重視，國內(nèi)外有多項研究均顯示富血小板血漿治療脫發(fā)尤其是AGA效果可靠［3-7］。富血小板血漿是高度濃縮的人類自體血小板，富含血管內(nèi)皮生長因子、血小板衍生生長因子等物質(zhì)，作用于毛囊干細(xì)胞的靶點，可促進(jìn)毛發(fā)和毛囊的生長。因此，我們推測血小板及其活化產(chǎn)物在AGA的發(fā)病中有著不容忽視的作用。血小板相關(guān)參數(shù)中MPV表示循環(huán)中單個血小板平均體積，與血小板的超微結(jié)構(gòu)、酶活性及功能狀態(tài)有密切關(guān)系［8］，是血小板功能狀態(tài)和活化程度的重要指標(biāo)。PTC反映的是在單位體積的全血中血小板的體積所占的比例，PDW則是血小板體積差異程度的參數(shù)。

中醫(yī)將AGA稱之為“發(fā)蛀脫發(fā)”“蛀發(fā)癬”，近代醫(yī)家在精研古籍基礎(chǔ)上將本病歸納整理為“血熱風(fēng)燥證”“濕熱熏蒸證”“肝腎不足證”三個證型，用以指導(dǎo)臨床辨證治療。據(jù)臨床觀察，血熱風(fēng)燥證、濕熱熏蒸證多為疾病的早期表現(xiàn)，屬實證；肝腎不足證多病程較長，久病耗傷陰血，為虛證。本研究結(jié)果顯示正常對照組和AGA中醫(yī)各證型組PLT數(shù)量、PCT值無明顯差異。三組MPV、PDW值均低于正常對照組，提示AGA患者存在血小板功能異常，活化不足。但血熱風(fēng)燥證組、濕熱熏蒸證組上述指標(biāo)與正常對照組相比無顯著差異；肝腎不足證組MPV值低于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明因患者病程長短、體質(zhì)狀態(tài)等不同，血小板的活性程度在AGA各階段有所不同。亦與中醫(yī)學(xué)“發(fā)為腎之候”“發(fā)為血之余”“腎為癸水主藏精”“肝為乙木主藏血”，肝腎不足則精血虧虛無以濡養(yǎng)毛竅，毛發(fā)細(xì)軟無澤、脫落的理論相契合。本研究顯示肝腎不足證組的MPV水平低于正常對照組，因此推斷AGA的肝腎不足證可能與血小板活化的關(guān)系更為密切。此外，MPV與缺血性腦血管疾病的預(yù)后密切相關(guān)，該值的變化可以影響頭部血管，導(dǎo)致發(fā)生血栓性疾病或一些炎癥反應(yīng)［9］。因此我們推測該值是肝腎不足、血不養(yǎng)發(fā)的微觀指標(biāo)，同時血小板參數(shù)可為AGA肝腎不足證的辨證提供一定的量化參考依據(jù)，但需要進(jìn)一步實驗證明。

綜上所述，MPV作為一個容易獲得的血液指標(biāo)，在AGA的中醫(yī)辨證分型方面具有一定價值。由于時間有限，本研究樣本量偏少，結(jié)論可能有一定局限性，今后有待進(jìn)一步擴大樣本，以更深入探討兩者之間的關(guān)系。