尹麗鮮

（沈陽市肛腸醫(yī)院外科，遼寧 沈陽 110002）

隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣變化，痔瘡疾病發(fā)生率逐漸升高?；旌现虨橐环N嚴(yán)重的痔瘡疾病，主要癥狀為不能回納、反復(fù)便血等，影響患者正常生活工作[1]。臨床首選吻合器痔環(huán)切術(shù)治療，雖然該手術(shù)治愈率高、恢復(fù)快，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，加重患者痛苦，不利于患者術(shù)后早日恢復(fù)[2]。為減少手術(shù)并發(fā)癥，促患者身體健康早日恢復(fù)，臨床認(rèn)為需在手術(shù)治療同時結(jié)合護(hù)理干預(yù)，臨床路徑適用于醫(yī)療效果、住院時間明確的疾病和手術(shù)，將其應(yīng)用于混合痔手術(shù)中，可規(guī)范手術(shù)模式，減少病情惡化發(fā)展。本次研究中，分析路徑化護(hù)理應(yīng)用于圍術(shù)期混合痔患者中效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按照對照研究方法進(jìn)行分析，將我院從2018年2月至2018年12月收治的83例圍術(shù)期混合痔患者納入研究中，研究對象經(jīng)檢查確診為混合痔，于骶管麻醉下實施內(nèi)痔注射術(shù)、混合痔內(nèi)扎外切術(shù)；均成功治愈后出院；研究對象知情同意書，且簽署手術(shù)同意書。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組40例，男25例，女15例，年齡為18～82歲，平均年齡為（50.0±6.2）歲；觀察組43例，男28例，女15例，年齡為20～80歲，平均年齡為（50.3±5.2）歲。2組基礎(chǔ)資料對比無差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行研究。

1.2 方法：對照組應(yīng)用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后實施臨床指導(dǎo)護(hù)理，具體內(nèi)容為：①術(shù)前護(hù)理：患者長期受困于疾病，再加上缺乏對疾病的了解，術(shù)前表現(xiàn)為緊張焦慮，當(dāng)不良情緒劇烈時，會影響患者術(shù)后康復(fù)效果，護(hù)理人員加強(qiáng)健康宣教以及心理疏導(dǎo)；飲食護(hù)理，禁食禁飲6 h，清理胃腸道內(nèi)糞便，做好皮膚清潔；②術(shù)后護(hù)理：保持去枕平臥體位，觀察患者的生命體征變化，待麻醉恢復(fù)后鼓勵患者早期下床活動；科學(xué)飲食，從流食逐漸過渡到半流食、正常食物；術(shù)后觀察患者的排便狀況，鼓勵患者多喝水，順利排便，若大便干結(jié)者，可服用緩瀉劑，也可在術(shù)后第1次排便前，應(yīng)用開塞露，促排便順暢。

觀察組采路徑化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：①制定路徑護(hù)理模式：根據(jù)混合痔患者的具體診療情況，結(jié)合現(xiàn)有的疾病護(hù)理模式，制定以患者為中心的圍術(shù)期護(hù)理路徑模式。②護(hù)理路徑包括入院介紹、術(shù)前檢查、健康宣教、飲食、生活、用藥、心理、出院護(hù)理等內(nèi)容，具體內(nèi)容為：a.入院日當(dāng)天：護(hù)理人員詳細(xì)對患者介紹責(zé)任護(hù)理人員、主治醫(yī)師、醫(yī)院規(guī)章制度，講解術(shù)前檢查實施目的，并輔助進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能檢查，并對患者疾病知識的宣教；同時做好術(shù)前的皮膚、腸道準(zhǔn)備，告知患者術(shù)前需注意事項；b.手術(shù)日當(dāng)前，明確手術(shù)前準(zhǔn)備工作；術(shù)前護(hù)理人員與手術(shù)室護(hù)理人員做好交接工作；術(shù)后取臥位，對應(yīng)指導(dǎo)患者的用藥，減輕疼痛、出血，觀察患者的生命體征變化；指導(dǎo)患者如何改善疼痛；c.術(shù)后1～3 d，指導(dǎo)患者的排便，術(shù)后24 h控制排便量，患者養(yǎng)成每日晨起排便的習(xí)慣，保持排便順暢；告知患者的坐浴、用藥治療的方法、目的以及需注意事項；合理安排患者的理療時間以及需注意事項；叮囑患者術(shù)后早期加強(qiáng)鍛煉，促手術(shù)切口、身體健康早日恢復(fù)；d.術(shù)后4～7 d：指導(dǎo)患者加強(qiáng)提肛運(yùn)動，1天2～3次，每次時間5～10 min，可增強(qiáng)肛管周圍肌肉、提肛肌功能，恢復(fù)肛門直腸功能；飲食指導(dǎo)：叮囑患者禁食辛辣刺激食物；指導(dǎo)患者排便、用藥時如何保持放松、減輕疼痛；e.術(shù)后8～14 d：預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，叮囑患者進(jìn)食容易消化的營養(yǎng)食物，忌食粗纖維食物，防止活動性大出血發(fā)生；f.出院時：提供健康教育，做好疾病的預(yù)防護(hù)理，培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，做到勞逸結(jié)合；飲食方面，粗細(xì)結(jié)合；保持排便順暢；保持肛門部衛(wèi)生清潔。③路徑化護(hù)理模式實施：責(zé)任護(hù)理人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，確定具體標(biāo)準(zhǔn)后，嚴(yán)格遵照路徑表對患者提供護(hù)理服務(wù)，并及時記錄觀察。護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理執(zhí)行情況，并尋求患者的意見，分析護(hù)理中存在問題，并進(jìn)行改正，形成更為完善、切實可行的路徑護(hù)理模式。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組患者的住院時間、住院費用。②評價健康教育達(dá)標(biāo)率。根據(jù)健康教育質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)，評價患者對健康教育知識掌握情況、健康教育情況，護(hù)士長考核評價，＞85分達(dá)標(biāo)，反之則為不達(dá)標(biāo)。③對比術(shù)后72 h并發(fā)癥發(fā)生情況。④護(hù)理滿意度對比。根據(jù)科室制定的護(hù)理滿意度調(diào)查表統(tǒng)計，內(nèi)容包括對護(hù)理過程、對健康宣教工作、對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、對合理收費以及科室工作滿意情況，分為三級：滿意、一般滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：用SPSS20.0軟件工具進(jìn)行分析，分類資料對比以χ2檢驗，計量資料以t檢驗，以P＜0.05表示組間有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、住院費用對比：對照組的住院時間、住院時間費用分別為（20.60±2.52）d、（5062.11±232.22）元，觀察組的住院時間、住院時間費用分別為（16.48±1.02）d、（4662.35±147.35）元，觀察組的住院時間、住院費用少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.889、9.432，P＜0.05）。

2.2 健康教育達(dá)標(biāo)率對比：對照組40例，達(dá)標(biāo)32例，未達(dá)標(biāo)8例，觀察組43例，達(dá)標(biāo)41例，未達(dá)標(biāo)2例，觀察組達(dá)標(biāo)率高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.61，P＜0.05）。

2.3 術(shù)后72 h并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組術(shù)后72 h的肛門墜脹感、肛緣水腫、尿潴留發(fā)生率少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后72 h并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.4 護(hù)理滿意度對比：觀察組總護(hù)理滿意度高于對照組，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對比[n（%）]）

3 討論

混合痔為普外科常見病，也可稱為里外痔，其發(fā)生與習(xí)慣性便秘、局部刺激、飲食不當(dāng)、內(nèi)外痔誘發(fā)、腹內(nèi)壓增加以及肛門靜脈壓水平升高等相關(guān)，其中不良的飲食、生活習(xí)慣與混合痔發(fā)生密切相關(guān)[3-4]。該疾病發(fā)病率高，發(fā)病部位特殊，出血率高，且患者多合并疼痛，不僅影響患者的正常生活，還增加患者的心理負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者焦慮、抑郁情緒加重，影響正常社交[5]。

基于此，混合痔治療同時結(jié)合護(hù)理干預(yù)，可通過綜合評估患者的病情，制定護(hù)理路徑表，提供規(guī)范、切實可行的護(hù)理模式，改善患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量水平[6]。臨床護(hù)理路徑為一種全新的護(hù)理管理模式，堅持以人為本原則，是強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中結(jié)合整體護(hù)理理念，將人本原理、健康宣教、心理護(hù)理等應(yīng)用到護(hù)理工作中，為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。路徑化護(hù)理模式細(xì)化每天的護(hù)理工作內(nèi)容，保證定時定量完成每項護(hù)理工作，這不僅有利于提高手術(shù)藥物治療效果，還可進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[7-8]。

本次研究表明，觀察組的住院時間、住院費用少于對照組。分析原因：住院時間縮短是指護(hù)理人員在具體的路徑表指導(dǎo)下，按照規(guī)范內(nèi)容完成護(hù)理操作，提高工作效率，縮短患者的住院時間，同時也降低住院費用[9-10]。而且研究表明，觀察組健康教育達(dá)標(biāo)率高于對照組，分析是因護(hù)理路徑模式實施中，護(hù)理人員重視宣教、心理護(hù)理工作，加深患者對疾病的認(rèn)知程度，提高護(hù)理配合依從性，預(yù)見性開展護(hù)理模式，減少并發(fā)癥發(fā)生，促患者病情早日康復(fù)。本次研究中，觀察組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組。責(zé)任護(hù)理在路徑模式是過程中，與患者之間建立合作、互助的護(hù)患關(guān)系，不僅僅是被動為患者提供服務(wù)，更多為患者提供專業(yè)、細(xì)致講解，調(diào)動患者主動性，主動配合護(hù)理人員解決問題，同時加強(qiáng)與患者溝通，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理工作滿意度[11]。臨床護(hù)理路徑模式，醫(yī)療以及護(hù)理過程中協(xié)調(diào)性良好，預(yù)知護(hù)理計劃，掌握疾病知識，減少入院不安感以及思想顧慮，還可預(yù)測出院時間，預(yù)測住院費用，提高患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任感以及患者滿意度；而且因住院時間縮短、住院費用下降，再加上受保險機(jī)構(gòu)支持，可顯著提高患者滿意度，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的經(jīng)濟(jì)效益以及社會效益[12]。

綜上所述，路徑化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于圍術(shù)期混合痔中，可減少并發(fā)癥發(fā)生，促患者早日康復(fù)，提高患者滿意度。